Макроаденома гипофиза

[Najulia]

Здравствуйте.
Очень надеемся на ваши помощь и советы. Речь пойдет о моей племяннице. Девушке 22 года. На протяжении двух лет аменорея. За три года прибавила в весе 45 килограмм, на сегодняшний день вес составляет 117 килограмм при росте 164 см. Под кураторством эндокринолога прошли обследование.
Были сданы анализы:
08.07.08
Анти-ТПО <10,0 МЕ/мл норма <35
гликолизированный гемоглобин 5,8% норма 4,5-6,3%
Т4-тироксин свободный 1,02 нг/дл норма 0,8-2,1
Кортизол (N) 12,7 мкг/дл норма 5,0-25,0
ТТГ-тиротропин N 2,750 мкМЕд/мл норма 0,350-4,500

10.07.08

ЛГ 0,56 мМед/мл
ФСГ 2,38 мМЕд/мл
тестостерон N 1,2 нг/мл
пролактин 767,43 нг/мл


Данные ультразвукового исследования от 08.07.08
Щитовидная железа в норме.
Органы брюшной полости в норме.
Органы малого таза - склерокистозное изменение яичников.

Данные МРТ от 11.07.08
Картина аденомы гипофиза. Гипофиз ассиметричен за счет увеличения правых отделов. Переднезадний размер 18 мм, поперечный 26 мм, высота 6-13 мм. Объемное образование распространяется вправо параселлярно, муфтообразно охватывает сифон внутренней сонной артерии. Зрительные нервы,турецкое седло не поражены. Знаю, что желательно приложить снимки, постараюсь сделать это в ближайшее время.

Исходя из данных МРТ было рекомендовано оперативное лечение.

Подскажите, пожалуйста, возможно ли избежать операции в нашем случае? Является ли склерокистоз яичников самостоятельным заболеванием или же это "попутчик" аденомы гипофиза?
Спасибо.

[Melnichenko]

Речь идет о гормонально - неактивной макроаденоме и менее всего здесь важна УЗИ картинка яичников и ее объяснение
В отличие от горомнально - активных аденом, у гормонально - неактивных
как правило оперативное лечение оптимальный выбор
Но подождем нейрохирурга
Во избежание редких вариантов можно сделать пролактин с разведением, СТГ и ИРФ -1 - такая возможность есть?
Конечно, снимки приветствуются

[Najulia]

Галина Афанасьевна, спасибо за столь скорый отклик. Дополнительные исследования постараемся сделать на следующей неделе. Скажите, пожалуйста, по каким критериям определяется гормональная активность или неактивность опухоли? Ведь уровень пролактина выше практически в 25 раз.

[Melnichenko]

Боже, простите меня - я идиотка, я не увидела единицы измерения, сейчас так редко пишут в нг /мл ( я была уверена в контексте "предложили операцию", что это уровень в Мед/мл)
Я АБСОЛЮТНО неправа - при таком уровне пролактина НЕТ необходимости ни в разведении проалктина, ни в СТГ / ИРФ - нужно просто начинать достинекс или парлодел
У пролактиномы первый шаг - агонисты допамина, даже если аденома большая
Господи, как хорошо, что вы так внимательны
Правда, теперь уже я не понимаю, почему предложили операцию - при пролактиноме вполне можно стратовать с агонистов, даже если это макропролактинома

[Najulia]

Вы меня очень успокоили, что можно хотя бы попробовать избежать операции. Оперативное лечение было объяснено большими размерами аденомы. Нас несколько напугали тем, что операция не очень "удобна" по локализации и из-за сонной артерии очень сложно сделать операцию радикально. Поэтому племянница категорически отказывается от оперативного лечения. Теперь буду думать, как бы потактичнее сказать доктору о нашем желании начать консервативное лечение. Галина Афанасьевна, я правильно поняла, изучив темы о пролактиноме, что начинать нужно с небольших доз, контроль пролактина ежемесячно?

[Melnichenko]

Еще раз простите меня - непростительная невнимательность

Лечение можно начать как с парлодела, так и с достинекса ( по сумме денежной получится непринципиально в целом)
Если идти по логике оставим достиинекс в резерве ( вдруг будет резистентность к парлоделу ), то старт с парлодела и при хорошей переносимости наращивать дозу с полтаблетки в первый ужин до 3-4 таблеток в день с контролем пролаткина через тмесяц
В теории доза в 10 таблеток вдень не редкость, хотя и не каждый день назначаем
Достинекс назначается раз - два в неделю и начала бы с полтаблетки два раза в неделю, доведя за 2 недели до 2-х два раза в неделю

[Najulia]

Парлодел, к сожалению, отсутствует в наших аптеках. Купила Достинекс. Ничего страшного, если начнем с него? Еще раз огромное спасибо за помощь.

[Melnichenko]

Прекрасно - к нему чаще чувствительны аденомы

[Najulia]

Здравствуйте. Прошел месяц приема достинекса.Последние две недели по 2 таблетки 2 раза в неделю. 18.08.08 пролактин 77,10 нг/мл (норма 1,90-29,20). Предыдущие цифры были 767,43 нг/мл от 10.07.08. Эндокринолог рекомендует остаться на этой дозе и дальше. Вы согласны?

[Melnichenko]

Вообще-то увеличение дозы идет с шагом раз в месяц - вроде как желательно перед этим уточнить уровень пролактина, так что не знаю - у вас две недели
Еще месяц - неплохо, а пока поздравляю с тем , что есть Не забывайте, что при снижении уровня пролактина и половой жизни без предохранения возможна беременность

[Najulia]

Еще раз сердечно благодарю Вас, Галина Афанасьевна, за все советы.

[Melnichenko]

И еще раз простите меня за минутую невнимательность - вот до чего доводят две системы измерения единиц
Удачи Вам !

[Najulia]

Здравствуйте. Прошел второй месяц приема достинекса. Прием по 2 таблетки 2 раза в неделю полтора месяца. Уровень пролактина в начале приема препарата 767,43 нг/мл, через месяц после начала приема 77,10 нг/мл, сейчас 39,10 нг/мл (норма 1,90 - 29,20). Наш эндокринолог рекомендует оставить дозу в 2 таблетки 2 раза в неделю, т.к. снижение уровня пролактина хорошее. Что вы посоветуете?

[Melnichenko]

При аденоме выгоден низкий уровень - и через 6 мес динамика МРТ

[Najulia]

Спасибо