|
#1
22.07.2022, 17:29
|
|||
|
|||
|
Рвота с кровью
Добрый день.
Мальчик 2015 г.р, рост 131, вес 33. Рождён от первой беременности протекавшей без особенностей, естественные роды, вес при рождении 2980 г, апгар 8/9. Хронических заболеваний не имеет, аллергии нет. В период жизни с 1,5 лет до 5 лет эпизодически случались носовые кровотечения (примерно 1 раз в полгода). Останавливали кровотечение всегда самостоятельно. Последний раз кровотечение случалось в 2020 году и с тех пор не повторялось. В августе 2021 перенес covid-19. Повышенная температура (до 39) держалась 4 дня, далее нормализовалась. Из лекарств получал только детский Нурофен. Далее хронология жалоб: Сентябрь 2021. Заболел кишечной инфекцией, сопровождавшейся многократной рвотой в первые сутки. При очередной рвоте (примерно 8й по счету) обнаружили примесь крови (бурые прожилки). В какой момент кровь появилась впервые не отследили, т.к. ребенка тошнило в унитаз и он сразу смывал за собой. Обнаружили только ночью, дав ему тазик. Вызвали скорую и госпитализировались в стационар. При поступлении ребенку взяли анализы крови, сделали противорвотный укол, также было проведено УЗИ брюшной полости, на следующий день осмотр хирургом (пальпация живота). ФГДС не проводилась. Со слов лечащего врача кровь - результат полопавшихся сосудов и микроповреждений слизистой пищевода в следствие многократных рвотных позывов. Выписка на нескольких листах, выложу отдельным сообщением. Октябрь 2021. ОРВИ с резким подъемом температуры и как реакция на это - однократная рвота. В конце рвотных масс примесь свежей алой крови. Через несколько часов повторная рвота с коричневыми свернувшимися прожилками. После выздоровления от ОРВИ обратились к гастроэнтерологу. Эзофагит под вопросом, назначено лечение: Мотилиум до еды и Гевискон после, диета. Также выполнено УЗИ с водно-сифонной пробой (во вложении). Врач предположила что не полностью зажили повреждения слизистой. Наблюдать, при повторении - выполнить ФГДС. Другой гастроэнтеролог посоветовал тоже самое + исследовать систему свёртывания крови. Февраль 2022. ОРВИ, высокая температура и снова рвота со свежей кровью в самом конце. Спустя несколько часов - рвота с коричневой кровью. После выздоровления обратились в гематологический центр и сдали коагулограмму с факторами свёртывания (во вложении). По результатам был выставлен диагноз болезнь Виллебранда лёгкой степени. И так как форма лёгкая, то терапия не показана (только при травмах или оперативных вмешательствах). На ФГДС не пошли, в надежде что больше не повторится. Июнь 2022. Кишечная инфекция, однократная рвота с примесью свежей крови в самом конце. Сделали ФГДС (во вложении). Причина кровотечения в верхнем отделе ЖКТ не найдена. Мелкие петехии, которые описаны в заключении, со слов врача-эндоскописта причиной жалоб являться точно не могут. Проконсультировались повторно у гематолога, вердикт - факторы свёртывания снижены несущественно (низко-нормальные значения) и такую симптоматику болезнь Виллебранда в нашем случае также давать не может. Вопрос к консультантам форума: как дальше обследовать ребенка, где искать причину примеси крови, когда его рвет? P.S. Повышенной кровоточивости ни у кого из родственников нет. Ребенка много раз рвало за всю его жизнь по разным причинам (на подъем температуры, ОКИ, поперхнулся, укачало в машине и т.д.). До сентября 2021 кровь в рвоте не видели никогда, а начиная с сентября 2021 (и перед этим перенесенного ковида) - каждый раз. 
|
|
#2
22.07.2022, 17:36
|
|||
|
|||
|
Коагулограмма
|
|
#3
22.07.2022, 17:46
|
||||
|
||||
|
факторы 8 и фон виллебранд = норма для первой группы крови, можно попробовать подавать ребенку витамин К1 солгар, чтобы МНО опустить ближе к 1.0, кровь при рвоте из-за микронадрывов слизистой при натуживании, которых уже не видно на ФГДС после выздоровления
|
|
#4
22.07.2022, 17:54
|
|||
|
|||
|
Выписка из стационара
|
|
#5
22.07.2022, 17:57
|
||||
|
||||
|
вот как называется причина у детей, может ваши эндоскописты знают - покажите им статью и картинки:
Vomiting-Induced Hematemesis in Children: Mallory–Weiss Tear or Prolapse Gastropathy? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#6
22.07.2022, 17:57
|
||||
|
||||
|
не нужны ети сканы, там "Меллори-Вейса" указан неверно - его нет на ФГДС! Просто покажите снимки с журнала с переводом к ним, может ендоскописты видели похожее, но не знают как ето называется
|
|
#7
22.07.2022, 18:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Скажите, какими должны быть мои действия если я в очередной раз увижу в рвоте кровь? Давать какие то кровоостанавливающие или ничего не делать? Как объяснить тот факт, что раньше этого не было никогда, а теперь - всегда? Можно ли успокоится и не искать больше причину?
|
|
|
|
#9
22.07.2022, 18:16
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Я прочитала статью через гугл-переводчик и не поняла, какой прогноз по этому состоянию? Есть надежда что пройдет само с возрастом?
|
|
#10
22.07.2022, 18:26
|
||||
|
||||
|
отвечу попозже, поишу инфу по етому вопросы, противорвотные - не церукал или домперидон, а Ondansetron (Zofran) или его аналоги
|
|
#11
13.08.2022, 02:15
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Хотелось бы поднять тему.
|
|
#12
13.08.2022, 19:10
|
||||
|
||||
|
так как не специалист, то вот рекомендации от канадцев - однократно можно зофран детям от 0.5 года и до 12 лет, дозировки в тексте
Can ondansetron help children with vomiting due to gastroenteritis? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#13
30.08.2022, 22:57
|
|||
|
|||
|
Добрый день. Дополню тему новой информацией.
Несколько дней назад ребенок перенес острый обструктивный бронхит. На пике болезни был очень частый кашель и я дала сыну носовой платок, чтобы он кашлял в него. Спустя время я увидела, что на платке мокрота с кровью. Кроме того, вечером того же дня он так сильно закашлялся, что это вызвало рвотный позыв. Ребенка вырвало с алой и с темной (уже свернувшейся) кровью. О чем может говорить присутствие крови в мокроте при кашле? Правильно я понимаю что Prolapse Gastropathy не наш диагноз, а источник кровотечения выше? Что нам делать, как обследовать ребенка?
|
|
#15
31.08.2022, 08:08
|
|||
|
|||
|
Очных врачей посещали конечно же, фгдс норма (прикрепляла в самом первом сообщении заключение).
Единственное за что врач зацепился - немного пониженный уровень фактора фон Виллебранда. И так как кровоточивость стала проявляется после перенесенного ковида - врач предполагает что это ковид как то повлиял на гемостаз...
|
Линейный вид
