|
#1
|
||||
|
||||
Достаточно часто по техническим причинам - ожидание результатов, или очередь на сдачу.
Но это скорее не медицинская проблема, а техническая или социальная. Кстати, и то и другое решаемо, при желании А в чем состоит этот опыт и что Вы подразумеваете под "благоприятностью"? Вопрос остается, поскольку в ответ на него Вы увлекательно рассказали о достаточно простых вещах, которых всем (или почти всем ) хорошо известны. Когда операция выполняется при субкомпенсации т/т, даже при малых объемах резидуальной ткани, достигается послеоперационный эутиреоз. Если Вы пишите о болезни Грейвса, то в каком бы Вы состоянии не оперировали пациента, как в медикаментозном гипотиреозе, так и в тиреотоксикозе, это никак не отразится на отделённом прогнозе, поскольку это заболевание аутоиммунное и урезая ЩЖ вы никак не влияете на его патогенез. Будет рецидив или гипотиреоз зависит от того, сколько осталось ткани ЩЖ. В связи с этим, мы достаточно давно проповедуем предельно субтотальные резекции, которые обеспечивают предсказуемый результат - гипотиреоз, по поводу которого пациент с успехом получает заместительную терапи. Другой вопрос, операция в состоянии тиреотоксикоза небезопасна для пациента, равно как в гипотиреозе нет ничего хорошего. В связи с этим, оперировать, вполне закономерно, нужно в эутиреоидном состоянии. Не понимаю в чем проблема - технически это очень просто (я имею в виду достижение эутиреоза на фоне тиреостатической терапии и даже его поддержание сколько угодно долго). Эта проблема особо то и не обсуждается (ни в литературе, ни изустно на различных форумах), в том числе и потому, что по поводу токсического зоба оперируют всё меньше и меньше, закономерно предпочитая йод-131. А вот тут небольшой вопросик есть: ухудшает ли результаты терапиии йодом-131 приём тиреостатиков перед процедурой или нет. Но это отдельная тема. А когда дожидаться нормализации ТТГ при тиреостатиках, легко можно оказаться в гипотиреозе. Совершенно верно! Поэтому, как я написал в письме выше, не нужно дожидаться его нормализации, которая иногда происходит и через полгода. Достаточно убедиться в нормальности fT4 и fT3. Just do it! |