|
#1
19.01.2020, 17:04
|
|||
|
|||
|
Удаление зубов и лечение бисфосфонатами
Здравствуйте, уважаемые врачи!
Я женщина, 63 года. В течение пяти лет проходила лечение по поводу постменопаузального остеопороза: 3 года - бисфосфонатами (бонвива - внутривенно 1 раз в 3 месяца), затем 2 года - деносумаб (2 раза в год подкожно). С конца сентября 2019 г. у меня лекарственные "каникулы" в связи с необходимостью лечения зубов. Прилагаю ортопантомограмму от 19.11.19. В конце декабря пришлось экстренно удалить 27-й зуб. Заживление идет крайне медленно. Стоит вопрос и об удалении 26-го зуба. В связи с этим не могли бы вы ответить на следующие вопросы. Можно ли в моем случае удалять зубы обычным методом (без лоскута)? Возможно ли затем съемное протезирование? Не приведет ли оно к еще бОльшим осложнениям, чем отсутствие жевательных зубов? А если возможно, то какие протезы предпочтительнее при одностороннем концевом дефекте верхней челюсти (в моем случае)? Можно ли делать чистку зубов на аппарате Вектор? К сожалению, до сих пор мне не встречались стоматологи, которые хорошо знакомы с особенностями пациентов после лечения бисфосфонатами. Поэтому очень надеюсь на вашу помощь! Спасибо! 
|
|
#2
17.02.2020, 16:38
|
|||
|
|||
|
Попробую еще раз.
Ситуация на сегодняшний день. Лунка после удаления 27-го зуба зажила (прошло полтора месяца). Поскольку в настоящее время я не принимаю деносумаб, я все же решилась на удаление и 26-го зуба. Т.к. мнение разных специалистов было однозначно: для протезирования не пригоден, кроме того есть воспаление у корня. Удалили атравматичным методом и с наложением швов. Надеюсь на благополучное заживление. Но вот что дальше? Мне сказали, что съемный протез делать не имеет смысла, т.к. в моем случае он не будет держаться, не решит проблем, а, напротив, может их еще и добавить. Варианта два. Первый - вообще ничего не предпринимать. Второй - через 3-4 месяца оценить ситуацию и с учетом всех рисков решать вопрос о возможности (или невозможности) имплантации вместо 25-го и 26-го зуба. Понимаю, что ответ на этот вопрос дать невозможно. Но, может быть, у кого-то из специалистов есть информация об удачных случаях имплантации у таких пациентов, как я.
|
|
#3
20.02.2020, 11:14
|
||||
|
||||
|
Здравствуйте. После лечения бисфосфонатами (большинством) пожизненно будет вероятность остеонекроза челюсти после хирургических вмешательств (ранее считалось, что только после внутривенного введения, но на данный момент зафиксированы случаи и после перорального приёма в отдалённом периоде). Как удаление, так и имплантация проводятся на ваш с доктором страх и риск. У меня есть положительный пример имплантации у пациентки с бисфосфонатами в анамнезе (не моя работа, просто была на приёме такая пациентка, ей повезло). Полное ушивание лунки не даёт никаких бонусов в этом случае и даже ухудшает ситуацию. Решать вам.
|
|
#4
20.02.2020, 12:04
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Можно задать еще один вопрос? Существуют ли какие-то рекомендации, в какой период лучше осуществлять хирургические манипуляции (если это возможно сделать в плановом порядке) на терапии деносумабом? Инъекции 1 раз в полгода. Делать перерыв в лечении? На сколько месяцев после окончания действия укола? Я где-то видела информацию, что достаточно выждать 3 месяца после укола, т.е. между двумя инъекциями.
|
|
#5
20.02.2020, 22:24
|
||||
|
||||
|
Деносумаб это не бисфосфонат, риск остеонекроза меньше. Из инструкции: частота ОНЧ составила 0,04% — в течение 3 лет; 0,06% — в течение 5 лет и 0,44% — в течение 10 лет терапии препаратом Пролиа®. Перерывов не нужно.
|
|
#6
20.02.2020, 22:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
26.02.2020, 11:03
|
||||
|
||||
|
Цитата:
|
|
|
|
#8
26.02.2020, 11:31
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Прежде чем возобновить уколы деносумаба жду, чтобы хорошо прошло заживление после удаления зубов. А это 3-4 месяца. Если возобновить лечение и уже не прерывать его, то, вероятно, хирургические манипуляции всё же лучше проводить в период ближе к новому уколу?
|
|
#9
26.02.2020, 13:11
|
||||
|
||||
|
Я думаю психологически так будет легче и спокойнее. Так и сделайте.
|
|
#11
06.03.2020, 20:46
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора!
К сожалению, у меня возник еще один вопрос. Рядом с краем лунки от удаленного 27-го зуба (удаление было в декабре 2019 г .) образовался костный выступ (в сторону щеки). Выступ небольшой, но острый и, по моим ощущениям, прорезал слизистую десны. Существует ли вероятность, что надрыв десны заживет? Насколько срочно надо обращаться к хирургу в моем случае (прием бисфосфонатов в анамнезе)? Плановая консультация предполагается через два месяца. Буду очень признательна за помощь!
|
|
#12
06.03.2020, 21:57
|
||||
|
||||
|
Вероятно у Вас острый край лунки,который бывает у людей и без приема бисфосфонатов. Скорее всего потребуется коррекция альвеолярного края(немного скусить щипцами и слизистая сразу эпителизируется). Но,нужен все же очный осмотр. Вероятность самостоятельного заживления низкая. Иногда бывает отторжение костного фрагмента и наступает эпителизация. Но,лучше решить этот вопрос сейчас.
|
|
#14
09.03.2020, 18:56
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#15
01.11.2020, 19:12
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Моя "эпопея" с имплантацией пару дней назад завершилась установкой коронок. Привыкаю к наличию зубов, от которых успела за год отвыкнуть. Начала постепенно их нагружать. Обратила внимание на небольшие болезненные ощущения в десне у имплантатов, которые возникают периодически после еды и проходят после полоскания антисептиками. Я хотела бы узнать, нормально ли это через несколько дней после установки? Возможно, десна была слегка травмирована во время установки и через какое-то время неприятные ощущения пройдут?
|
Линейный вид
