СКВ + специфика

[Shahla]

Пациентке 27 лет, болеет 3 года.
В детстве редко болела даже гриппом.
3 года назад пребывала в Турции (в течение последних 2-х лет часто ездила к сестре, живущей там, и оставалась там на месяц), в феврале 2006, легла спать здоровой, проснулась от мышечных болей во всем теле, в основном в конечностях, не могла шевелить руками-ногами. Боль была такого характера, как бывает после сильной тренировки, но раз в 20 сильнее. На следующий день пошла к врачу, ей выписали инъекции пенициллина, колола 3 дня без эффекта, вернулась в Баку, обращалась ко многим врачам в связи с болями в конечностях, повышенной т-ры до 39 С, в стационаре безрезультатно лечили от ангины, искали бруцеллез. Боли продолжались, лечение не помогало, через месяц вернулась в Турцию, там 2 недели лежала в больнице, поставили диагноз СКВ, дали преднол с ее слов 16 мг 2-3 раза в день, через 2 недели ее выписали, дома через 5 дней поднялась т-ра до 40 на фоне преднола, обратно госпитализировали в инфекционное отделение, обнаружили туберкулез, ввели иммуноглобулин 6 флаконов стоимостью 800 долларов каждая инъекция, название не помнит, в/венно , после этого т-ра спала, мышечные боли прошли, ее выписали с рекомендациями пить преднол в дозе той же самой длительно и обследоваться ежемесячно. Пока лежала в клинике 2 недели+еще месяц после выписки пила противотуберкулезные, после этого самостоятельно их прекратила. Со слов Оли, врачи Турции, хотя и высеяли БК, не сказали четко сколько ей пить таблетки, так как на рентгене и Манту туб-з не подтвердился, и основное их внимание было нацелено на люпус. В Баку год пила по 2-3 таб. в день преднола, врач-неревматолог пытался иногда снижать дозу, но из-за рецидива приходилось дозу опять поднимать.
После этого у нее появились очаги в легких, в 2008 г., лежала в противотуберкулезном диспансере 2 месяца, наряду со специфическим лечением пила преднол – мышечные боли начинались опять, была небольшая т-ра максимум 38,5. Во время когда лежала в диспансере пригласили консультанта врача-ревматолога , который ей делал СКС в/венно , она говорит в больших дозах, точно не помнит (вероятно-пульс-терапия). После 2-х внутривенных капельниц ее состояние резко ухудшилось, усилились мышечные боли,не могла из-за боли двигать руками-ногами, фтизиатры объявили, что не могут ничего соделать с волчанкой, и из больницы ее вынесли на носилках, хотя в отделение 2 месяца назад она поднялась на 5-й этаж самостоятельно. Это было больше года назад. Через 2 месяца она прекратила противотб. лечение (вероятно, самовольно, по телефону она уверяет, что у нее БК был минус). Ее отправили домой, с тех пор она почти год в постели, ходить не может, ее могут только приподнять, прекратила пить все таблетки, боль контролировала весь этот год инъекциями баралгина. Недавно возобновила таблетки метипреда, и мышечные боли уменьшились.
Отмечает больше боли, чем слабость, одинаково в проксимальных и дистальных конечностях.

[Shahla]

Пока что есть, хорошо есть турецкий словарь.

Турецкие анализы:

Чувствительность к антибиотикам 20.04.2006
Этамбутол- Ч
Изониазид – Ч
Рифампицин- Ч
Стрептомицин- Резист.

------

помечены имеющиеся у нее симптомы СКВ (какие-то puan, наверно баллы)
гематурия 4 √
протеинурия 4+ -
пиурия 4 √
алопеция 2√
повреждения слизистой 2 -
плеврит 2 -
перикардит 2 -
сниженные значения комплемента 2 √
повышение AntidsDNA 2 √
лихорадка 1-
тромбоцитопения 1-
лейкопения 1-

общий балл 12

[Shahla]

05. 2006:
Нв 9,3 Нтс 27, MCV 87 BK 7 limfosit 20% trombosit 335
ESR 60 CRP 5,34 C3-0,66 C4-0,083 прямая Кумбса ++

ANA++ на другом листе указано что ANA(?) проверялось 3 раза:12-го, 14, 18.
Результаты: - - +

AntiDNA+ RF 45,8 - 9,5
anti HCV - CMV + antiHIV (-)

Еще: CMV, Rubella IgG, anti-Toxo IgG, HSV IgG (перед ними стоят +), HSVIgM (-)

Отмечены найденные у нее критерии СКВ:

люпус головные боли 8 +
артрит 4+
миозит 4+
цилиндры 4+
гематурия здесь (-) в отличие от предыдущ.
протеинурия 4+
пиурия 4+
новая малярная(?) сыпь 2+
алопеция здесь дали -
повреждения мукозы тоже -
дихорадка 1+
тромбоцитопения 1-
лейкопения 1+

[Shahla]

Извините, если повторюсь, разные бланки:
07.06 2006:
VDRL -negativ (я не знаю что это)
HIV RNA - негатив
AntiHIV 1|2 negativ 0,35 S/CO (reference 0-1)

30.05 2006:
WBC 5,76 (4,07-11,23)
NE 85.41 (39.9-73)
Ly% 10.58
Mo 3,41

RBC-3,2
HGB 9,73

AST 16 ALT 12 BUN 17 Kreatinin 0,9 Sodium 137 Potassium 4,2

И вновь бланк с диагностическими критериями СКВ от 1982 в модификации 1997:
1. Malar rash?
4. Oral ulcer
5 Artrit
7. Renal подчеркнуто только granuler (гранулоциты?)
9. Гематологические нарушения
10. Иммунологические нарушения
11. Antinuclear anticor positiv

[Annabella]

Я могу в белом написать, что у пациентки в настоящее время активный легочный процесс, и просто безобразие, что ее не мотивировали на правильное лечение.
Надо снова начинать лечиться, стероидный туберкулез - дело очень опасное.
Если нужна моя официальная консультация, я готова ее сделать.
Ей надо СРОЧНО начинать лечиться!

[Shahla]

Как же я вас ждала, Анна, Сейчас скопирую ей все и вышлю. Как можно организовать вашу официальную консультацию?

[Annabella]

Прислать выписку (скан), снимки с датами, и выписку на турецком (я найду, кому перевести). Важнее всего информация о бацилловыделении.
Ответ я могу прислать сканом (с подписью и печатью).

[Shahla]

То есть прислать почтой?

[Annabella]

Электронной
Сейчас в личку адрес кину.

[masuncik]

Здравствуйте,я не врач,но некоторые симптомы знаю.Если у меня тубуркулез,то почему нет температуры,кашля,мокроты?

[Annabella]

Вы - та пациентка, о которой идет речь?

[masuncik]

да,это я

[Annabella]

Хорошо.
Стероидный туберкулез очень часто проявляется атипичными симптомами. Мне нужна информация (по датам) о том, какие противотуберкулезные препараты Вы принимали. Например: Изониазид с 1.10.08 по 14.06.09, доза - 0.3, всего 218 дней (это пример).

[masuncik]

это было 3 года назад,я не помню.а то что я пила 1 год назад,есть в эпикрезе

[Annabella]

Хорошо, я буду ждать все документы.