За последний год я вся заросла волосами. Прибавилось очень много растяжек

[fortuna1113]

Здравствуйте,уважаемые врачи,очень нужна Ваша помощь!
Пол женский, 23 года, рост 173, вес 79, половой жизнью никогда не жила, месячные с 11 лет регулярные, цикл 27-30, болезненные первые 2 дня (тянущая боль в тазу). С 6 лет наблюдалась у эндокринолога, ставили эндемичный зоб 1-2 ст.,пила препараты йода, поправлялась- худела, ставили ожирение 1 ст., растяжки. С младенчества было небольшое оволосение в поясничном отделе, в подростковом возрасте усики над верхней губой, на руках,ногах избыточное оволосение.
За последний год я вся заросла волосами( низ спины, живот, вокруг сосков, в особенности на лице), при этом волосы на голове очень выпадают и быстро жирнеют.Прибавилось очень много растяжек, но они появляются сразу же белыми,а не багрово-синюшними. Кожа в промежности коричневого цвета и локти коричневого окраса. На ягодицах прыщи гнойничковые,за последнее время обсыпало спину, лицо немного, появились сосудистые сеточки на ногах,вены.Также появилось много родинок по всему телу, зловонный запах мочи.

А началась вся эпопея с частого мочеиспускания, при этом присутствовала потливость рук и ног,сухость во рту, жажда,очень резкий запах мочи. Подумали на цистит, сдали анализы,но со стороны мочеполовой системы все было чисто. Через время начало тянуть внизу живота, сделала узи яичников, и в итоге мне узист поставил ПКЯ, яичники увеличены,фолликулы по 25-28 шт. ( скан узи подкрепляю).

Сдала анализы на гормоны (6 день цикла), оказались повышены :
17 ОН-прогестерон 6,5 нМоль/л ( 0,2-2,4)
ДГАЭС 550 мкг/дл (35-430)
Ат ТПО 110,0 МЕ/мл (<30)
остальные гормоны на верхней границе.
Гинеколог предположила вторичный поликистоз и отправила обследоваться к эндокринологу.
КТ почек и надпочечников, заключение: умеренно выраженная диффузная гиперплазия левого надпочечника.Обьемных и очаговых изменений со стороны почек не выявлено. Врач ЭЭД= 7 мзв
(скан прикрепляю)
Узи щитовидной железы – размеры на верхней норме: правая доля 42*16*22, левая доля 41*15*21, перешеек толщиной до 4,2 мм,ткань рыхлая. ( скан прикрепляю)

АКТГ 35 пг/мл ( 0-46)
Кортизол в 8.00 утра 582 нмоль/л ( 138-635), вечером в 23.00 дескаметозон 2 табл. и на след. день:
Кортизол в 8.00 утра < 27,6 нмоль/л (138-635)
Кортизол в суточной моче 186,3 мкг/24 часа ( 28,5-213,7)

Гормональное обследование ( 6 день цикла)
ФСГ 7,25 мМЕ/мл ( 2,8-11,3)
ЛГ 9,31 мМЕ/мл (1,1-11,6)
Пролактин 28,4 нг/мл ( 4,5-33)
Эстрадиол 26,8 пг/мл ( до 160)
17 ОН-прогестерон 6,5 нМоль/л ( 0,2-2,4)
ДГАЭС 550 мкг/дл (35-430)
Кортизол 23,9 мкг/дл ( 4,5- 26)
Тестостерон свободный 0,026 нМоль/л (0,001-0,034)
Тестостерон общий 1,52 нМоль/л (0,173-1,81)
ГСПГ 35,6 нМоль/л (26,1-110)

Гормоны щитовидной железы
03.11.11
Ат ТПО 364,0 ( <30 ед/мл)
02.08.12
ТТГ 7,0 (0,23-3,4)
Т3 2,7 (1,0-2,8)
Т3 св 4,9 (2,5-7,5)
Т4 143 (53-158)
Т4 св 13,0 (10,0-23)
Ат ТПО 200 ( <30 ед/мл)
02.01.14
ТТГ 1,5 мкМЕ/мл (0,4-4,0)
Т3 1,25 нг/мл (0,56-1,88)
Т3св 2,0 пг/мл (1,2-4,2)
Т4 92,0 нмоль/л (53-158)
Т4 св 15,0 пмоль/л (10,0-23,2)
Ат ТГ 60,0 ед/мл (<65)
Ат ТПО 110,0 МЕ/мл (<30)

Биохимия крови
АлАТ 29 (< 32)
АсАТ 26 (< 31)
ГГТп 14 (< 32)
Фосфатаза щелоч. 53 (42-98)
Альфа-амилаза 54 Ед/л (< 80)
Билирубин общий 12,9 мкмоль/л (5 - 21)
Билирубин прямой 2 мкмоль/л (< 5,1)
ЛДГ 296 Ед/л (225-450)
Мочевина 4,2 ммоль/л (1,7-8,3)
Глюкоза 6.1 ммоль/л (4.1 - 5.9)
Креатинин 84 мкмоль/л (53 - 97)
Общий белок 74 г/л (66-87)
Холестерин общий 3,6 ммоль/л (< 5,2)
Триглицериды 0,97 ммоль/л (< 2,3)

Анализ крови на электролиты
Натрий 143 ммоль/л (136-148)
Калий 4,88 ммоль/л (3,5-5,3)
Кальций 0,98 ммоль/л (1,13-1,32)

Подскажите,пожалуйста,в каком направлении дальше двигаться? Я так понимаю, раз дескаметозоновая проба положительная и кортизол в моче хоть и на верхней границе, но в норме, это отвергает синдром и болезнь Кушинга, тогда на что могут быть подозрения? была бы очень благодарна за помощь, потому что в нашем городе нет грамотных эндокринологов, и мы уже запутались полностью...

[fortuna1113]

неужели у меня все так плохо?(
подскажите,пожалуйста,может ли это быть некласическая ВДКН?
или гиперандрогения надпочечникового генезиса?

[ValentinaP]

Здравствуйте.
1) заканчивайте смотреть ат к ТПО они всю жизнь будут повышены. Контроль ТТГ 1 раз в год+ при наступлении беременности.
2) данных за гиперкортицизм нет
3) Уровень 17 ОН прогестерона не исключает наличие неклассической ВДКН- для подтверждения показан тест с синактеном( уточните что есть в аптеках)
4) уровень глюкозы 6,1 соответствует преддиабету. Показан глюкозотолератный тест, изменение питания.
5)кальций пересдать+ паратгормон, 25 ОНД3= вероятно потребуется витамин Д

В дальнейшем (вне планирования беременности) можно обсуждать КОК для решения косметических вопросов.

[fortuna1113]

Добрый день,уважаемая ValentinaP, огромное спасибо за ответ!!
Сделала глюкозотолерантный тест:
Глюкоза 1 порция 5,80 ммоль/л ( норма 4.1 - 5.9)
Глюкоза 2 порция с нагрузкой через 2 часа 5,71 ммоль/л ( норма 4.1-5.9)
Гликозилированный гемоглобин 5,10 % ( норма 4.0- 6.2)

Нашла у нас в одной аптеке синактен депо, подскажите, он подходит? и как правильно провести этот тест ( в интернете по-разному пишут)? у меня как раз месячные начались,успею подловить 3-4 день цикла

[fortuna1113]

а кальций и паратгормон обязательно сдам!

[ValentinaP]

По глюкозотолерантному тесту норма, но диета с ограничением легкоусвояемых углеводов показана все равно
Контроль теста 1 раз в год.


По поводу теста с синактеном я позвала в тему эндокринолога Анну Сазонову для уточнения тактики.

[AnnaSa]

Здравствуйте. На самом деле вариаций теста с синактеном-депо много, это не короткий синактен, тест с которым давно является золотым стандартом и имеет четкие правила проведения. Поэтому в разной литературе (нашей) можно встретить разные версии. В амбулаторной практике удобнее всего следующий вариант:
Рано утром 1 дня забор крови на 17-он прогестерон
Далее сразу после этого глубоко внутримышечно ввести всю ампулу синактена-депо
На следующий день также утром снова кровь на 17-он прогестерон

В стационарах, где удобно сделать забор крови или введение препарата вечером, можно еще добавить исследование через 12, а не только через 24 часа.
Кроме того, ряд международных авторов рекомендует еще на тесте взять кровь на кортизол, чтобы исключить надпочечниковую недостаточность (это будет играть роль, например, в родах).

[fortuna1113]

Спасибо большое, уважаемые врачи, сделаю всё с учетом ваших рекомендаций

[fortuna1113]

Здравствуйте,уважаемые врачи, наконец дождалась реультатов анализов
Делала на 6-й день цикла, раньше не получилось:
Паратгормон 3,2 пмоль/л (1,3- 6,8 пмоль/л)
Кальций ионизированный 1,26 ммоль/л (1,16- 1,32 ммоль/л)
17 Он-прогестерон 1,41 нг/мл (0,1-0,8)
17 ОН-прогестерон после синактена-депо 3,69 нг/мл ( 0,1- 0,8)
Прокоментируйте,пожалуйста

[AnnaSa]

Отлично. ВДКН не подтвердилась. Какие у вас сейчас репродуктивные планы?
25-он витамин Д не удалось сдать?

[fortuna1113]

25-он витамин Д к сожалению у нас нигде не делают(
репродуктивных планов пока нет, хочется хоть как-то привести в порядок свой организм, вроде как все в норме, а симптомы на лицо(( уже столько всего посдавала, а прийти к какому-то заключению не можем. Я правильно понимаю, что все мои внешние проявления ( избыточная волосатость, прыщи, растяжки и т.л) все это следствие поликистоза, яичникового происхождения? надпочечникового происхождения я так понимаю мы отвергли по анализам.

такое чувство, как периодами происходят всплески...два дня назад у меня весь день было усиленное мочеиспускание, причем моча бесцветная,удельный вес 1,003, жажда, и во рту сухость ужасная ( вроде как при несахарном диабете), на следующий день все отлично, как ни в чем не бывало....но как раз-таки все обследования (в итоге которых пришли к поликистозу) начались с мочеиспускания, правда тогда моча была нормального цвета...и вот так периодами, то нормально, то опять начинается,мочу проверяли, все в норме, глюкозы тоже нет....и самое интересное, моча воняет и как разьедает трусы, остаются белые пятна, как от хлорки...что это может быть? мы просто в загадках...
может мне нужно сдать инсулин? читала,что это тоже как-то взаимосвязано с поликистозом
очень надеюсь на Вашу помощь

[fortuna1113]

и за год очень много родинок по всему телу появилось, с чем это может быть связано?

[AnnaSa]

Все правильно, это спкя. Если беременность не планируется, то
А) нормализовать вес
Б) обсудить с гинекологом КОК с косметической целью.
Но лучше начать с а)
Инсулин не нужен, что изменит для вас его повышение? Главное, что сахар в норме. А повышение инсулина мы и так ожидаем при избыточной массе тела.
По родинкам и мочеиспусканию не подскажу, но крайне маловероятно, что это как-то связано с СПКЯ

[fortuna1113]

Благодарю ВАс!

[fortuna1113]

Здравствуйте, продолжаю здесь

Эндемический зоб 1-2 ст,так писали эндокринологи...но сейчас у меня по узи все в норме.
17 опг не сдавала, имеет смысл его опять сдать? у меня как раз месячные должны на днях начаться, можно будет на 3 й день сдать?
нужно ли еще сдать какие-то анализы, чтоб не упустить время?