|
#1
27.08.2018, 19:25
|
|||
|
|||
|
недостаточность пж?
Здравствуйте. 40 лет. Рост 180 вес 70 ад-105/65
Примерно год назад плохо питался в течение нескольких месяцев, сильно похудел (минимум на 10 кг),начали беспокоить тянущие боли в области сердца, сильная одышка даже при небольшой нагрузке, появилась отечность ног. Сейчас жалобы: небольшая одышка при нагрузке и после еды; венозное полнокровие; небольшая отечность стоп, пальцев рук, век; боли в печени и в глазах (осмотр - сужение артерий и венозное полнокровие глазного дна), бледность и серость кожи лица, набухание вен, небольшой кашель (в основном после еды). Грешат на недостаточность пж. Обследования: 1. до заболевания (2016г): экг Вложение 165230 ЭХО: лж: кдр/кср: 44/26; кдо/ксо-89/28; фв-70%. ТМЖП-10,2; ТЗСЛЖ-10,2 масса миокарда лж - 152г; Е/А=1,2; АТ-133мс лп: 34 пж:25 Умеренный фиброз и недостаточность МК, регургитация до 1/2 лп; регургитация на ТК до 1/2 пп. Камеры не расширены; глобальная сократимость сохранена. 2. во время заболевания (апрель 2017): экг: Вложение 165238 ЭХО: лж: кдр/кср: 44/19; кдо/ксо-89/23; фв-77%. ТМЖП-8,2; ТЗСЛЖ-8,2 масса миокарда лж - 114г; Е/А=1,3; АТ-100мс лп: 29 пж:23,8 Умеренный фиброз и недостаточность МК, регургитация тонкой струей до 1/2 лп; регургитация на ТК до 1/2 пп. Камеры не расширены; глобальная сократимость сохранена. 3. МРТ через 3 мес (июль 2017):Вложение 165239 4. Через год после заболевания (2018): экг: Вложение 165240 ЭХО: лж: кдр/кср: 44/28; кдо/ксо-89/31; фв-65%. ТМЖП-9,2; ТЗСЛЖ-7,9 масса миокарда лж - 122г; Е/А=1,6; АТ-133мс лп-3,7 пж-25,8 пп-3,8*3,9 Умеренный фиброз корня аорты и АК; умеренный фиброз и недостаточность МК, регургитация до 2/3 лп; регургитация на ТК до 1/2 пп. Камеры не расширены; глобальная сократимость сохранена. Открытое овальное окно? и, наконец, МРТ от 8/08/2018: Вложение 165242 Вопросы: 1. Почему разница по ФВ между ЭХО и МРТ? Что точнее? 2. Что в моей ситуации может быть причиной повышения венозного давления - недостаточность МК, ООО либо систолич дисфункция ПЖ? Насколько видно из последнего МРТ, разница Qп/Qс=54/46=1.17 - существенно ли это? 3. Может ли тонкая стенка ЛЖ быть причиной СН? Реально ли увеличить ее толщину? 4. Принимал в теч 2 мес лизинопрол 10/сут мг -эффективен ли он при недостаточности ПЖ? Что скажете про дигоксин? 
|
|
#2
27.08.2018, 23:20
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Дигоксин не нужен Вам.
|
|
#3
28.08.2018, 16:02
|
|||
|
|||
|
Тогда (в 2017 г) - ничего криминального по оак и биохимии: Hb-14.7; гематокрит-51,3%; тропонин Т высокочувствительный - 7,38 пг/мл; глюкоза сыворотки - 5,,19; железо - 7.2; креатинин - 0,99
|
|
#5
31.08.2018, 12:03
|
|||
|
|||
|
Простите, но я подумал, что необходимы анализы на момент возникновения симптомов. Да, я понимаю, что тропонин и ТТГ это разные вещи. ТТГ и Т4 у меня в норме - сдавал несколько раз в течение года. Да за этот год куда меня только не футболили - и на узи почек и на гормоны щитовидки, узи брюшной полости, в итоге ничего существенного не находят, а в итоге все те же симптомы замедленного кровообращения и венозной гипертензии. Биохимию сдавал за год раза 4: из всего набора один раз был холестерин выше нормы (6,19); а также все время немного повышена мочевая кислота (450) и железо в районе нижней границы нормы (7-9), остальное все в пределах нормы.
Кстати, а почему вы так уж против дигоксина? Хотя бы в плане диагностики, - если при приеме симптомы уменьшатся или уйдут, значит, - точно СН!
|
|
#6
31.08.2018, 13:31
|
||||
|
||||
|
Я не вижу у Вас явной сердечной недостаточности, ни лж, ни пж. Вот и против дигоксина. Это старый способ лечения, это истощающий препарат и это не безопасный препарат. С ним не шутят.
Клинический анализ крови, ферритин, флюорография - жду цифр и дат.
|
|
#7
25.09.2018, 21:08
|
|||
|
|||
|
Цитата:
18-09-2018: Вложение 166998 Вложение 166999 [ATTACH]Вложение 167001[/ATTACH] 23-04-2018: Вложение 167002
|
|
|
|
#8
25.09.2018, 21:17
|
|||
|
|||
|
|
|
#10
25.09.2018, 21:33
|
|||
|
|||
|
Да, еще вот:Вложение 167009
|
|
#11
25.09.2018, 21:56
|
||||
|
||||
|
Одышка сейчас сохраняется? При какой нагрузке (сколько маршей лестницы спокойным шагом или сколько метров по плоскости спокойным шагом нужны для появления одышки)?
Не увидел флюорографию.
|
|
#12
25.09.2018, 22:38
|
|||
|
|||
|
Сложно сказать, завтра попробую засечь. Мне кажется, какое-то затруднение дыхания у меня присутствует и в покое. Вот что определенно: одышка небольшая но устойчивая возникает после приема пищи, при этом отечность на руках/ногах уменьшается а живот становится надутым и тугим, такое ощущение, что жидкость перекачивается туда. Со временем отек возвращается в конечности.
Недавно попробовал лизиноприл с начальной дозы по 2,5мг, а через 3 дня довел до 5мг/сут. Так вот, на 5 мг сут у меня усилилась одышка (например, при ходьбе стал реально ее ощущать), участился пульс (до 90-100 в покое) и повышалось давление (САД поднялось со 100-105 до 115-120). Отменил. В ответ на торасемид ( 5 мг) вышло много жидкости, причем стопы стали непривычно худыми (как у дистрофика) и бледными. Живот также спал. Вес снизился с 73 до 71. Флюорографию делал - но там только печать без снимка. Думаю, если бы что-то нашли написали. Попробую загрузить сканы с мрт сердца, - там видно легкие
|
|
#13
07.10.2018, 21:55
|
|||
|
|||
|
Извините, сегодня только появился интернет, есть возможность ответить. По поводу одышки: во-первых, после еды, особенно обильной, тяжеловато дышать и в покое, не говоря про нагрузку. При ходьбе по ровному легкая одышка возникает почти сразу, через 10-20 м. На такой неболльшой одышке за 6 мин прохожу около 550м. Ходьба под гору - 475-500м за 6 мин. на умеренной одышке безо всяких болей. В целом думаю что толерантность к нагрузке у меня неплохая, однако пару лет назад у меня одышки не было (т е была, но при больших нагрузках). Правда, тогда был меньше вес - 65 кг (сейчас - 73), - может, дело в этом? Но при моем росте (180) вес вроде бы в норме.
По поводу флюорографии - получаются только такие маленькие сканы: Вложение 167727 Вложение 167728 По МРТ сердца сравнил свои данные с в рекомендациями по МРТ Normal values for cardiovascular magnetic resonance in adults and children - из всех параметров у меня лишь КДО ЛЖ значительно ниже нормы - 88 мл против рекомендуемых 160 мл (крайние значения - 106 - 214мл), и это влияет на показатель фракции выброса - ФВ ЛЖ = (88-42)/88 = 52%. Однако у меня большие сомнения по поводу правильности расчета КДО в моем случае ЛЖ на снимках МРТ вовсе не выглядит маленьким: 4 камерная: Вложение 167735 2-камерная Вложение 167736 короткая ось: Вложение 167737 к сожалению, снимки получаются маленькие, но как видно на срезе по короткой оси, ЛЖ несколько овальной формы и его диаметры - 50Х56 мм. А кдр 56 мм - это уже верняя граница нормы, так как может быть такой маленький КДО?? 
|
Линейный вид
