|
#1
29.03.2009, 19:05
|
|||
|
|||
|
Болезнь Иценко-Кушинга и ХПН
Моей маме 68 лет, страдает болезнью Иценко-Кушинга с 45 лет. В 1986 году проводилась гамма-терапия (ремиссия 5 лет) в 2007 году удаление надпочечника (ремиссия 4 года) В 2007 году обранужена аденома гипофиза, проводилось лечение низоралом. В 2009 году планировалась операция по удалению аденомы, но при обследовании обнаружился повышенный уровень креатинина 229.мкмолль/л и мочевины 18.0 и холестерина 9.5 Был поставлен диагноз ХПН ИИ степени. В операции было отказано, рекомендовано продолжить лечение низоралом ( 400 мг в сутки на фоне приема этой дозы кортизол в норме ) и нас направили к нефрологу. Нефролог рекомендовал прием статинов (аторвастатин (торвакард 20 мг в сутки) и аллопуринол (1\4 таблетки в сутки) Через месяц приема показатели в биохимии крови улучшились (мочевина 9.5, креатинин 152. Холестерин 4.8), но стали появляться многочисленные мелкие синяки по всему телу и сильно отекли ноги. Кроме того после незначительного повреждения на голени образовалась язва, из которой постоянно подтекает лимфа. Я прочла что хрупкость сосудов и гематомы типичны для кушинга, но раньше у нее не было таких симптомов. Мама считает что причина их появления в одновременном приеме статинов и низорала, так как в аннотации написано что вместе эти два лекарства следует применят с осторожностью, и увеличиваются побочные эффекты обоих. В связи с этим два вопроса. 1. Может ли комбинация низорал + аллопуринол + аторвастатин приводить к подобным результатам? Если да то что делать, менять статин? При таком состоянии почек оперировать маму отказываются. Есть ли еще какие-то методы лечения кушинга кроме операции?
|
|
#3
29.03.2009, 19:41
|
|||
|
|||
|
Диабета нет. Наблюдаемся в Институте Эндокринологии (там в дневном стационаре проводилось обследование в ноябре -декабре 2008 планировалась операция но, как я указала выше, не состоялась) Раз в 2 месяца сдаем мочу на суточный кортизол. Когда отпускали из дневного стационара предполагалось что как только улучшится состояние почек снова поставят вопрос об операции. Однако пока говорят что с такими показателями как у нас делать операцию рисковано, к тому же с повышенным кортиззолом удается справляться. По поводу ХПН наблюдаемся в нефроцентре при больнице 52. Госпитализацию не предлагали.
|
|
#4
30.03.2009, 17:41
|
||||
|
||||
|
Мочевая кислота? Кто назначил аллопуринол? В личку - имя пациентки и ФИО врача
|
|
#7
31.03.2009, 10:03
|
|||
|
|||
|
кроме того нефролог назначил физиотенз для снижения давления вместо фелодипа который мы принимали раньше, так как предположила что отеки вызваны этим препаратом.
|
|
#8
31.03.2009, 10:49
|
|||
|
|||
|
Посмотрела описание физиотенза, там сказано что при клиренсе креатинина ниже 60 мл/мин дозу снижают в 2 раза, ниже 30 мл/мин - отменяют. По анализам у нас креатинин 152.3 мкм/л. Можно ли принимать физиотенз 0.2 мг в сутки или нужно уменьшить дозу?
|
|
#9
31.03.2009, 13:18
|
||||
|
||||
|
Физиотенз менее всего является принципиальным препаратом в Вашей ситуауции исходно - но что мешает получить заключение от Вашего лечащего врача в ЭНЦ ? Думаю , что у Вас некий микс назначений - нечто из ЭНЦ ,нечто от терапевта по месту жительсва и еще , и еще ,,
|
|
#10
31.03.2009, 22:50
|
|||
|
|||
|
В том то и дело что врац ЭНЦ не занимается почками, так что при всем желании получить у него назначение по поводу этой проблемы никак невозможно. Было бы идеально если бы один врач имел дело со всеми проблемами пациента а не лечил отдельный огран. В нашем случае получилось так - в ЭНЦ по выписке из стационара назначили низорал,(точнее увеличили его дозу) и кальцегард ретард. и направили к нефрологу разбираться с проблемами почек. Нефролог в нефроцентре дала лекарства от почек (см. выше) и сменила кальцегард на филодип сказав что он более эффективен в нашем случае. Оба врача знают, о назначыениях друг друга и вроде бы согласны что все правильно, но когда возникают проблемы непонятно к кому обратиться, так как обе они говорят что все принимаемые мамой лекарства сочетаются друг с другом. Но проблема то не уходит, и что делать спрашивается?
|
|
#12
01.04.2009, 07:55
|
||||
|
||||
|
Анна, МНЕ как директору ИКЭ ЭНЦ ЧРЕЗВЫЧАЙНО важно понять, на каком этапе мои сотрудники передоверили почки мамы одной организации, взяв себе надпочечники и контактируют ли врачи между собой и вообще кто отвечает за целую маму ( вот это делать должне лечащий врач по месту жительства )
У меня очень мало времени на и-нте активность , и нет времени читать банальные вещи - у меня простой вопрос - ФИО и врач в личку В чем проблема?
|
Линейный вид
