ДЖВП, реактивный панкреатит

[tamomotofu]

Дочери 2,5 года. Рост 91, вес 14 кг. Острая иммунная тромбоцитопеническая пурпура, Цитомегаловирус. Пока проходили обследование по этому поводу , на УЗИ выявили реактивный панкреатит и ДЖВП. От ребенка жалоб не поступало, проблем с пищеварением( на мой взгляд материнский) не было. Получили курс капельниц Интратекта. Анализ крови на инфекции: ВПГ- M,G1, G2-отриц., ЦМВ М1,9, G 4,8( 0,85-1,15), Toxo M, G -отриц., ВЭБ-M, G-отриц. Биохимический анализ крови:общий белок -72г/л, мочевина -4,82 мМ/л, креатинин -43 мкМ/л, калий 4,45 мМ/л, натрий 143 мМ/л, кальций-1,15 мМ/л, АЛТ- 28 МЕ/л, АСТ -40 МЕ/л, глюкоза- 4, 05 мМ/л, железо -18,89мкМ/л, СБР отриц. Анализ мочи : плотность -1015, реакция-кислая, белок-отсутствует, глюкоза-нет, эпителий- один, лейкоциты-2-4 , эритроциты-0-1-2, соли-нет. Клинический анализ крови:общее количество лейкоцитов ( 10^9/л)-8,80, общее количество эритроцитов( 10^12/л)-4,47, гемоглобин-131,4, гематокрит -38,06%, средний объем эритроцитов- 85,12, среднее содержаниегемоглобина вэритроците -29,40, ср.концентрация гемоглобина в эритроците- 345, 40, тромбоциты( 10^9/л) -196,6, бластные клетки- 0, промиелоциты-0, миелоциты-0, метамиелоциты-0, палочкоядерные нейтрофилы- 1%, сегментоядерные нейтрофилы -16%, эозинофилы-4%, базофилы-0, лимфоциты- 70%, моноциты- 9%, плазматические клетки- 0, СОЭ-2мм/ ч. УЗИ органов брюшной полости :печень-84*42( 72*36), не изменена; желчный пузырь -42*12, стенка не изменена, общий желчный проток не расширен. Поджелудочная железа - 12*8*14( 8*5*6), структура однородна, эгогенность паренхимы не изменена. Селезенка: 67*33(60*30), без омобенностей.
ЦМВ у нас просмотрел участковый педиарт( по анализам полгода отклонения были, в 2011м). Поэтому такие показатели иммуноглобулина М ( цмв). Но это все со слов гематолога. ЦМВ лечили( подавляли) : циклоферон, виферон, полиоксидоний, ацикловир. Курс дицинона, сейчас отвар крапивы чередуем с отваром кукурузных рыльц. Диета. Допиваем курс креона( 3 недели-3 т в день, 2 нелели -2 т, 1 неделя1-1т).
Но теперь ближе к вопросу. Некоторое время я была в глубокой прострации на тему свалившихся болезней и думала только о показателях крови. Сейчас до меня наконец-то доходит, что помимо пурпуры еще целый букет, который надо расхлебывать. Врач-гематолог сказала, что относительно ДЖВП и панкреатита все не так уж и плохо,но я понимаю, что это нее ее профиль. Стоит ли повторить биохимию и УЗИ после курса креона? Или же сначала сходить на консультацию к гастроэнтерологу? И к нему ли вообще идти? Достаточное ли лечение было назначено?

[antibiotik]

Все, что написано- чудовищно.
Панкреатит - это в первую очередь рвоты и выраженный болевой синдром.
"Реактивный панкреатит" - ничего не означающий термин, фантазии не очень грамотного врача УЗД.

По поводу ЦМВ.
80% детей в этом возрасте инфицируются цитомегаловирусом, в основном от родителей и других детей. Страшного в этом ничего нет.
Наличие положительных IgM и IgG к ЦМВ вместе очень сомнительно, и скорее всего погрешность метода ИФА. Только по наличию антител диагностировать ЦМВ инфекцию недопустимо.

Виферон, циклоферон, полиоксидоний, ацикловир не оказывают влияния на ЦМВ. Но при наличии сопутствующей гематологической патологии могут вызвать серьезные проблемы, например, альфа-интерферон сам по себе угнетает кроветворение и может вызвать лейкопению, анемию и тромбоцитопению.

Если уровень тромбоцитов восстановился, оставьте ребенка в покое.

[tamomotofu]

Опять же со слов гематолога, из-за того, что вирус снова начал репликацию, произошел иммунный сбой. Антитела к тромбоцитам 960, гликокалицин выше нормы. И , якобы, подавление вируса вкупе с иммуноглобулином должно дать снижение антител и выработке собственных тромбоцитов и удержания их на нормальном уровне.
Тромбоциты в норме сейчас. Но меня еще сильно смущает вопрос диеты. Лето, дача, а ребенок будет питаться ( не только ими, конечно) зелеными яблоками неизвестного происхождения, вместо жимолости, клубники, земляники и тд. Лечащий врач утверждает, что иммунный сбой может быть вызван сильнейшей аллергореакций.моя дочь не аллергик. Но разве по анализам крови этого не будет видно? Конечно, у нее диссер на тему пурпуры,она ведущий врач отделения, но... А что по поводу размеров поджелудочной?( если все действительно так увеличено, как участковый педиатр этого не замечала? это же не секундное дело)В такие моменты сокрушаешься на тему, что ничего не знаешь, кроме школьного курса, да и спросить особо не у кого. Хорошо, что хоть Русмедсервер есть. Вы меня успокоили очень, спасибо!

[antibiotik]

Репликация вируса ничем не подтверждена.
От врача, назначающего виферон, циклоферон и полиоксидоний следует бежать как можно дальше. Иммунный сбой моет быть вызван как раз этими препаратами, а не малиной с земляникой.
Не нужно никакой особой диеты, у ребенка нет панкреатита.