Низкий гемоглобин у недоношенного 3-месячного ребенка

[Spup]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Мальчик родился от первой беременности в 32 недели с весом 1250 г рост 36 см. По шкале Апгар 6-7 баллов. Причина преждевременных родов - тяжелая преэклампсия. С 20 недели на узи стали определять СЗРП. Пролежал в ОРИТН 6 дней на CPAP. И еще 3 недели без него просто в кювезе. Также вместе с мамой 3 недели лежал в ОПННД. Все проведенные за это время в выписке. Клинический диагноз при выписке. Недоношенность 32 недели. Низкая масса тела 1250 г. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС острый период средней степени тяжести. Синдром угнетения. Синдром вегето-висцеральных расстройств. Синдром гипертензионно-гидроцефальный. Врожденная правосторонняя пневмония . Ретинопатия недоношенных 1 стадии. ВПС: два вторичных дефекта межпредсердной перегородки 2.8 мм и 2.0 мм. Открытый артериальный проток. Лечение в ОПННД внутрь диакарб с аспаркамом. в/м пирацетам, церепро. Дома с 2,5 месяцев по 1 капле в сутки аквадетрим. Почти неделю актиферрин 15 капель в сутки.
Прибавки по весу. При рождении 1250 г
1 месяц +470 г (1720)
2 месяц + 580 г (2300)
3 месяц + 840 г (3140)
На данный момент вес 3255 г
29.03.18 сдали ОАК. Гемоглобин 83. Результат ОАК во вложении. Также сдали копрограмму и мочу (во вложении).
По результатам анализов педиатр прописал феррум лек и мезим. Прочитав информацию на форуме, даю ребенку актиферрин 15 капель.
Ребенок активный, улыбается, головку держит в вертикальном положении. На животике лежать не любит, в связи с чем только начинает поднимать голову. Животик часто болит. Стул жидкий примерно раз в день. Питается грудным молоком. Без допаивания и пустышки. До сих пор желтенький. Взяла направление на кровь на билирубин, аланин-трансаминазы и аспартат-трансаминазы, сывороточное железо.
Вопросы:
1. Как долго принимать актиферрин
2. По результатам копрограммы необходим ли прием мезима
3. Для сдачи крови на билирубин обязателен забор крови натощак? врач сказал сдавать натощак, но напоить водой.

[Spup]

выписка, кровь, моча

[Spup]

копрограмма

[Zarusya]

1. До 12-15 мес.
2. Нет.
3. Желательно натощак.

[Spup]

Елена Викторвна, спасибо за ответ! Еще скажите, пожалуйста,
1. ОАК сдавать через месяц после приема препарата?
2если есть положительная динамика, нужно пересдавать ОАК еще через месяц для дальнейшего контроля гемоглобина?
3. Сколько по времени нужно принимать актиферрин в максимальной дозе 5 капель на кг веса? со временем же можно перейти на прием железа в профилактической дозе?

[Zarusya]

1.Нет необходимости в столь частых заборах крови. Один раз в 3 мес. достаточно.
3.Это и есть профилактическая доза, учитывая степень недоношенности.
По поводу длительности уточню у Вадима Валерьевича.

[Zarusya]

Такая дозировка (5-6 капель/кг) рекомендуется до 12-15 мес.

[Spup]

Благодарю за ответ!

[Spup]

Здравствуйте, уважаемые специалисты. Мальчик родился от первой беременности в 32 недели с весом 1250 г рост 36 см. По шкале Апгар 6-7 баллов. Причина преждевременных родов - тяжелая преэклампсия. С 20 недели на узи стали определять СЗРП. Пролежал в ОРИТН 6 дней на CPAP. И еще 3 недели без него просто в кювезе. Также вместе с мамой 3 недели лежал в ОПННД. Все проведенные за это время в выписке. Клинический диагноз при выписке. Недоношенность 32 недели. Низкая масса тела 1250 г. Перинатальное гипоксически-ишемическое поражение ЦНС острый период средней степени тяжести. Синдром угнетения. Синдром вегето-висцеральных расстройств. Синдром гипертензионно-гидроцефальный. Врожденная правосторонняя пневмония . Ретинопатия недоношенных 1 стадии. ВПС: два вторичных дефекта межпредсердной перегородки 2.8 мм и 2.0 мм. Открытый артериальный проток.
ребенок принимает аквадетрим, с 2,5 мес. актиферрин.
На данный момент ребенку 9 мес. рост 64 см, вес 6270 гр
Из прививок только БЦЖ, сделана в 7 мес. До этого времени ставили медотвод. А через месяц ребенок заболел и до сих пор при сохранении кашля педиатр отказывает делать прививки.
19 сентября начался кашель и насморк, 4 дня была температура, максимум 38,2 градуса. При вдохе слышится хрип, который после откашливания уходит. 24 сентября педиатром поставлен диагноз ОРВИ. Из назначенных виферон, амброксол, мирамистин ничего не давала. Только промывала нос аквамарисом. Частые прикладывания к груди и допаивание водой (от прикорма ребенок неделю отказзывался). Хрипы и кашель сохраняются. 27 сентября педиатр поставила диагноз острый бронхит. Назначения: аскорил, ингаляции с физраствором и беродуалом, аквамарис. Аскорил не давала, ингаляции попыталась делать, но у ребенка начинается истерика, приходилось прекращать. Кашель продолжается, но реже. Хрипы тоже стали реже. 11 октября на плановом приеме при прослушивании педиатр ставит подозрение на пневмонию и отправляет в больницу на рентген легких. По рентгену только бронхит. В больнице прописали амброксил, ингаляции с физраствором и беродуалом, аквамарис, мирамистин, зиртек. С 13 октября несмотря на крики и истерики ребенка делаю ингаляции 3 раза в день 2 мл физраствора + 5 капель беродуала. Вчера ходили к педиатру, сказала, что хрипы сохраняются, при отсутствии улучшений до четверганазначит антибиотики.
Внешне ребенок активен все это время, кушает хорошо, температуры нет. Громкие хрипы вроде стали более редкими после ингаляций. Кашель сохраняется.
1. Сколько может сохраняться кашель при бронхите?
2. Сколько дней максимально можно делать ингаляции с беродуалом или без него? и есть ли в них вообще смысл, если ребенок при этом постоянно орет?
3. Судя по ЧАВО, кроме ингаляций больше ничего не поможет? растирания, гомеопатия?
4. Может ли бронхит в данном случае перерасти в хроническую форму?
5. Есть ли смысл в приеме антибиотиков?

[Zarusya]

Заочно ответить невозможно, нужен осмотр. Растирания, гомеопатия не помогут. Можно делать перкуссионный массаж грудной клетки.

[Spup]

Добрый день! Проконсультируйте, пожалуйста, еще по одному вопросу. В перинатальном центре, в котором родился ребенок, предложили сделать прививку от РС-инфекции. Поиск по форуму дал мало информации, в интернете она очень противоречивая. Такая прививка эффективна?

[Zarusya]

Это не совсем прививка, это моноклональные антитела - паливизумаб (Синагис). Используется для профилактики РСВ инфекции в сезон ОРВИ ежемесячно (всего 5 введений) у недоношенных детей, детей с пороками сердца, БЛД.
Если предложили и будет проведён полный курс, конечно, делайте.