"Послабляющий разрез"

[брукса]

Хотелось бы узнать - кто из стоматологов, посещающих РМС как относится к этому явлению - к превентивным разрезам. Моя позиция всегда была не вскрывать при отсутствии гноя. Но в случаях, когда из раскрытой полости зуба гноя не получено, а к удалению очевидных показаний нет, но имеется серозный периостит - отпускать пациента вот так неприятно... При этом "резать" не имея показаний - категорически не желаю...

[Timur]

Сообщение от брукса

Хотелось бы узнать - кто из стоматологов, посещающих РМС как относится к этому явлению - к превентивным разрезам.

Я не стоматолог, но в хирургии, некоторые врачи тоже используют сей не понятный мне метод.
Давайте плясать от эффекта. Есть ли эффект от послабляющих разрезов?

[брукса]

Хы-хы - в том то и вопрос... Как определить это "на глаз".
Я видела даже "нуу... тут даже вскрывать нечего... Ну кароче вскройте и поставьте дренаж" - от одного доцента Очень любят задвигать про "мы оксигенируем рану"...
Лично меня смущает только одно: к примеру не удаляя зуба, а раскрывая канал, или удаляя зуб и не получая гной - я не уверена что хирургическая санация первичного очага адекватна. А если она не адекватна - есть условия для прогрессирования воспалительного процесса. А если есть для этого условия - и антибактериальная терапия получается бесполезна... Где-то здесь есть слабое место и я хотела бы его отыскать ))

[putnic]

Сообщение от брукса

Хотелось бы узнать - кто из стоматологов, посещающих РМС как относится к этому явлению - к превентивным разрезам. Моя позиция всегда была не вскрывать при отсутствии гноя. Но в случаях, когда из раскрытой полости зуба гноя не получено, а к удалению очевидных показаний нет, но имеется серозный периостит - отпускать пациента вот так неприятно... При этом "резать" не имея показаний - категорически не желаю...

Я тоже не стоматолог, могу привести примеры из гнойной хирургии. Если воспалительный процесс вызван типичным возбудителем (например, s.aureus для мягких тканей), то смысла вскрывать инфильтрат, не имея гноя, нет. Другое дело, если процесс вызван анаэробной инфекцией - тут вне зависимости от наличия/отсутствия гноя нужно как можно раньше провести достаточное вскрытие очага, как правило несколькими разрезами. В типичных же случаях, если имеется инфильтрат и появляется ощущение, что "через день-другой нагноится", нужно, на мой взгляд, акцентировать внимание на достаточной антибиотикотерапии. И наблюдать пациента - появятся показания, тогда можно вскрывать.

__________
Людмила, хирург

[Foxa]

Я режу только тогда, когда есть гной.

[N.Y.]

1. ...если гной, то разрез.... в вольном переводе с латинского, это тезис актуален и по сей день. Но сейчас разбираются показания к периостотомии.
2. Итак определимся, что же такое периостит? Это воспалительный процесс в/или под надкостницей, причем он может быть как серозным, так и гнойным. Во втором случае мы назовем его субпериостальный абсцесс (см.1)
3. Дифференциальная диагностика серозного и гнойного периоститов не всегда очевидна (особенности эмоционального состояния больного, переносимость боли, выраженность местных воспалительных явлений не всегда будут коррелировать с объективным диагнозом)
4. Существует ли риск перехода серозного процесса в гнойный? Да!
5. После вскрытия гнойного периостита наступает облегчение? Да!
6. После вскрытия серозного периостита наблюдалось ухудшение состояния связанное с периостотомией? Нет!
7. Наблюдались ли случаи, когда вскрывался серозный периостит, но улучшения не наступало? Да, но это было связано с плохой санацией первичного очага (нераскрытие каналов, лечение не причинного зуба)
8. См.3-7 Преимуществ у превентивных методов достаточно много (если оценивать ситуацию статистически), однако когда дело касается близких нам людей - решение будет индивидуальным.

Наша работа - брать на себя ответственность за принятие решений, в том числе и неправильных

[брукса]

Наблюдались ли случаи, когда серозный периостит не вскрывался, а улучшение наступало??

Шестой пункт проследить сложно: от периостеотомии никто еще не умирал. Больной походит с дренажом, у него будет ощущение, что его полечили, но что было бы, если бы она не проводилась - может больному было бы легче?

Если Вы предполагаете гнойный периостит, а при вскрытии гноя не получаете - имхо ничего страшного не произошло. Но резать заведомо серозный периостит.. Единственное оправдание или объяснение, которое я могу найти: экссудация происходит под надкостницу - ситуация немного отличная от просто отека или восп. инфильтрата мягких тканей...