С-м Бругада vs «спортивное сердце»

[Alena825]

Уважаемые коллеги! Проконсультируйте, плиз, по поводу клинической ситуации.
У пациента 40 лет, с жалобами (после ОРВИ) на общую слабость, кардиалгию, через несколько часов после интенсивной физ.нагрузки (штанга, гантели) на ЭКГ в V2-V4- подъем ST > 2мм, переходящий в неглубокие отрицательные Т. Также отрицательные Т в V5-V6. Госпитализирован с подозрением на ОКС (15гкб), где проведены исследования: Тропонин-тест – отр, ВЭМ – отр, ХМЭКГ – без ишемических изменений и изменений ритма, ЭхоКГ –доп. хорда ЛЖ. Выписан с нормальной ЭКГ с д-зом «дорсопатия. мышечно-тонический с-м». В дальнейшем через несколько часов после аналогичной физ.нагрузки – снова те же изменения ЭКГ (жалоб нет).
Ваше мнение? Что это за ЭКГ- синдром? На мой взгляд, есть признаки и с-ма Бругада и «спортивного сердца». Куда можно направить дообследовать?

[disdas]

Как по мне, на Бругада не тянет. Для спортивного сердца нет гипертрофии на эхо, возможно, электролитные изменения после интенсивной нагрузки. (когда-то делали таким б-м калиевую пробу и ЭКГ-шка выравнивалась. Уж очень неспецифические эти процессы реполяризации...(с)

[Alena825]

Ни на что не похоже (. М.б и неправильные результаты ЭхоКГ. У пациента средняя чсс днем 42-45. QT на ЭКГ до 500 мс. Изменения на ЭКГ зарегистрированы через 12ч после физ.нагрузки, оба раза (уточнили;-))
Также был 1-кратный подъем глюкозы до 11ммоль/л (со слов пациента).

P.S. Направлен в клинический центр 1МГМУ. Кто оттуда - разбирайтесь )

[beytars]

А миокардит тут не зреет?

[Alena825]

Когда на "классику" не похоже - все может быть. На Экг от 12.10.11 - все в норме (спортом с 9.01.12 не занимался), также была нормальная ЭКГ в стационаре: вероятно, все-таки есть связь изменений с интенсивной физ.нагрузкой (но почему изменения сохраняются так долго?). Жалоб нет.

[ozinvev]

электролитные расстройства не исключены..

[AlexAV]

На Бругаду не тянет

[GIZA]

А на Велленса может потянуть.

[tourunov]

А нет ли записи стресс-теста? И в связи с чем выполнялась ЭКГ, если его ничего не беспокоило?

[chUmNick]

Сообщение от GIZA

А на Велленса может потянуть.

Маловероятно. Чахловато для Велленса...
А уж отрицательный резалт ВЭМ (если полноценно делали) - убивает Велленса наповал.
ИМХО.

[Nastydoc]

Сообщение от tourunov

А нет ли записи стресс-теста? И в связи с чем выполнялась ЭКГ, если его ничего не беспокоило?

беспокоило

на общую слабость, кардиалгию

[Gilarov]

Это в лучшем случае Brugada-like ECG. Да и не особо like, если честно. Нагрузочный тест ему делали?

[Igor73]

На Бругаду не сильно похоже, но все бывает.
Изображение из гайда по интерпретации ЭКГ у спортсменов.

[AnnaLX]

На мой взгляд, еще больше похоже на рис. 2 (В) из этого руководства, да и по описанию в этом разделе - о ранней реполяризации.

[SvetlanaVita]

Ответ Алене. Если подходить строго к критериям с-ма Бругада, то перед элевацией сегмента ST в V1-2 должна быть маленькая зазубрина - небольшой зубец перед началом элевации. Так учил Мазур на ФУВ РМАПО. Скорее всего, по описанной Вами клинике похоже на электролитные нарушения, связанные с нагрузкой. А что у него в биохимии крови? может провести обзидановую пробу?