Выбор препарата для лечения остеопороза при раке желудка в анамнезе

[NikNin]

Уважаемые доктора!
Буду признательна, если кто-то из вас выскажет свое мнение по моей проблеме.
Мне 73 года. Рост -153 см, вес – 47 кг.
Сопутствующие заболевания – гипертоническая болезнь II степени (давление поднимается эпизодически во время волнений, обычно норма – не превышает 130/80), узловые образования в обеих долях щитовидной железы (до 0,8 см), атеросклероз брахиоцефальных артерий (стеноз сонной артерии до 20% не изменялся с 2012 г.). Аорта и клапанные аппараты МК уплотнены, кальциноз.
В 1922 г. перенесла операции по поводу рака желудка 1-ой стадии без химии и облучения (эндоскопическая операция в июне 2022 г., лапароскопическая проксимальная резекция желудка. репалороскопия в ноябре 2022 г.) и операции в 2023 году (по поводу паховой грыжи и базелиомы (0,2 см) на коже левого плеча).
Сейчас все анализы в норме: глюкоза -4,27 ммоль/л (пределы 4,10-5,90), креатинин 70,3 (пределы 53-106), ТТГ -1,935 мкМЕ/мл (пределы 0,380-5,330), Т4 – 10,27 пмоль/л (пределы 7,86-14,41), АСТ – 20.6 (пределы 0 - 35), кальций общий – 2.27 (пределы 2,2-2,65).
У меня вопрос о выборе препарата для лечения остеопороза в моем конкретном случае с учетом онкологии. Я очень боюсь вмешательств в свой организм, особенно вследствие бывших проблем со здоровьем, поэтому из «всех зол хочется выбрать меньшее». У меня есть опыт применения фосамакса, который не принес ничего кроме вреда, так как в результате лечения я получила ГЭРБ, которой, к счастью, уже не страдаю (во время резекции желудка была сделана переднее-задняя крурография). Эндокринолог предложила препарат Акласту, потому что при в/в введении нежелательные явления со стороны ЖКТ, якобы меньше, чем при пероральном способе. Однако на форуме я прочитала, что в инъекциях препарат переносится еще хуже, чем при приеме таблеток и что «пероральные бисфосфонаты, как правило, представляются предпочтительнее инъекционных у большинства пациентов».
Может быть стоит использовать препарат Пролия или ограничиться приемом препаратов кальция и витамина Д3, поскольку переломов в связи с остеопорозом и болей не было, а лекарства для лечения остеопороза с ноября 2022 года я не принимала. Сейчас я принимаю только Конкор кор (1.25 мг), Кальцемин адванс (2 табл.) и витамин Д3 (40 капель в неделю). Буду принимать Лактофлорене – холестерол (1 месяц) в связи с повышением холестерина до 6.5 ммоль/л (в январе 2024 г. было 5.5 ммоль/л).
Теперь о предыстории по остеопорозу. К 2005 году максимальная потеря минеральной плотности была - 34% от пиковой в поясничном отделе позвоночника в L2. МНК отделов бедренных костей в целом в пределах возрастной нормы со снижением до уровня значений остеопении справа (на 18% ниже пиковой). С мая 2005 года 5 лет принимала фосамакс. По результатам денситометрии существенной динамики не было. С 2011 года принимала препараты кальция и витамин Д3. В 2016 году была отмечена отрицательная динамика в поясничном отделе позвоночника: -5% от возрастной нормы. Продолжала принимать Кальцемин адванс и витамин Д3. По результатам денситометрии в 2018 и в 2021 году положительная динамика – диагноз остеопороз не ставили, только выраженная остеопения в поясничном отделе позвоночника и умеренно выраженная остеопения в проксимальном отделе бедренной кости. В марте 2024 года динамика по МПКТ в сравнении с результатами 2021 года резко отрицательная: максимальная потеря минеральной плотности - 39% от пиковой в L2, Т-критерий L1-L4 - 3,4 SD (в 2021 г. - -2,5 SD) (фото приведены). Думаю, что причиной этому явились операции в 2022 г. по поводу рака желудка. Кроме того, препараты кальция я практически не принимала, а всасывание кальция в кишечнике, наверное, значительно ухудшилось.
Сейчас чувствую себя хорошо, в ноябре 2023 года отмечена стойкая ремиссия по результатам обследования в МНКЦ имени Логинова. Два раза в неделю хожу в бассейн и на дыхательную гимнастику.
Хотелось бы узнать Ваше мнение о выборе препарата в моей ситуации. Заранее признательна за ответ.

[Melnichenko]

По мне- пролиа, но этот преарат требует уважения к себе и регулярности введения

[NikNin]

Спасибо за ответ. 8 апреля мне ввели пролиа. Никаких побочных явлений пока не было.