#1
|
|||
|
|||
ÏÃÏÒ, àäåíîìà ÎÙÆ(?) è îñòåîïîðîç
Äîáðîãî âðåìåíè ñóòîê!
Åñëè âîçìîæíî ïîìîãèòå, ïîæàëóéñòà, ðàçîáðàòüñÿ â ñëåäóþùåé ñèòóàöèè. Ìàìå 64 ãîäà…Âåñ 61 êã. Ðîñò 150 ñì. Áåç âðåäíûõ ïðèâû÷åê. Ìàëîïîäâèæíûé îáðàç æèçíè –ïðîãóëêè íåáîëüøèå. Òåðàïèÿ â íàñòîÿùåå âðåìÿ òàêàÿ: Ïðàäàêñà 150 ìã 2 ðàçà â ñóòêè Ëîçàï 50 ìã ïî 1\2 2 ðàçà\ñóòêè ÊîíÊîð Êîð 2.5 ìã 2 ðàçà\ñóòêè Ìèìïàðà 30ìã\ñóòêè ÀêâàÄåòðèì 28 êàï\íåäåëþ Ñ ìàðòà 2016 ïî 14 íîÿáðÿ 2016 ïðèíèìàëà åù¸ ñòàòèíû Ëèïðèìàð 20 ìã 1 ðàç\ñóòêè.  íîÿáðå 2016 ñòàòèíû îòìåíèëè . ò.ê. ïîêàçàòåëè (ÀËÒ, Àñò, ÃÃÒ, ÙÔ) íà÷àëè çàøêàëèâàòü, à ïîñëå îòìåíû îíè íà÷àëè ñíèæàòüñÿ. Îïåðàöèè: Óäàëåí àïïåíäèêñ áîëåå 30 ëåò íàçàä 2005 ã. Óäàëåí æåë÷íûé 2009ã Óñòàíîâêà TVT-O ïåòëè, ïëàñòèêà öèñòîöåëå  äåêàáðå 2015 ãîäà áûëî äâà èíñóëüòà è âïåðâûå âûÿâëåííàÿ ìåðöàòåëüíàÿ àðèòìèÿ. Çàêëþ÷åíèå êàðäèîëîãà: Ïîñòîÿííàÿ ôîðìà ôèáðèëëÿöèè ïðåäñåðäèé .Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü 3 ñò. Äèñëèïèäåìèÿ 2à. Íåäîñòàòî÷íîñòü ìèòðàëüíîãî êëàïàíà 2-3 ñòåïåíè Çàêëþ÷åíèå ãàñòðîýíòåðîëîãà(îò 2016ã)-õðîíè÷åñêèé ãàñòðèò, êàíäèäîç ïèùåâîäà. Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ áðþøíîé ïîëîñòè(àïðåëü 2017):Äèôôóçíûå èçìåíåíèÿ ïå÷åíè è ïîäæåëóäî÷íîé æåëåçû(íåëüçÿ èñêëþ÷àòü õðîí. ïàíêðåàòèò). Àíãèîìèîëèïîìà ëåâîé ïî÷êè. Çàêëþ÷åíèå ýíäîêðèíîëîãà: Äèàãíîç:Ïåðâè÷íûé ãèïåðïàðàòèðåîç, êîñòíàÿ ôîðìà ñ íåóòî÷íåííîé òîïèêîé àäåíîìû ÎÙÆ, ñàõàðíûé äèàáåò 2 òèïà.Óçëîâîé çîá.Ýóòèðåîç. Îñòåîïîðîç. Ýíäîêðèíîëîãîì â îêòÿáðå 2016 áûëè íàçíà÷åíû Ìèìïàðà 30ìã è Àêâàäåòðèì , çàïðåùåíû ïðîäóêòû ñ êàëüöèåì. Àíàëèçû îò 18.08.16 ãîäà áûëè ñëåäóþùèå:ÏÒà 9.6(ïðåäåë 1.3-9.3), Êàëüöèé îáù 2.71 (ïðåäåë 2.15-2.57), êàëèöèé èîíèçèð. 1.43 (ïðåäåë 1.02-1.3), ôîñôîð 1.04 (ïðåäåë 0.9-1.32), ìàãíèé 0.74 (0.7-1.07), ãëþêîçà 7.88 (4.6-6.4), ìî÷åâèíà 5.3 (1.7-8.3), êðåàòèíèí 50 (45-84), ìî÷åâàÿ êèñëîòà 307 (150-350), êàëüöèé â ñóòî÷íîé ìî÷å 4.04 (2.5-7.5), ôîñôîð â ñóòî÷íîé ìî÷å 12.726 (12.9-42). Âèòàìèí D (îò 07/11/16) 15 (30-100) Äåíñèòîìåòðèÿ îò 19.07.2016:ÌÏÊÒ â ïîÿñíè÷íîì îòäåëå ïîçâîíî÷íèêà (L1-L4) ñíèæåíà,Ò-êðèòåðèé – 2.1 SD, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò îñòåîïåíèè. ÌÏÊÒ â ïðîêñèìàëüíîì îòäåëå ïðàâîé áåäðåííîé êîñòè ñíèæåíà, îáùèé Ò-êðèòåðèé= -1.6SD, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò îñòåîïåíèè. Ìàêñèìàëüíîå èçìåíåíèå â îáëàñòè Âàðäà, ãäå Ò-êðèòåðèé=-2.8SD, ÷òî ñîîòâåòñòâóåò îñòåîïîðîçó. ÓÇÈ ùèòîâèäíîé æåëåçû îò 17.08.17: Îáúåì ùèòîâèäíîé æåëåçû-11ìë. ïðàâîé äîëå â íèæíåé ïîëîâèíå ëîöèðóåòñÿ ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 0.9õ0.5õ0.7 ñì ñ ÷åòêèìè êîíòóðàìè, ñ ýõîãåííûìè âêëþ÷åíèÿìè âíóòðè. Ó íèæíåãî ïîëþñà ïðàâîé äîëè ëîöèðóåòñÿ ãèïîýõîãåííîå îáðàçîâàíèå 1.0õ0.6õ0.9 ñì, ïîõîæåå ïî ýõîñòðóêòóðå íà óâåëè÷åííóþ ÎÙÆ.  ñåíòÿáðå è îêòÿáðå ìàìà íà ïðèíèìàëà Ìèìïàðó è Âèò Ä. Ýíäîêðèíîëîã õîòåëà ïîñìîòðåòü êàê ïîâåäåò ñåáÿ îðãàíèçì, ïîñëå òîãî êàê ÏÒÃ, Êàëüöèé âîøëè â ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ. Ïîñëå 2 ìåñÿöåâ îòìåíû Êàëüöèé è â êðîâè è â ìî÷å âûðîñ è ñõåìó ëå÷åíèÿ âåðíóëè. Àíàëèçû îò 09.11.17 : Áèîõèìèÿ: êàëüöèé îáùèé 2.72 (ïðåäåëû 2.15-2.57), êàëèöèé èîíèç. 1.42 (ïðåäåëû 1.02-1.3 ), Ùåëî÷íàÿ ôîñôàòàçà 110.9 (ïðåäåëû 38-118), êðåàòèíèí 52(ïðåäåëû 45-84) Ãîðìîíû: Òèðåîòðîïíûé 1.586 (ïðåäåëû 0.465-4.68), êîðòèçîë óòðåííèé 266 (ïðåäåë 138-690), ïàðàòãîðìîí 9.2 (ïðåäåë 1.3-9.3) Áèîõèìèÿ ìî÷è: êàëüöèé ñóòî÷íûé â ìî÷å 8.28 (2.5-7.5),ôîñôîð ñóòî÷íûé â ìî÷å 22.474 (12.9-42) Âèòàìèí Ä 30.3 (ïðåäåë 30-100) Äåíñèòîìåòðèÿ îò 24.11.2017: Îñòåîïîðîç L1-L2 è L4 ïîçâîíêîâ , Ò-êðèòåðèé -2.8 è -2.9, Îñòåîïåíèÿ L3 ïîçâîíêà, Ò-êðèòåðèé -1.9. Îñòåîïîðîç ïðàâîãî ÒÁñ, Ò-êðèòåðèé -2.8  âèäó ðåçóëüòàòîâ ïîñëåäíåé äåíñèòîìåòðèè ê ïðåïàðàòàì äîáàâèëè ÁîíÂèâà 150 ìã\ìåñÿö( èëè â\â èíúåêöèÿ ïî ðåøåíèþ ãàñòðîýíòåðîëîãà). Ïðîäóêòû ñ êàëüöèåì òàêæå ïîä çàïðåòîì. Ïîñëå äîáàâëåíèÿ áèñôîñôîíàòîâ ó ìåíÿ âîçíèêëè âîïðîñû, à ê âðà÷ó ó êîòîðîãî íàáëþäàåìñÿ ïîïàäåì òîëüêî â ñëåäóþùåì ãîäó óæå. Åñëè íå çàòðóäíèò, ïîìîãèòå ðàçîáðàòüñÿ çàïóòàâøåéñÿ: 1.  èíñòðóêöèè ÁîíÂèâû íàïèñàíî “Âàæíî, ÷òîáû â ïåðèîä ëå÷åíèÿ ïðåïàðàòîì Áîíâèâà ïàöèåíòêà ïîëó÷àëà äîñòàòî÷íî êàëüöèÿ è âèòàìèíà D. ” À ìàìå óæå ãîä çàïðåùåíû ïðîäóêòû ñîäåðæàùèå Êàëüöèé è ñêàçàëè, ÷òî è äàëüøå òâîðîã, ìîëî÷êà è ïð. ïîä çàïðåòîì. Íàñêîëüêî ýòî ïðàâèëüíîå ðåøåíèå? Áóäåò ëè ñìûñë îò ïðèåìà ÁîíÂèâû èëè åãî ýôôåêòèâíîñòü íèêàê íå ñâÿçàíà ñ îòñóòñòâèåì Êàëüöèÿ â ðàöèîíå? 2. Çà ãîä ðåçóëüòàòû äåíñèòîìåòðèè ðåçêî óõóäøèëèñü Ò-êðèòåðèé ïîçâîíî÷íèêà â ìàêñèìóìå áûë -2.3, à òåïåðü Ò-êðèòåðèè äîõîäÿò äî -2.8 è -2.9 è ýòî ïðè òîì, ÷òî íà ôîíå ïðèåìà Ìèìïàðû êàëüöèé óæå ÷åðåç ïàðó ìåñÿöåâ áûë â ðàìêàõ ðåôåðåíìíûõ çíà÷åíèé, à ñïóñòÿ 3 ìåñÿöà è ÏÒà áûë â íîðìå. Âûðîñëè ïîêàçàòåëè ñïóñòÿ 2õ ìåñÿöåâ îòìåíû Ìèìïàðû è Âèòàìèíà Ä.  ÷åì-òî åù¸ ìîæåò áûòü ïðè÷èíà òàêîãî ðåçêîãî èçìåíåíèÿ êîñòåé? 3. Íå ìîãëè áû âû ïîñîâåòîâàòü ê êîìó ìîæíî îáðàòèòüñÿ çà î÷íîé êîíñóëüòàöèåé è êàêèå àíàëèçû (èññëåäîâàíèÿ) ëó÷øå ñäåëàòü ïðåäâàðèòåëüíî è ãäå ëó÷øå? Èçâèíÿþñü çà òàêîé áîëüøîé , ñóìáóðíûé ïîñò, íî óæ î÷åíü õî÷åòñÿ âåðíóòü ìàìó ê ïîëíîöåííîé æèçíè. (ïîñëå äâóõ èíñóëüòîâ è òàê ìàëî äâèãàåòñÿ, à òóò åù¸ íà÷àëà ïåðåæèâàòü, ÷òî è êîñòè áóäóò ëîìàòüñÿ è âñ¸ áîëüøå ëåæèò, ÷òî ìíå êàæåòñÿ êðàéíå íåïðàâèëüíî). Åñëè íóæíû êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå äàííûå, ñêàæèòå ïîæàëóéñòà. Îãðîìíîå ñïàñèáî âñåì íåðàâíîäóøíûì çàðàíåå! Ñ óâàæåíèåì , Èðèíà. |
#2
|
|||
|
|||
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå Äîêòîðà.
 âëîæåíèå äîáàâèëà òàáëè÷êó ñ ìàìèíûìè àíàëèçàìè, ðàçäåëèâ èõ ïî ìåñòàì ñäà÷è àíàëèçîâ, òàê êàê ðàçíûå åäèíèöû èçìåðåíèÿ è ñîîòâ. ðåôåðåíñíûå çíà÷åíèÿ. Î÷åíü íàäåþñü, ÷òî ïðèãîäèòñÿ ïðîëèòü ñâåò íà ñèòóàöèþ è ïîìîãóò äàòü îòâåò. ñ óâàæåíèåì, Èðèíà. |
#3
|
||||
|
||||
Íà÷íåì ñ òîãî, ÷òîòíó íèêàê íå ðåçêî èçìåíèëèñü ïîêàçàòåëè BMD - ýòî ìèçåðíîå èçìåíåíèå
Èíñòðóêöèÿ ê áîíâèâå íàïèñàíà ÍÅ äëÿ ñèòóàöèè ñ ãèïåðïàðàòèðåîçîì - îíà íàïèñàíà äëÿ ïîñòìåíîïàóçàëüíîãî îñòåîïîðîçà. Íó ïîäóìàéòå ñàìè -áèñôîñôîíàòû óìåíüøàþò ðåçîðáöèþ êîñòè , è, çíà÷èò, èç êîñòè ìåíüøå êàëüöèÿ áóäåò ïîñòóïàòü â êðîâü - à êàëüöèé íóæåí êàæäîé êëåòêå, è , åñëè åãî áóäåò ìàëî, áóäóò ïðîáëåìû - ó Âàñ îáðàòíàÿ ñèòóàöèÿ, ìû ïûòàåìñÿ ïðîèèâîäåéñòâîâàòü ïîïûòêàì ïàðàòãîðìîíà âûìûòü êàëüöèé è ìû õîòèì ñíèçèòü êàëüöèé êðîâè. Ïîúòîìó Âû íàïðàñíî ýêñòðàïîëèðóåòå äàííûå äëÿ áîíâèâû âîîáùå íà ÿâàøó ìàìó. Âîîáùå ÿ ïîðàæåíà - Âû ïîëó÷àåòå ïðåêðàñíûå ïîåïàðàòû, Âàñ âïîëíå ðàçóìíî âåäóò. Ýòî ëáû÷íàÿ ãîðîäñêàÿ ïîëèêëèíèêà? Íî ëþáîïûòíî, ÷òî Âû ïîëíîñòüþ èãíîðèðóåòå êîíêóðèðóþùåå çàáîëåâàíèå - ÑÄ2
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#4
|
|||
|
|||
Áîëüøîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Ëå÷åíèå ïî ýíäîêðèíîëîãèè íàçíà÷åíû â ýíäîêðèí. äèñïàíñåðå. Ïî ïîâîäó ñä2 çàäàâàëà âîïðîñ è ýíäîêðèíîëîãó ïîëèêëèíèêè, è ïîòîì ýíäîêðèíîëîãó äèñïàíñåðà. Ãîâîðÿò, ÷òî ïîêà íèêàêîãî ìåäèêàìåíòîçíîãî ëå÷åíèÿ íå íàäî, ñëåäèòü çà äèåòîé . Êóïèëè ãëþêîìåòð, êàæäûé äåíü èçìåðÿåì ñàõàð. (öèôðû îò 5.4 äî 7(ðåäêî)) Ïðàâèëüíî ëè ÿ ïîíèìàþ, ÷òî ñòîèò åù¸ ðàç óòî÷íèòü ïî ïîâîäó äèàáåòà? ×òî áû âû ïîðåêîìåíäàâàëè èç òåðàïèè? È åù¸ âîïðîñ-Ïåðåä íà÷àëîì ïðè¸ìà áèñôîñôîíàòîâ íóæíî ëè ñäàòü êàêîé-òî àíàëèç, ÷òîáû ïîòîì ìîæíî áûëî ñëåäèòü íàñêîëüêî ýôôåêòèâíî ðàáîòàåò ïðåïàðàò è ÷åðåç êàêîé ïåðèîä îò íà÷àëà ëå÷åíèÿ åãî ïåðåñäàòü? Íóæíî ëè êîíòðîëèðîâàòü êàêèå-òî ïàðàìåòðû êðîâè, ìî÷è ïðè ââåäåíèè â òåðàïèþ áèñôîñôîíàòîâ è êàê-òî äîïîëíèòåëüíî çàùèùàòü ÆÊÒ, åñëè ÁîíÂèâà ìîæåò íà íåãî âëèÿòü? (ó ìàìû ãàñòðèò è èçæîãà ïåðèîäè÷åñêè áûâàåò) ñ óâàæåíèåì, Èðèíà. |
#5
|
||||
|
||||
Âñå ïðàâèëüíî- ñåé÷àñ äèàáåò êîíòðîëèðóåòñÿ íîðìàëüíî. Íå íàäî íè÷åãî äîïîëíèòåëüíî êîíòðîëèðîâàòü , õâàòèò îñíîâíîãî êîíòðîëÿ - êàëüöèé êðîâè. Âñå üåñêîíå÷íûå ìàðêåðû êîñòíîé ðåçîðáöèè è ðåìîäåëèðëâàíèÿ íè÷åãî íå èçìåíÿò.
Íå äóìàþ, ÷òîáû áûëî íóæíî âòîîîå ìíåíèå ñåé÷àñ - âîçðàñò ñòàðøå 50 ëåò, óäàëîñü íîðìàëèçîâàòü êàëüöèé , íåò òîïèêè ÷åòêîé.ìû âåäü èùåì ïàðàòèðîìó, ÷òîáû óäàëèòü åå- î ÷åì Âû õîòèòå ñïðîñèòü êîíñóëüòàíòà ? Ïðîâîäèòü ëè ñöèíòèãðàôèþ ? Ìîæíî. Èçìåíÿòü ëè ëå÷åíèå ? Îñîáûõ îñíîâàíèé íåò Çàìåíèòü áîíâèâó îäíîêðàòíîé èíúåêöèåé àêëàñòû ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#6
|
|||
|
|||
-Íà êîíñóëüòàöèè õîòåëà óòî÷íèòü:
1. ïî ïîâîäó îñòåîïîðîçà-ïî÷åìó ïðîãðåññèðóåò, êàê ìíå ïîêàçàëîñü, ñëèøêîì ðåçêî ïðè òîì ÷òî,íîðìàëèçîâàëè êàëüöèé è ÏÒà â êðîâè, äà è ìàìà âÿëàÿ è áûñòðî óòîìëÿåòñÿ,æàëóåòñÿ íà áîëè â ïîÿñíèöå. Íî òåïåðü ïîíÿëà, áëàãîäàðÿ âàì, ÷òî ê ÷åìó. 2. óòî÷íèòü ïî ïîâîäó ïîäáîðà áèñôîñôîíàòîâ ñ òî÷êè çðåíèÿ ýôôåêòèâíîñòè, óäîáñòâà ïðèåìà è íàèìåíüøåé ïîáî÷êîé, âåäü äëÿ òîãî ÷òîáû ïîäîáðàòü ôîðìó ÂîíÂèâû(òàáëåòêè èëè â\â) îòïðàâèëè ê ãàñòðîýíòåðîëîãó, çíà÷èò êàêèå-òî ðèñêè åñòü äëÿ ÆÊÒ. 3. Åñëè ñöèíòèãðàôèÿ ïîäòâåðäèò àäåíîìó ïîêàçàíà ëè îïåðàöèÿ â ìàìèíîì ñëó÷àå èëè áóäåò ïðîäîëæàòüñÿ êîíñåðâàòèâíîå ëå÷åíèå? 4. Ïðèåì àíòèêîàãóëÿíòîâ êàêèì-òî îáðàçîì íóæíî èçìåíÿòü ïåðåä ñöèíòèãðàôèåé-îòìåíÿòü, íàïðèìåð, íà âðåìÿ èëè äîçó èçìåíÿòü? Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, äèêî èçâèíÿþñü çà òàêîé âîïðîñ, íî óæå íå ðàç ñòàëêèâàëàñü ñ ýòîé èíôîðìàöèåé è õîòåëîñü áû óçíàòü ìíåíèå ïðîôåññèîíàëà, ðàç ïðåäîñòàâèëàñü òàêàÿ âîçìîæíîñòü ñêàæèòå ïîæàëóéñòà, ÷òî âû äóìàåòå ïî ïîâîäó ñîâìåñòíîãî ïðèåìà âèòàìèíà Ä è âèòàìèíà Ê2? Èç èíñòðóêöèè ê âèòàìèíó Ê2-"Ðÿä èññëåäîâàíèé â ßïîíèè ïîêàçàëè, ÷òî âèòàìèí Ê2 ïîëíîñòüþ âîññòàíàâëèâàåò ïîòåðþ êîñòíîé ìàññû, à â íåêîòîðûõ ñëó÷àÿõ äàæå óâåëè÷èâàåò êîñòíóþ ìàññó ó ëþäåé ñ îñòåîïîðîçîì. Óïîòðåáëåíèå âèòàìèíà Ê2 ñîêðàùàåò âåðîÿòíîñòü ïåðåëîìà ïîçâîíêîâ íà 60% è íà 80% ðèñê ïåðåëîìîâ áåäðà è äðóãèõ íå âåðòåáðàëüíûõ ïåðåëîìîâ. Èññëåäîâàòåëè èç Íèäåðëàíäîâ äîêàçàëè, ÷òî âèòàìèí Ê2 â òðè ðàçà ýôôåêòèâíåå âèòàìèíà Ê1 ïðè ïîâûøåíèè îñòåîêàëüöèíà (áåëîê, ÿâëÿþùèéñÿ îñíîâíûì ìàðêåðîì ôîðìèðîâàíèÿ êîñòè)." Åù¸ ðàç îãðîìíîå ñïàñèáî çà ïîìîùü, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà! ñ óâàæåíèåì, Èðèíà. |
#7
|
||||
|
||||
Èðèíà, âïîëíå ðåçîííî. Âñå èäåè ïðî âèòàìèí Ê íåìíîæíî íå êîððåëèðóþò ñ ïðàäàêñîé.
Âû ïðàâû â òîì ïëàíå, ÷òî ïåðåíîñèìîñòü áîíâèâû ìîæåò ñòàòü ïðîáëåìîé è èíúåêöèîííûé ïóòü ( èëè âîîáùå âåðñèÿ çîìåòû ) ìîæåò áûòü ïðåäïî÷òèòåëüíûì. Âàøà àìà îòíîñèòñÿ ê òîé êàòåãîðèè áîëüíûõ, ó êîòîðûõ àêòèâíîñòü ïî îòíîøåíèþ ê ïàðàòèðîìå çàâèñèò îò îáùåãî ñîñòîÿíèÿ çäîðîâüÿ. Ñ òàêèõ ïîçèöèé âïîëíå ðàçóìíî æåëàíèå ïîëó÷èòü âòîðîå ìíåíèå - ÝÍÖ, äìí Ðîæèíñêàÿ, äìí Ìîêðûøåâà ÍÃ, êìí Ìàìåäîâà, ä- ð Ìèðíàÿ. Î÷íàÿ âñòðå÷à ìíîãîå ïðîÿñíèò- è ðåøåíèå î ëå÷åíèè áóäåò êîìàíäíûì
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#8
|
|||
|
|||
Ðóêîâîäñòâî ê äåéñòâèþ ïîíÿëà, ñïàñèáî çà çàäàíèå âåêòîðà
Óäàëîñü çàïèñàòüñÿ ñåãîäíÿ ê Àðàïîâîé, ó *äìí Ðîæèíñêàÿ, äìí Ìîêðûøåâà ÍÃ, êìí Ìàìåäîâà* âñå äíè ïðèåìà íà äåêàáðü ðàñïèñàíû. Èìååò ñìûñë äîæäàòüñÿ ïðèåìà â ÿíâàðå âûøåóêàçàííûõ äîêòîðîâ, ÷òîáû ïîïàñòü ê ñïåöèàëèñòó ñïåöèàëèçèðóþùåìñÿ íà ÎÙÆ? Íóæíû ëè êàêèå-òî *ñâåæèå* àíàëèçû ñäåëàòü äî ïðè¸ìà? ñ óâàæåíèåì, Èðèíà. |
#9
|
||||
|
||||
Ñâåòëàíà Äìèòðèåâíà ðàáîòàåò â òîì æå îòäåëåíèè, ãäå è êîëëåãè.Äóìàþ, åñëè Âû ñôîðìóëèðóåòå âîïðîñû è ïîêàæåòå íàøó ïåðåïèñêó, Âû ïîëó÷èòå ïðåêðàñíóþ êîíñóëüòàöèþ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#10
|
|||
|
|||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñïàñèáî!
|