#1
|
|||
|
|||
Ужасные боли в левом подреберье, панкреатит и почки исключили
Добрый день!
Женщина, 72 года. Рост 155, вес 70 кг. Диабет 2 типа, старается компенсировать, гликованный гемоглобин (все анализы от первого февраля) 6,74. Принимает метморфин, также от давления на постоянной основе. Бывают нейропатические боли в районе плеча, плохо снимаются. Во время обострений схема габантин 150 мг два раза, амитриптилин, если не помогает – уколы набулфина, которые тоже не всегда действуют и иногда дают сильные побочки в виде рвоты, галлюцинаций. 25 января начало ныть в левом подреберье. Два дня принимала ибупрофен, думала, что продуло. Боли резко стали сильными ночью 28 января, начала принимать габантин. Вначале немного помогло и снизила дозу до 75 мг. Снова стали невыносимыми 1 февраля. Пробовали снять уколами диклофенака, анальгин с димедролом, ничего не помогало, только набулфин, иногда не полностью, тупая боль остается. Уже третью ночь на нем, очень страдает. Также два дня габантин снова 150 два раза плюс амитриптилин. Пик болей ночью, с каждым днем сдвигается все ближе к вечеру. Анализ крови в норме, повышен гемоглобин 153, еритроциты 5,4, сое 22. Амилаза панкреатическая 53,6. Моча рН5, бактерии 180,5, клетки плоского эпителия 24,6, дрожжеподобные клетки 0,8, несколько показателей ноли, но почему-то подчеркнуты, хотя референтные тоже ноли. Остальные в норме. Анализ крови на почечную недостаточность в норме. УЗИ (перевод, возможно не очень удачный): Печень: Косой вертикальный размер 162 мм Левая часть 56мм Хвостатая часть 23 мм Край – острый Контур – четкий Зернистость – мелкая Эхогенность – повышена (умеренно) Внутренне печёночные желчные протоки: не расширены, стенки: уплотнены Воротная вена- 9,4мм Холедох – 5мм Нижняя вена – 19 мм Сосудистый рисунок обычный. Объемные образования – всю правую долю занимает округлое анехогенное образование с четкими контурами, гиперэхогенным составом в центре размером 140 на 160мм Желчный Форма грушевидная Размер 69 на 26 Стенки 3мм не уплотненные Сгущённой желчи не обнаружено Конкременты – практически всю полость занимают множественные эхо+тени размером 7-20мм, дают кромешную акустическую тень Объемные образования не обнаружены. Поджелудочная Головка 28мм Тело 13мм Хвост 23мм Контур нечеткий, ровный Структура однородная Зернистость средняя Эхогенность повышена (несильно) Ductus Virsungil не визуализируется Объемные образования не обнаружены. Селезенка Размер 101 на 39мм Контур ровный, четкий Структура однородная Эхогенность нормальная Вена 4,7мм В воротах увеличенные лимфоузлы не обнаружены Объемные образования не обнаружены. Правая почка 105 на 43мм Контур четкий, ровный. В лежачем положении размещена нетипично. Толщина паренхимы 15 Эхогенность паренхимы – гиперэхогенна Соотношение чмс к парехиме – нормальное Кирковой и мозговой слои дифференцируются не четко Чмс не деформированная, не уплотнена, не расширена Конкременты эхо-тени диаметром 2-3мм Объемные образования не обнаружены. Левая почка 103 на 40мм Конту четкий, ровный. В лежачем положении размешена типично. Толщина паренхимы 15 Эхогенность паренхимы – гиперэхогенна Соотношение чмс к парехиме – нормальное Кирковой и мозговой слои дифференцируются не четко Чмс не деформированная, не уплотнена, не расширена Конкременты эхо-тени диаметром 2-3мм Объемные образования не обнаружены. Мочевой Симметрический Объемом 116 см3 Толщина стенок 4мм Содержимое гомогенное Конкременты не визуализируются Остаточная моча 19 см3 Объемные образования не обнаружены. Надпочечники Ложе без тканевых образований, треугольной формы УЗ-симптомы гепатопатии, кисты печени, хронического калькулезного холецистита, хронического панкреатита, правостороннего нефроза, хронического пиелонефрита, мочевого диатеза. Человек очень страдает, жить не хочет. Маленький населенный пункт, врач разводит руками. Острый панкреатит исключил, печень, сказал, тоже не дает такие боли. Непонятно где искать и к кому обращаться, как убрать боль, помогите. |
#2
|
|||
|
|||
К сожалению, случай не для заочной консультации
__________________
С Уважением, Александр Ильич Per aspera ad astra |
#3
|
|||
|
|||
|