#1
|
|||
|
|||
Ïîâûøåííûé ñàõàð íà ôîíå ÐÌÆ
Äîáðûé äåíü!
Æåíùèíà, 1961ãð (62 ãîäà). Ðîñò 180, âåñ 106. Îñíîâíîé äèàãíîç ÐÌÆ, ïðîõîæó ëå÷åíèå ïî ñõåìå íåîàäúþâàíòíàÿ ïõò 4ÀÑ+4Ò, ïðîøëà 5 êóðñîâ. Ñîïóòñâóþùèå çàáîëåâàíèÿ: ÃÁ 2 ñò., ïüþ êàïòîïðèë è ëàçîðòàí. Ïðèíèìàþ ñòàòèíû.  2019 ãîäó áûëà óäàëåíà ìàòêà, ðàê, ÕÒ íå ïðîâîäèëàñü. Åñòü âèòèëèãî. Ïðè ñäà÷å àíàëèçîâ ïåðåä íà÷àëîì êóðñà ÕÒ âûÿâëåí ïîâûøåííûé ñàõàð- äî 10 ììîëü/ë. Ïî ýòîìó ïîâîäó íàïðàâëåíà ê ýíäîêðèíîëîãó. Ðàéîííûé ýíäîêðèíîëîã äèàãíîç äèàáåò íå ñòàâèò, ñ÷èòàåò ýòî ýôôåêòîì îò îñíîâíîãî çàáîëåâàíèÿ. Âûïèñàí ìåòôîðìèí, 500 óòðîì è 500 âå÷åðîì, âûäàí äíåâíèê äëÿ çàìåðîâ óðîâíÿ ãëþêîçû. Ñòàðàþñü ñîáëþäàòü äèåòó. Åñòü óçëû â ÙÆ, îáñëåäîâàíèÿ åù¸ ïðîõîæó, íàçíà÷åíà ïóíêöèÿ . Ñ íà÷àëîì êóðñà äîöåòàêñåëà 150ìã íà ôîíå ïðè¸ìà äåêñàìåòàçîíà ñàõàð äî 12 ììîëü íà ìåòôîðìèíå. Ðàéîííûé ýíäîêðèíîëîã îòìåíèëà ìåòôîðìèí è âûäàëà èíñóëèíîâóþ ðó÷êó, îäíó èíúåêöèþ 5 åä. âå÷åðîì, óòðîì çàìåðèòü ñàõàð, â çàâèñèìîñòè îò ïîêàçàòåëåé ðåãóëèðîâàòü äîçèðîâêó áîëüøå/ìåíüøå (ïîâûñèòü, åñëè óòðîì ñàõàð áîëåå 10ììîëü). Àíàëèçû (òå, ÷òî íàçíà÷àëà õèìèîòåðàïåâò) êðîìå ñàõàðà - âñå â íîðìå. Êðåàòèíèí â íîðìå. Ïî êò ïîÿñíè÷íàÿ äèñòîïèÿ ëåâîé ïî÷êè, åñòü êîíêðåìåíò, íåïîëíîå óäâîåíèå ïîëîñòíîé ñèñòåìû ëåâîé ïî÷êè. Åñòü ïîáî÷íûå ýôôåêòû îò äîöåòàêñåëà, ïðèíèìàþ íïâñ ïîä ïðèêðûòèåì îìåçà, ïîìîãàåò íå î÷åíü, ëîïåðàìèä ïî íåîáõîäèìîñòè. Ñåé÷àñ åñòü ñëàáîñòü, ëîìîòà, îíåìåíèå ïàëüöåâ íîã, îäíîêðàòíî ïîäíèìàëàñü òåìïåðàòóðà 37.8. Âîïðîñ- ïðîêîììåíòèðóéòå, ïîæàëóéñòà, íàçíà÷åíèå ýíäîêðèíîëîãà. Äåéñòâèòåëüíî ëè íóæåí èíñóëèí? Ìîæåò ëè áûòü âðåìåííîå ïîâûøåíèå ñàõàðà íà ôîíå îíêîëîãèè/òåðàïèè? Íà ÷òî ñåé÷àñ â ïåðâóþ î÷åðåäü îáðàòèòü âíèìàíèå? Ñòîèò ëè ïåðåõîäèòü íà èíúåêöèè? |
#2
|
|||
|
|||
Êàê íàçûâàåòñÿ èíñóëèí, âûäàííûå Âàì äîêòîðîì?
|
#3
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü! Òóäæåî â ôîðìå ðó÷êè-øïðèöà.
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðèåì ìåòôîðìèíà ïðè îæèðåíèè( îíî ó Âàñ åñòü ) îáÿçàòåëåí, ìîæåòå ïðèíèìàòü 850 ìã Õ 2 ðàçà ñóòêè .
Åñëè â äíè , êîãäà íå äåéñòâóåò äåêñàìåòàçîí ( â äåíü ââåäåíèÿ è íà ñëåäóþùèé îáû÷íî óðîâåíü ãëþêîçû ðåçêî ïîâûøàåòñÿ), óðîâåíü ãëþêîçû 5-8 ììîëü/ë, òî ê íåìó íè÷åãî äîáàâëÿòü íå íàäî.  äíè õèìèîòåðàïèè äîáàâëÿéòå Òóäæåî - - ââîäèòå åãî äíåì îò 6 äî 12 ÅÄ, ìîæåò áûòü Âàì õâàòèò îäíîêðàòíîãî ââåäåíèÿ. Âåäèòå äíåâíèê óðîâíÿ ãëþêîçû, ðàçäåëèâ íà 2 ÷àñòè - ñàõàðà áåç äåêñàìåòàçîíà (1-2 ðàçà â íåäåëþ) è íà ôîíå åãî íàçíà÷åíèÿ, Ñìîòðåòü íàäî íàòîùàê, à òàêæå ÷åðåç 2 ÷àñà ïîñëå åäû.  äåêñàìåòàçîíîâûå äíè ìîæíî è ÷àùå. Òîãäà ìîæíî áóäåò óòî÷íèòü äîçû. Ñëîâîì, ïîêàçûâàéòå äíåâíèêè çäåñü - áåç íèõ íåâîçìîæíî ïîìî÷ü Âàì. Òàêèõ ïàöèåíòîâ âèæó ìíîãî, íî äåêñàìåòàçîí ÿâëÿåòñÿ ÷àñòüþ õèìèîòåðàïèè, æèçíåííî íåîáõîäèì. |
#5
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî áîëüøîå! Áóäó âåñòè.
Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ïî ïèòàíèþ- íóæíî ëè ìíå êàêóþ-òî îñîáóþ äèåòó? Îïðåäåë¸ííóþ êàëîðèéíîñòü? Èëè ïðîñòî ïèòàíèå ïî ìåòîäó "òàðåëêè" äîñòàòî÷íî? Ìîæíî/íóæíî ïåðåêóñû? |
#6
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü!
Ïðèêðåïëÿþ äíåâíèê. Ïðèíèìàþ ïî 850 ìåòôîðìèí. Ïîñëåçàâòðà íîâûé î÷åðåäíîé êóðñ äîöåòàêñåëà. ß òàê ïîíèìàþ, ÷òî ïîêàçàíèÿ äàëåêî íå èäåàëüíûå. Ñòîèò ëè óâåëè÷èòü ìåòôîðìèí? Ñâîåìó âðà÷ó ÿ ïîñòåñíÿëàñü ñîîáùèòü, ÷òî å¸ ñõåìå (òîëüêî òóäæåî 5 åä.â 22÷) íå ñëåäóþ. Îíà íà îñíîâàíèè ìîåãî äíåâíèêà âûäàëà ìíå åù¸ îäèí èíñóëèí- íîâîðàïèä, êîëîòü ïåðåä ïðè¸ìîì ïèùè îò 2 åä. (Ñìîòðÿ êàêîé ñàõàð) ïåðåä ïðè¸ìîì ïèùè êàæäûå 3÷. Ýòî íà äíè ñ ïðè¸ìîì äåêñàìåòàçîíà. Ñòîèò ëè íîâîðàïèä äîáàâëÿòü? Èëè ïîïðîáîâàòü òîëüêî òóäæåî íà ôîíå äåêñàìåòàçîíà? |
#7
|
||||
|
||||
Òî åñòü ïîñòåñíÿëèñü ñêàçàòü, ÷òî öèôðû ãëèêåìèè áåç èíñóëèíà ?
Ãåíèàëüíî.
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
|||
|
|||
ß ïîíèìàþ ÷òî ýòî ëåãêîìûñëåííî ñ ìîåé ñòîðîíû. Ïðîñòî äîêòîð î÷åíü ìîëîäàÿ, áûëî òàê íåóäîáíî ãîâîðèòü åé, ÷òî ýòè öèôðû òîëüêî íà ìåòôîðìèíå.
Äèàáåò îíà ìíå íå ñòàâèò, è ñðàçó äà¸ò èíñóëèí, ìåòôîðìèí îíà âîîáùå îòìåíèëà, íî ïî ñîâåòó çäåñü ñ ó÷¸òîì ìîåãî âåñà (ñåé÷àñ íåìíîãî ñíèçèëñÿ, äåðæèòñÿ 103 êã âìåñòî 106) ÿ ïðèíèìàþ ìåòôîðìèí óòðîì è âå÷åðîì â äîçèðîâêå 850. Âðà÷ â ïîëèêëèíèêå ñ÷èòàåò ÷òî ýòî ðåàêöèÿ íà ïðåïàðàòû ÕÒ, íî ìåíÿ ñìóùàåò, ÷òî åù¸ äî êóðñà êðàñíîé õèìèè ëåòîì ñàõàð óæå áûë âûøå 7 íàòîùàê. Íî îíà âñå ðàâíî ñ÷èòàåò ÷òî äèàáåòà íåò. Ƹñòêîé äèåòû ìíå âðà÷ íå íàçíà÷àëà, ïðîñòî èçáåãàòü áûñòðûõ óãëåâîäîâ. |
#9
|
|||
|
|||
Äèåòà -îáÿçàòåëüíûé êîìïîíåíò ëå÷åíèÿ ÑÄ
|
#10
|
|||
|
|||
|
#11
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Ëîãè÷íî. Âèäèòå ëè, êàêàÿ èñòîðèÿ - ÐÌÆ î÷åíü ïðèëè÷íî ëå÷àò, è íå íàäî ðàçðóøàòü çäîðîâüå ãèïåðãëèêåìèåé
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#12
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ìåíÿ-òî è ñìóùàåò, ÷òî äîêòîð ñðàçó ñêàçàëà, ÷òî äèàãíîç îíà ïîêà íå ñòàâèò, "áóäåì ñìîòðåòü ïîñëå îêîí÷àíèÿ ÕÒ". Ñ ïåðâîãî âèçèòà âîîáùå äàæå ïðåïàðàòû íå íàçíà÷àëà, ïîïðîñèëà êîíòðîëü ãëþêîçû ðàç â íåäåëþ. Äàëåå êàê ÿ îïèñûâàëà âûøå. Íåâåñòêà ìîÿ íå óñïîêàèâàëàñü, íàñòàèâàëà íà âòîðîì ìíåíèè, íàïðàâèëà ñþäà. Ò.å. ÿ ïðàâèëüíî ïîíèìàþ, ÷òî ìíå ñåé÷àñ íóæíî äîáàâèòü èíñóëèí? Òîãäà ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà, ñ ìåòôîðìèíîì â êàêîì ðåæèìå è äîçèðîâêå? Ïîòîìó ÷òî â ïîëèêëèíèêå åãî âîîáùå îòìåíèëè. À èç êîììåíòàðèåâ çäåñü ÿ ïîíÿëà, ÷òî ìíå åãî ïðèíèìàòü íóæíî ïðîäîëæàòü. |
#13
|
|||
|
|||
Ìåòôîðìèí ðàáîòàåò â äîçå 850-1000 2 ðàçà â äåíü, â ìîíîòåðàïèÿ îí Âàì íå ïîìîæåò. Ìîæíî ñî÷åòàòü ñ äðóãèìè ïðåïàðàòàìè - íàïðèìåð, ëþáûì Ñèòàãëèïòèíîì (Àñèãëèÿ, Ñèòàäèàá), Ñàòåðåêñîì 1 ðàç óòðîì.
 Âàøåì ñëó÷àå ñõåì òåðàïèè ìíîæåñòâî. Âî èçáåæàíèå ãèïîãëèêåìèé èíñóëèí Ëåâåìèð ââîäèòü òîëüêî â äíè õèìèîòåðàïèè äëÿ êóïèðîâàíèÿ ðîñòà ãëþêîçû ïîñëå äåêñàìåòàçîíà. Íî ìîæíî è èíñóëèí ñ ìåòôîðìèíîì, âàðüèðóÿ äîçó ïåðâîãî . Óãîâàíü ãëþêîçû èçìåðÿåòñÿ â òå÷åíèå ñóòîê - íàòîùàê è ïîñëå îñíîâíûõ ïðèåìîâ ïèùè - çàâòðàêà, îáåäà è óæèíà, ïåðåäàííîì ìîæíî . À Âû ìàëî ñìîòðèòå ñàõàðà . Âàì íóæíî ïðîñëóøàòü Øêîëå ÑÄ - â Âàøåì ãîðîäå ýòî äîëæíî áûòü äîñòóïíî . Íîâîðàïèä ïî 2 ÅÄ - èìèòàöèÿ ëå÷åíèÿ |
#14
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî!
Ïîíÿëà, ïîïðîáóþ â òîì ðåæèìå, êàê âû îïèñàëè. Ïîíÿëà íàñ÷¸ò çàìåðîâ, ÷òî íóæíî ÷àùå. Ïðî øêîëó óçíàþ! |
#15
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |