#1
|
|||
|
|||
Ðåöèäèâèðóþùèå ãèïîãëèêåìèè íà êîìáèíèðîâàííîé òåðàïèè
Óâàæàåìûå êîëëåãè, ìíå íóæíî âàøå ìíåíèå è ñîâåò.
Ïàöèåíò 62 ëåò. Ñòðàäàåò ÑÄ 2 òèïà áîëåå 10 ëåò. Îæèðåíèå 1 ñò (ÈÌÒ 30,2 êã/ì2). Âåñ óäåðæèâàåòñÿ ñòàáèëüíûì ïîñëåäíèå 2 ãîäà. Ñòàðàåòñÿ áûòü ôèçè÷åñêè àêòèâíûì. Äèåòó ñòàðàåòñÿ ñîáëþäàòü. Çà ýòî âðåìÿ ïîëó÷àë ñàìóþ ðàçëè÷íóþ ñàõàðîñíèæàþùóþ òåðàïèþ. Êîìïåíñàöèÿ ó/â îáìåíà íåñòîéêàÿ. Èç õðîíè÷åñêèõ îñëîæíåíèé íàéäåíà â òå÷åíèå ïîñëåäíåãî ãîäà òðàíçèòîðíàÿ ÌÀÓ. ÑÊÔ íîðìàëüíà. Ïðè ïîâòîðíîé îöåíêå â äèíàìèêå ÌÀÓ â ïðåäåëàõ íîðìû. ÍâÀ1ñ àâãóñò 2021 ã 9,1%. ÀÄ â öåëåâûõ çíà÷åíèÿõ íà ôîíå Âàëñàêîðà. Ñòàòèíû ïîëó÷àåò. Ñ àâãóñòà 2021 ã ïîëó÷àë ñëåäóþùóþ òåðàïèþ: Îçåìïèê 1 ìã â íåäåëþ, Äèàáåò îí Ì 120 ìã â ñóòêè, Ãëþêîôàæ-ëîíã 2000 ìã â ñóòêè. Ïðè íà÷àëå äàííîé òåðàïèè âîçíèêëè ãèïîãëèêåìè÷åñêèå ñîñòîÿíèÿ. Áûëà îòìåíåíà òåðàïèÿ Äèàáåòîíîì, íî ïîòîì ñàõàðà óïîëçëè ñèëüíî è ñòàáèëüíî ââåðõ, òåðàïèÿ Äèàáåòîíîì ïîñòåïåííî âîçâðàùåíà äî 120 ìã. Óäåðæèâàëèñü öåëåâûå çíà÷åíèÿ ãëèêåìèè. Ãèïîãëèêåìèé íå áûëî (ìîíèòîðèíã "ëèáðà').  íîÿáðå 2021 ã ïðè ïëàíîâîì êîíòðîëå êðåàòèíèí è ÑÊÔ â íîðìå, ÌÀÓ 184 ìã â ñóòêè. Ïîâòîðíî íå äåëàëè. Ãëèêåìèÿ âûøå 10 ììîëü/ë. Òåðàïèÿ êîððåêòèðîâàíà: ñ íîÿáðÿ 2021 ã Îçåìïèê 1 ìã â íåäåëþ, Äèàáåòîí Ì 120 ìã â ñóòêè, Ñèíäæàðäè 5/1000 ìã 2 ðàçà â ñóòêè. Ãëþêîôàæ-ëîíã îòìåí¸í. Ñ ñåðåäèíû äåêàáðÿ 2021 ã ñàõàð êðîâè îïÿòü íàòîùàê è ïåðèîäè÷åñêè äí¸ì äî 12-14 ììîëü/ë. Ãèïîãëèêåìèé íåò. Äîáàâëåí èíñóëèí Ãëàðãèí íà íî÷ü 8 Åä. Òàê ïîëó÷èëîñü, ÷òî èíúåêöèÿ èíñóëèíà ïî÷òè ñîâïàëà ñ ïëàíîâûì äí¸ì ââåäåíèÿ Îçåìïèêà. Èíñóëèí íà÷àò íà 2 äíÿ ðàíüøå ïëàíîâîé èíúåêöèè Îçåìïèê 1 ìã. Ñðàçó ïîÿâèëèñü ãèïîãëèêåìèè 2,8-3, 7 ììîëü/ë, áåç íàðóøåíèÿ ñîçíàíèÿ, íî ñ âåãåòàòèâíûìè ïðîÿâëåíèÿìè. Êóïèðîâàëèñü ïðè¸ìîì óãëåâîäîâ. Ñàõàðà â òå÷åíèå ñóòîê ïî÷òè íå ïîäíèìàëèñü, ìàêñèìóì 4-5 ììîëü/ë. Èíñóëèí, äèàáåòîí îòìåíåíû ñ ïîÿâëåíèåì ãèïîãëèêåìèé. Ñ ó÷åòîì íèçêèõ ñàõàðîâ òàêæå îòìåíåí ÷åðåç ïàðó äíåé Ñèíäæàðäè. Ê íàñòîÿùåìó âðåìåíè (ê êîíöó íåäåëè, ïðèáëèæàþùåéñÿ ïëàíîâîé èíúåêöèè Îçåìïèê ïî ïîíåäåëüíèêàì) ñàõàðà ñòàëè îò 5,6 äî 10-13 ììîëü/ë. Ãèïîãëèêåìèé íåò. Íóæåí ñîâåò ïî îöåíêå ñèòóàöèè è äàëüíåéøåé òåðàïèè: 1) ãèïîãëèêåìèè âñ¸ æå íà êóìóëÿöèè Äèàáåòîíà? 2) Ãèïîãëèêåìèè íà ôîíå äåéñòâèÿ Îçåìïèêà â ìàêñèìóìå â ïåðâûå äíè ïîñëå åãî ââåäåíèÿ + ïðîäîëæàþùåéñÿ òåðàïèè ÑÌ? 3) Îçåìïèê ê êîíöó íåäåëè ïåðåñòàë "òÿíóòü" ñàõàðà? Ìîæíî ëè åãî ââîäèòü 1 ðàç â 5-6 äíåé, à íå â 7? 4) êàê âûñòðàèâàòü äàëüøå ñàõàðîñíèæàþùóþ òåðàïèþ? Îçåìïèê 1 ìã â íåäåëþ+ Ñèíäæàðäè 5/1000 ìã â ñóòêè? Îïÿòü æå ïîâòîðþñü, ìîæíî ëè Îçåìïèê ÷àùå, ÷åì â 7 äíåé? Åñëè ñàõàðà ïîéäóò ââåðõ, òî ÷òî ÿ ê ýòîé òåðàïèè ïðèñîåäèíÿþ òîãäà? Åñëè ïðåèìóùåñòâåííî òîùàêîâûå ââåðõ ïîéäóò, òî èíñóëèí? (Ãëàðãèí? Òðåñèáà? ) Åñëè äíåâíûå ââåðõ, òî òîãäà ÷òî? Ïîäñêàæèòå, ïîæàëóéñòà |
#2
|
|||
|
|||
Äîïîëíþ ïàðó ñòðîê: àëêîãîëü íå óïîòðåáëÿåò ïîñëåäíèå 10 ëåò ñîâñåì. Êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíî "òðàâêè è ÁÀÄû" òîæå íåò. Ôèçè÷åñêàÿ àêòèâíîñòü -õîäüáà, ïëàâàíèå.
Óðîâíè ÀËÒ, ÀÑÒ -íîðìà. |
#3
|
|||
|
|||
À ìîæåò ÿ âîîáùå ïðîïóñêàþ ñîìàòèêó è íàäî èñêàòü åù¸ ÍÝÎ ïàðàëëåëüíî?
|
#4
|
|||
|
|||
Ïðîäîëæó äèíàìèêó. ×åðåç íåäåëþ ïîñëå îòìåíû âñåé ñàõàðîàíèæàþùåé òåðàïèè èç-çà ãèïîãëèêåìèé, ïðè ñàõàðàõ 6-9 ììîëü/ë âåðíóëà 1 òàáë ñèíäæàðäè âå÷åðîì. Íî÷ü è äåíü îïÿòü ñ ãèïîãëèêåìèÿìè. Ñåãîäíÿ óòðîì ñàõàðà 4-5, âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ ïîøëî 11-17 ììîëü/ë.
×òî äàëüøå è â êàêîé ïîñëåäîâàòåëüíîñòè âîçââðàùàòü íå çíàþ. |
#5
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
 òàêîé ñèòóàöèè áåñïîëåçíî ðàáîòàòü ñ ñàõàðîñíèæàþùèìè ïðåïàðàòàìè, íóæíî ðàáîòàòü ñî ñòðàõàìè. Íóæíû äîëãèå è ïîäðîáíûå áåñåäû, "ïðîãîâàðèâàòü" ïðîáëåìó, îáñóæäàòü ïóòè åå ðåøåíèÿ, óñòðàíèòü "ñâåðõêóïèðîâàíèå ãèïåðãëèêåìèè" è òåì áîëåå "ïðîôèëàêòèêó", íî ïðè ýòîì ïîä÷åðêíóòü âàæíîñòü â äàííîé ñèòóàöèè óïîðÿäî÷èâàíèÿ ðåæèìà äíÿ è ðåæèìà ïèòàíèÿ. Åñëè áåç òåðàïèè ñàõàðà ðåàëüíî 6-9 ììîëü/ë, òî, ìîæåò áûòü, òåðàïèè è íå íàäî? Ïóñòü æåñòêî äåðæèò ðåæèì, ïîêà íå óñïîêîèòñÿ.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#6
|
|||
|
|||
Þëèÿ, îãðîìíîå ñïàñèáî çà îòâåò.
Äà, áîëüøàÿ ÷àñòü ïàöèåíòîâ, ñîãëàñíà ñ Âàìè, ëèáî ïåðååäàåò (÷àùå), ëèáî íåäîåäàåò (ðåæå). Ïàöèåíò, êàêèì ìíå ïîêàçàëñÿ, âïîëíå ïñèõè÷åñêè óñòîé÷èâ è ïîñëóøåí. È äíåâíèê ïèòàíèÿ óæå ñ íèì îáñóæäàëè, âðîäå âñ¸ îáû÷íî. Îñîáåííîñòü à òîì, ÷òî ïðè ïðèìåðíî îäèíàêîâîì îáðàçå åãî æèçíè, âäðóã îí íà÷èíàåò æåñòîêî ãèïîâàòü. Ýòî óæå âòîðîé ïîäîáíûé íåäåëüíûé + ýïèçîä. Ïîýòîìó âîçíèê âîïðîñ îòêóäà? Ïðè ñîõðàííûõ ôóíêöèÿõ ïî÷åê/ïå÷åíè. Ñåé÷àñ ñàõàðà óòðîì 7-9 ììîëü/ë, äí¸ì îò 8 äî 12-15 ììîëü/ë (ê êîíöó íåäåëüíîãî äåéñòâèÿ Îçåìïèêà). Ïîñëåäíþþ íåäåëþ ïîëó÷àåò: Îçåìïèê 1 ìã, Ñèíäæàðäè 5/1000 ìã 2 òàá â ñóòêè, Äèàáåòîí Ì 60 ìã 1 üàüë â ñóòêè, èíñóëèí Ãëàðãèí 6 Åä âå÷åðîì. Ãèïîãëèêåìèé íåò. Ìîíèòîðèíã ëèáðà. |
#7
|
||||
|
||||
È âñå òàêè àëêîãîëü.. Íå ïîìåøàëî áû è óçíàòü ÒÒÃ êðîâè , êàê ýêçîòèêó - àíòèòåëà ê èíñóëèíó
Íó è çà÷åì äèàáåòîí?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íå ðàç è íå äâà èìåþòñÿ ãèïîãëèêåìèè ïî ïðè÷èíå "ïîøåë íà áàçàð, ïðîõîäèë ÷àñà òðè, ïðèøåë äîìîé è ãèïî ïåðåä îáåäîì". È, ñêîðåå âñåãî, àëêîãîëü. Êîòîðûé áóäåò ñ ïåíîé ó ðòà îòðèöàåì.
__________________
×òîáû ïîñòàâèòü äèàãíîç íåïðàâèëüíî, íàäî èìåòü îñîáûé òàëàíò è ïðåìíîãî ïîñòàðàòüñÿ: ñäåëàòü ÌÐÒ è ÊÒ âñåõ ëþáîïûòíûõ ìåñò áîëüíîãî, ðåíòãåíîâñêèå ñíèìêè îò ãîëîâû äî ïÿò, àíàëèçû âñåõ áèîæèäêîñòåé, ïðèãëàñèòü ïÿòîê-äðóãîé êîíñóëüòàíòîâ… Ñàì ÷åðò ïîòîì âî âñåì ýòîì íå ðàçáåðåòñÿ! Ï. Ðóäè÷ |
#9
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Àëêîãîëü îòðèöàåò ïî÷òè ÷òî "ñ ïåíîé ó ðòà". Íî òóò ñàìà íå âèäåëà, ñóäèòü òðóäíî. Íî âñ¸ ðàâíî åù¸ ðàç ñ íèì ïðîãîâîðèì. Ôèç íàãðóçêà - õîäüáà 10-15 òûñ.øàãîâ.Èëè áàññåéí 2 ðàçà â íåäåëþ. Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, à êàê Âû ñåé÷àñ ïîñîâåòóåòå, åñëè íå äîáàâëÿòü Äèàáåòîí? ß ðàññóäèëà òàê äëÿ ýòîãî êîíêðåòíîãî áîëüíîãî: Îçåìïèê 1 ìã 1 ðàç â íåäåëþ.  ïëàíå âåñà, êðàòíîñòè ââåäåíèÿ, ïðîôèëÿ äåéñòâèÿ - õîðîøî. Ñèíäæàðäè 5/1000 - ïîäõîäèò (ìåòôîðìèíîàûé êîìïîíåíò õîðîøî åìó + áûëà òðàíçèòîðíàÿ ÌÀÓ, åñòü ÑÑ ðèñêè - èíãèáèòîð SGLT òîæå õîðîøî. Îòëè÷íûé ïëþñ, ÷òî â îäíîé òàáëåòêå). Äí¸ì ñàõàð áûâàåò 11-15, òóò ìíå íà óì òîëüêî ñóëüôîíèëìî÷åâèíà ïðèøëà. È ïîñêîëüêó íàòîùàê, ïðè ïðàêòè÷åñêè ìàêñèìàëüíîé äîçå ìåòôîðìèíà òîæå íå àéñ ñàõàðà, òî ðîäèëàñü èäåÿ ñ ãëàðãèíîì âå÷åðîì. ß ïîíèìàþ, ÷òî óæå âñ¸ ïðåïàðàòû â êó÷å, à êàê áûòü? |
#10
|
||||
|
||||
Äíåì áûâàåò - ýòî êàê è êîãäà?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#11
|
|||
|
|||
Ïðîñòèòå, ÷òî ìíîãî òåêñòà è, âîçìîæíî, òðóäíî áóäåò âîñïðèíèìàòü. Ïîñòàðàþñü, ÷òîáû ïîäðîáíåå. Ïî ìîèì äàííûì ïîëó÷àåòñÿ òàê:
Ïàöèåíò îïèñûâàåò äîñòàòî÷íî ñòàíäàðòíîå ïèòàíèå (îí íå ñâÿçàí íåîáõîäèìîñòüþ ìíîãî ðàáîòàòü, ðàöèîí äåíü îòî äíÿ ïðèìåðíî îäèíàêîâ, êàê è ôèçè÷åñêàÿ íàãðóçêà. Ïðèåì àëêîãîëÿ îòðèöàåò): Çàâòðàê: ÿéöî 1-2 øò, çåðíîâîé õëåá è ñîëåíàÿ ðûáà èëè ñûð (ðåäêî êàøà îâñÿíàÿ, ãðå÷íåâàÿ íà âîäå/ìîëîêå îêîëî 150-200 ã, ïîñëå êîòîðîé îòìå÷àåò, ÷òî «âçëåòàþò ñàõàðà»). Îáåä: ñóï (êóðèíûé áåç âåðìèøåëè, ðûáíûé ñ êàðòîôåëåì èëè îâîùíîé + 1 êóñ. õëåáà). Âòîðîå íå åñò. Óæèí: òóøåíûå îâîùè ñ ìÿñîì (êàïóñòà ñî ñâèíèíîé èëè îâîùè + ðûáà. Áåç õëåáà. Åñëè êàðòîôåëü íà ãàðíèð ñòàðàåòñÿ â ñìåñè ñ äðóãèìè îâîùàìè) ßáëîêî èëè ìàíäàðèíû 2 øò. ìåæäó çàâòðàêîì è îáåäîì èëè ïîñëå óæèíà Íà ôîíå ðàíåå ïîäîáðàííîé òåðàïèè: Îçåìïèê 1 ìã â íåäåëþ, Äèàáåòîí Ì 120 ìã â ñóòêè (óòðîì), Ñèíäæàðäè 5/1000 ìã 2 ðàçà â ñóòêè (ïîñëå çàâòðàêà è óæèíà) è áûëè õîðîøèå ñàõàðà, â äåêàáðå ïîÿâëÿþòñÿ ñëåäóþùèå öèôðû: íàòîùàê 7,4-6,9-8,1-10,2-11 Ïåðåä îáåäîì 10,1-14,4 Ïåðåä óæèíîì 8,6-10,0-11,7-11,0 Ïåðåä ñíîì 10,9-9,8-12,3 Ñ ó÷åòîì íàòîùàêîâûõ ñàõàðîâ, äîáàâëÿþ ê òåðàïèè âå÷åðîì 8 Åä èíñóëèíà Ãëàðãèí (íà÷àëà ñ 4 Åä, íî íå äîñòèãàëèñü õîðîøèå ñàõàðà enhjv, óâåëè÷èëà äî 8 Åä). Îñòàëüíàÿ òåðàïèÿ îñòàâëåíà ïðåæíåé. Òàê óæ ñîâïàëî, ÷òî ââåäåíèå èíñóëèíà 8 Åä áûëî â äåíü ïëàíîâîãî ââåäåíèÿ Îçåìïèêà 1 ìã. ×åðåç äåíü îò íà÷àëà ââåäåíèÿ ïîëó÷àþ: íàòîùàê LO-3,2-3,0-3,6-2,8 Ïåðåä îáåäîì 11,4 Ïåðåä óæèíîì 4,2 Ïåðåä ñíîì 6,6-5,5 Íî÷ü 4,7-4,1-2,8-5,3. Ãèïîãëèêåìèÿ êóïèðóåòñÿ ïðèåìîì ËÓÓ. Èíñóëèí óáðàëà, äèàáåòîí óáðàëà. Ñèíäæàðäè 5/1000 ìã ïðîäîëæèëà 2 ðàçà â ñóòêè. Ïîëó÷àþ òàê: íàòîùàê 3,2-4,8-3,6-3,7-2,7 Ïåðåä îáåäîì 4,0-3,9-3,1-6,8 Ïåðåä óæèíîì 3,6-3,8-4,1 Ïåðåä ñíîì 4,7-3,7-5,8-4,6 Óáðàëà âîîáùå âñå. Ïîëó÷àþ òàê: íàòîùàê 4,2-5,1 Ïîñëå çàâòðàêà 7,3 Ïåðåä îáåäîì 7,3-6,4-5,4 Ïîñëå îáåäà 5,2 Ïåðåä óæèíîì 4,6 Ïåðåä ñíîì 4,5-5,8 Äàëüøå íîâîãîäíÿÿ íî÷ü è ñàõàð (â 01.00) 13,7 Óòðîì 7,7-6,9-10,4. Íè÷åãî íå äàþ. Äíåì 7,3-9,7 Âå÷åðîì 8,8 Äàëà òîëüêî ñèíäæàðäè 5/1000 ìã (âå÷åðîì). Âñëåä çà ýòèì íî÷üþ ãëèêåìèÿ 2,6-3,6. Óòðîì 4,4-3,9. Íè÷åãî íå äàþ. Ñëåäóþùèå 2 äíÿ ñîâñåì áåç ñàõàðîñíèæàþùåé òåðàïèè Äåíü 1: Ïåðåä çàâòðàêîì 4,1 Ïåðåä îáåäîì 4,6-6,1 Ïåðåä ñíîì 5,4 Äåíü 2: Ïåðåä çàâòðàêîì 8,2 Ïîñëå çàâòðàêà 11,5 Ïåðåä îáåäîì 17,1 Ïåðåä óæèíîì 10,7. Äàëà ïîñëå óæèíà Ñèíäæàðäè 5/1000 Ñëåäóþùèì óòðîì ñàõàð 11,3-9,7. Äàëà óòðîì Äèàáåòîí Ì 30 ìã è Ñèíäæàðäè 5/1000 Ãëþêîçà ïîñëå çàâòðàêà 15,7 Ïåðåä îáåäîì 12,4 Ïåðåä óæèíîì 13,2 Äàëà âå÷åðîì Ñèíäæàðäè 5/1000 è ââåëè Îçåìïèê 1 ìã Íî÷üþ ãëþêîçà 9,8-10,0-9,0 Óòðîì 9,7-10,6. Äàëà óòðîì Äèàáåòîí Ì 60 ìã è Ñèíäæàðäè 5/1000 Ïåðåä îáåäîì 12,8 Ïåðåä óæèíîì 12,1 . Äàëà âå÷åðîì Ñèíäæàðäè 5/1000 è ââåëà èíñóèí Ãëàðãèí 4 Åä. Íî÷üþ ñàõàð 5,9- 7,9 Óòðîì íàòîùàê 7,6-7,7. Ïðèíÿë Äèàáåòîí Ì 60 ìã è Ñèíäæàðäè 5/1000 Ïåðåä îáåäîì 8,1 Ïåðåä óæèíîì 8,2. Ïðèíÿë Ñèíäæàðäè 5/1000, ââåäåí Ãëàðãèí 4 Åä Íî÷üþ 9,6-10,2 Óòðîì 8,6. Ïðèíÿë Äèàáåòîí Ì 60 ìã è Ñèíäæàðäè 5/1000 Ïåðåä îáåäîì 8,9 Ïåðåä óæèíîì 11,8. Ïðèíÿë Ñèíäæàðäè 5/1000, ââåäåí Ãëàðãèí 6 Åä. Ïåðåä ñíîì 8,3 Íî÷üþ 11,7 Óòðîì 7,3-9,4. Ïðèíÿë Äèàáåòîí Ì 60 ìã è Ñèíäæàðäè 5/1000. Íà çàâòðàê 2 ÿéöà + çåðíîâîé õëåá + ñîëåíàÿ ðûáà è …ïîëêåêñèêà (ê âîïðîñó î äèåòå) Ïîñëå çàâòðàêà 9,3 Íà îáåä ñóï ðûáíûé ñ êàðòîôåëåì áåç õëåáà. Ïîñëå îáåäà 13,4 Ïåðåä óæèíîì 9,5. Íà óæèí êàïóñòà ñ ìÿñîì áåç õëåáà. Ïîñëå óæèíà 10,2 Ïðèíÿë Ñèíäæàðäè 5/1000, ââåäåí Ãëàðãèí 8 Åä. Çàâòðà ïëàíîâîå ââåäåíèå îçåìïèêà 1 ìã äîëæíî áûòü. Íóæäàþñü â ñîâåòå ïî äàëüíåéøåé òåðàïèè. Äèåòó åùå ðàç ñ áîëüíûì ïðîãîâîðèì. |
#12
|
|||
|
|||
 ïðåäñòàâëåííîì íåò äàííûõ ïî ïèòàíèþ ñ ñîäåðæàíèåì óãëåâîäîâ è ïî ôèçè÷åñêèì íàãðóçêàõ.
Õîòèòå àÃÏÏ1- ïðîáóéòå Âèêòîçó åæåäíåâíî. Íà÷íèòå âñå ñíà÷àëà. |
#13
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî.
Ïî ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè 4-5 êì â äåíü ïåøêîì , íåêîòîðûå äíè (2 ðàçà îáû÷íî) âìåñòî ýòîãî áàññåéí . Åëåíà Âëàäèìèðîâíà, ïîäñêàæèòå, êàê ÿ äîëæíà ïðåäñòàâèòü ïèòàíèå ïî êîëè÷åñòâó óãëåâîäîâ? Ïèòàíèå åãî äåíü îòî äíÿ ïðèìåðíî îäèíàêîâî (ïèñàëà âûøå), ìàêñèìóì, ÷òî îí ìîæåò ìíå ïðåäñòàâèòü ðàçìåðåííî æèâóùèé íà ïåíñèè ÷åëîâåê - ýòî åäó "â øòóêàõ åäèíèö èëè â ãðàììàõ". Ïî ïðåäñòàâëåííîìó èì ÿ ïîñòîÿííîãî èçáûòêà óãëåâîäîâ íå âèæó, õîòÿ íå áåç íàðóøåíèé, ïîñêîëüêó ïðè îïèñàííîì èì äíåâíèêå ïèòàíèÿ îí äîëæåí âåñèòü 70 êã à íå 90. Ìíå íåïîíÿòíà áûëà ïðè÷èíà äëèòåëüíûõ ãèïîãëèêåìèé. |
#14
|
|||
|
|||
Çàî÷íî ñêàçàòü òðóäíî. Íî ó Âàñ òàêîé áóêåò íàçíà÷åíèé è íèêàêèå ëîãè÷åñêèå öåïî÷êè íå âûñòðàèâàþòñÿ. ß áû óáðàëà èíñóëèí è Îçåìïèê, ðàç îí íå äàåò îæèäàåìîãî ýôôåêòà.  62 ãîäà ÷åëîâåê ìîæåò ðàñïèñàòü ñâîå ìåíþ è ðåæèì ôèçè÷åñêîé àêòèâíîñòè. íî ÿ - ñêåïòèê, èíîãäà ïðîøó è ôîòîãðàôèðîâàòü áëþäà.
Ó ìåíÿ íåò áîëüøîãî îïûòà ïî Îçåìïèêó - ó íàñ ìàëî ëþäåé, êîòîðûå ìîãóò ïðèîáðåñòè è æèâåì ïîñòîÿííûì ñòðàõîì, ÷òî ïàöèåíò íàïèøåò æàëîáó çà äîðîãîñòîé èëè ïîòðåáóåò áåñïëàòíî. Êîãäà îäèí ïàöèåíò ñêàçàë, ÷òî Àìàðèë ìíîãî ëó÷øå, ïîíÿëà, êàê æå âàæíà äëÿ íåãî åäà. À åùå ìîæíî òàê - îòïóñòèòü åãî íà íåñêîëüêî íåäåëü. |
#15
|
|||
|
|||
Ó ìåíÿ òîæå íå âåëèê îïûò ïî ðàáîòå ñ Îçåìïèêîì, íî ñ òåìè, êîìó íàçíà÷àëà, âïå÷àòëåíèå îñòà¸òñÿ ïîêà ïîëîæèòåëüíîå. Íî ýòî íå äàëåêî çàøåäøèé äèàáåò, êîíå÷íî.
Òðóëèñèòè ïî÷åìó-òî ðåæå, åãî åñòü òîëüêî îïûò ó îäíîãî ïàöèåíòà, íî òîæå ïîëó÷èëîñü íåïëîõî. |