Замершая беременность нВДКН, АИТ, ЭКО

[leys1211]

Здравствуйте. Мне 31 год. Стаж бесплодия 5 лет. В марте сдавала гормоны: 17ОН – 34, при норме в протоколе ЭКО до 6, ТТГ повышен незначительно, обнаружены антитела (АИТ), пролактин также несколько повышен – МРТ выявило небольших размеров (до 2хмм) пролактиному .
Лечение – метипред 1,5 таб (6мг) на ночь, эутирокс –0,25 утром, достинекс 1\4 в неделю.
Результаты пересдавались каждый месяц – все гормоны в пределах лабораторных норм.
Летом проведен протокол ЭКО. В октябре криоперенос на ЗГТ. 17он чуть более 4х (норма до 6), ттг – 1,9 (норма до 2,5) . Беременность прервалась на сроке 6-7 недель.
Уважаемые врачи, посоветуйте, пожалуйста:
1) если свою роль в невынашивании сыграли гормоны, то как можно проконтролировать состояние при наступлении беременности, что сдавать и как часто?
2) анализ на СУР -21 мутацию я не сдавала, есть ли необходимость его сдавать, тк. 17ОН был более 30ти, а это уже бесспорно нВДКН? (или сдать его только супругу, в надежде, что у него нет данной мутации и не беспокоиться о наследовании тяжелых форм вдкн у ребенка)
3) нужна ли коррекция гематолога (Ддимер у верхней границы нормы, но пила Курантил)
Заранее Вам очень благодарна

[Melnichenko]

Мрт выявило микроаденому - не факт, что пролактиному
Уровень пролактина и % ммкропролактина
Цифры ТТГ и аттро

Что такое ЗГТ?

[leys1211]

Спасибо Вам большое за время и внимание к моей проблеме.
МРТ «структура латеральных отделов правой части гипофиза мелкозернисто неоднородная с наличием нескольких (около 3х) мелких – до 1 мм очаговых включений, визуализируется после контрастного усиления за счет задержки накопления контраста в первых фазах с постепенной гомогенизацией в последующих. МРТ – признаки наличия нескольких мелких точечных включений в правой части гипофиза – микроадено – необходимо сопоставить с гормональными и клиническими данными»
Пролактин - 649 (норма 108 – 557)
ТТГ - 3,92
АТ к ТПО – 59 (норма меньше 5,6)
Протокол на Заместительной ГормоноТерапии (ЗГТ) (девигель 3х1г, утрожестан – 3х200, уколы масл.прогестерона 2,5% с 10 по 35 день после переноса.
Хочу еще добавить анализы в 2013 в другой лабаратории (поэтому иные нормы) – 17ОН был 13 (норма до 2х), ДГЭА-сульфат – 8 (норма 0,8 – 3,9) Анти ТПО – 153 (норма меньше 30) Если вдруг нужна динамика и сравнение
Очень Вам признательна

[Melnichenko]

Пролактиномы нет - пролактин практически нормален.
нВДКН, похоже, есть - то есть неплохо получить генетическое подтверждение и возможно уточнить, не является ли супруг носителем мутации.
Беременеть лучше на фоне тиркоксина при ТТГ 2,5 и ниже.
Вы не сообщаете ед измерения 17 опрг

[leys1211]

Большое спасибо за ответ. Позвольте переспрошу правильно ли я Вас поняла и уточню свои дальнейшие действия:
1) Пролактиномы нет, но в виду незначительного превышения пролактина продолжаю пить достинекс до наступления беременности
2) Так как анализ весьма дорогостоящий, сначала сдать его супругу, и при отсутствии мутаций СУР 21 не волноваться о наследовании тяжелой формы у ребеночка. В случае носительства, сдавать анализ и мне.
Единица измерения 17 ОН в данной лаборатории наномоль на литр.
Нужно ли проверить уровень других гормонов (ДГЭА, прогестерон, кортизол, антитела к ХГЧ) и при наступлении беременности каким образом проконтролировать свое состояние, корректировать ситуацию, потому как статистика вынашивания очень печальная, и, возможно, есть еще инструменты, Ваш успешный опыт ведения беременности с такими отклонениями как у меня
3) ТТГ на момент беременности 6 недель 1,9 при дозе эутирокса 0,25 прием я продолжаю по настоящее время

[Melnichenko]

1. я понятия не имею, не мешает ли Вам достинекс - каков % макропролактина ?
2. любопытная идея - я бы вначале генетически подтвердила Ваш диагноз - хотя Ваша идея мб далее более правильной
Никак особо не подтверждать - но мб беременеть на 5 мг преднизолона ( все - таки подтвердив генетикой )
3. 25 мкг скорее имитация лечения и вряд ли снижение ТТГ связано с ним

[leys1211]

1) К сожалению, макропролактин не сдавался, и процентных соотношений у меня нет, я сдам обязательно, но с момента переноса эмбриончика, уверяю Вас, он был отменен. (Гормоны буду пересдавать через месяц, макропролактин тоже сдам, результаты Вам обязательно сообщу)
2) Спасибо, голь на выдумки хитра, ведь если у супруга гены не повреждены, то именно его клеточки будут доминировать, а мои максимум приведут к носительству рецессивного гена у малыша. Я думаю, мы в любом случае обратимся к генетику, а мои дилетантские рассуждения могут стоить ребенку здоровья. Мы проконсультируемся у генетика.
Преднизолон эффективнее на Ваш взгляд для вынашивания
(Метипред был выбран в виду более «мягкого» действия, после попытки в начале лечения принимать дексаметазон, после которого были побочные явления (17ОН взлетел выше 50ти (пробовали сначала дозировку поменьше)а также моего плохого самочувствия, было сердцебиение).
По поводу остальных показателей (ДГЭА и проч), то смысла в их сдаче нет.
3) Эутирокс моя врач, тоже склонна отменять, считая, что дозировка весьма мала и при наступлении беременности ежемесячно контролируя ТТГ можно препарат не принимать. (Обьясню лишь тот момент, что ТТГ был 3,9 в начале лечения, а по регламенту протокола ЭКО он должен быть менее 2,5, хотя реф.значения лаборатории 0, 3 -4,9, поэтому снижали)
Резюмируя вышесказанное, позвольте опять попросить совета. Что-то еще можно предпринять для успешного вынашивания ребенка. Ведь все показатели на момент беременности были в норме, были сданы все показатели коуголограммы и торч инфекции, биохимия, ничего не предвещало беды. Возможно, у вас были пациенты с моими отклонениями вместе взятыми и как им удалось выносить малыша, возможно нюансы, процедуры повышающие шансы на успех. Я бы не хотела полагаться на случай и сделать все зависящее от меня уже сегодня

[Melnichenko]

Прерываются 60% всех беременностей, в теории тироксина надо было если и давать, то не 25 мкг ( ну это уже не главное), я чувтсвовала бы себя увереннее, назначая преднизолон на зачатие и вынашивание при абсолютно доказанной ( Генетика ! ) нВДКН

[leys1211]

Спасибо Вам большое. Я понимаю 60%, но когда дело касается твоего ребенка, сложно себе объяснить и спокойно принять эту данность. Я все обсужу с моим лечащим врачом. О результатах анализов сообщу через месяц. Спасибо Вам еще раз