|
#17
23.10.2019, 17:54
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Дочке исполнилось три месяца. У нее на затылке образовалась лысина, хотя аквадетрим даем регулярно по 2 капли. Правда дочка часто срыгивает и непонятно, успевает ли лекарство всосаться в кровь. На очном приеме педиатр обратил внимание на лысину на затылке, немного влажные, холодные ручки и ножки и увеличил дозировку аквадетрима. Ранее давала 2 капли ежедневно, то теперь назначено 3-4 капли чередовать: 1 день -3 капли, на следующий - 4 капли, и так две недели, Если залысина не исчезнет, и ручки и ножки так и будут холодными, сказано перейти на вигантол. Оцените пожалуйста, правильно ли назначено лечение. Эта лысина - признак рахита? [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] 
|
|
#18
24.10.2019, 00:38
|
||||
|
||||
|
Успокойтесь, все бред.
Лысина, холодные влажные ручки в отдельности от других серьёзных симптомов (костные деформации) не являются признаками рахита, и увеличение дозировки витамина Д не нужно. Картинка рахита в приложении. Почитайте внимательно про рахит, лысый затылок и витамин Д. Здесь исчерпывающая информация. Не получается корректно вставить ссылку, вот Вам весь текст (текст со страницы Сергея Бутрия): Предыдущий пост о рахите и "лысом затылке" вызвал оживленную дискуссию среди профессионалов в фейсбуке. Есть несколько мыслей по этому поводу, которые хотелось бы озвучить, поэтому я вынесу это отдельным постом. На всякий случай подчеркну, что речь не о нужности/ненужности профилактического применения витамина Д - это не обсуждается, однозначно нужно. Речь идет о том, что рахит нельзя ставить налево и направо всем подряд детям без лабораторного/инструментального подтверждения и на основании симптомов, которые имеют очень сомнительную диагностическую ценность. Итак. • За исключением ряда стран Азии и Африки, рахит в современном мире встречается очень редко (не путать с субклиническим дефицитом витамина Д). В Канаде, например, это 2,9 случая на 100 000 населения в год ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]), в США - вообще смешная ситуация: "We reviewed reports of nutritional rickets among US children <18 y of age that were published between 1986 and 2003. We identified 166 cases of rickets in 22 published studies." ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). За 17 лет наблюдений 166 случаев рахита в 22 опубликованых исследований!!! Мне кажется, отечественный педиатр за 2 месяца диагностирует столько же  • В Украине рахит диагностируют неоправданно часто, в подавляющем большинстве случаев - на основании только таких симптомов, как лысый затылок или влажные конечности. Это при том, что приказ Минздрава Украины №9 от 2005 года содержит перечень обязательных лабораторных критериев диагностики рахита, среди которых – определение в сыворотке крови уровня ионизированного кальция, неорганического фосфора, активности щелочной фосфатазы. Отклонения в этих показателях являются довольно надежным диагностическим критерием наличия/отсутствия рахита. В идеале сюда хорошо бы добавить еще определение 25-гидроксихолекальциферола, понижение которого может указывать на субклинический дефицит уровня витамина Д даже еще при отсутствии изменений в костной ткани, характерных для рахита. Игнорирование данных рекомендаций и приводит к колоссальной переоценке встречаемости рахита в Украине. • А теперь о позиции мирового медицинского сообщества в отношении неонатальной окципитальной алопеции (те, кто не читает по-английски, могут прочитать это в нашей статье [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] "Occipital neonatal alopecia (transient neonatal hair loss) is a common alopecia that develops in the occipital area in the first few months of life. It was previously wrongly attributed to friction of the head on the pillow but it is actually explained by an understanding of hair cycle patterns during the intrauterine life. The fetus normally undergoes synchronous shedding of scalp hair in the fifth month of fetal life. The regrown hair enters into the telogen phase in a wave from front to back, starting approximately 12 weeks before term. Most hair roots will have entered the anagen phase again before delivery. The occipital area is the last area in the scalp to enter the telogen phase and does not do so until birth. Therefore, shedding of hair in the first weeks of life is normal and the pillow, which is often blamed, only aids this shedding. Parents should be informed that there is no relationship between the sleep position and the onset of this problem. Neonatal occipital alopecia regresses spontaneously" [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Еще статьи на эту тему: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] И нигде никаких упоминаний о том, что потеря волос у детей первого года жизни хоть как-то ассоциирована с дефицитом витамина Д. Поиск по ключевым словам "alopecia", "hair loss", "rickets" и "vitamin D deficiency" дает только пару статей, в который алопеция упоминается в связи с рахитом, НО, речь не о грудничках, алопеция не окципитальная, а очаговая, и в качестве причины - не nutritional rickets, а vitamin D - Dependent Rickets, Type II. Например: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Какое я вижу объяснение того, что в постсоветском пространстве «лысый затылок» ассоциируют с рахитом (равно как и со вздрагиваниями от резких звуков и влажными стопами и ладошками, которые тоже сплошь и рядом встречаются у совершенно здоровых детей безо всяких намеков на рахит). В послевоенном СССР было распространено искусственное вскармливание разведенным коровьим молоком, так как кормящие мамы были вынуждены рано возвращаться «к станку» и помогать отстраивать полуразрушенное войной государство. Потому рахита, действительно, при данных условиях было очень много, едва ли не у большинства детей. А, поскольку, наличие алопеции, влажных ладошек, вздрагиваний – это тоже атрибут очень многих детей (подчеркиваю – в норме), а в тот момент многие имели рахит, то все смешалось и эти признаки были ошибочно отнесены к симптомам рахита. Это заблуждение попало в учебники и кочевало из поколения в поколение, дойдя до сегодняшних дней. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
|
|
#22
25.10.2019, 16:00
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
У дочки было акне новорожденных, сейчас уже гораздо лучше, но на щёчке осталась вот такая болячка: [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] У дочки бывают периодически высыпания на лице + постоянно много слизи в кале. Я боюсь, что это аллергия на мои продукты, поэтому аллергичные продукты не ем: исключила яйца, молочные продукты, курицу, красные овощи и фрукты и т. п. Однако вот эта болячка вообще не проходит. Да и слизь тоже никуда не девается. 1. Можно на несколько дней прекратить аквадетрим, чтобы проверить, не на него ли аллергия? Если на него, чем можно заменить? Вигантол? 2.Может ли вызывать такую аллергию эспумизан? 3. Может ли это быть раздражение от срыгиваний? Срыгивает именно на эту щечку.
|
|
|
|
#23
25.10.2019, 22:32
|
||||
|
||||
|
По фото не очень понятно, важно, чтобы не было пиодермии/нагноения. В этом случае может понадобиться Фуцидин.
Пока же (но лучше после осмотра педиатра) можно использовать Бепантен мазь. 1. Можно. Вариантов витамина Д много, в тч и Вигантол [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Листать влево не забывайте 2. Маловероятно. 3. Возможно раздражение, если срыгивания на уже "поврежденную" кожу. Лучший способ борьбы с аллергией - убрать аллерген. Сложность - его надо найти, и быть в нем уверенным. Поэтому способ отмены возможного аллергена верен, и также резонно то, что если сохраняется аллергическая реакция после отмены аллергена на 7+ дней (нет вообще динамики положительной) - вводить обратно. Акне новорожденных/токсическая эритема возможны, да. При нормальном наборе веса ребенка - слизь в стуле не страшна, и строгая диета не нужна.
|
|
#24
03.11.2019, 00:24
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Окружность головы в 3 месяца и 5 дней - 44 см. Проконсультируйте, пожалуйста, по следующим вопросам; 1. Заметили у дочки ассиметрию складок в паху. Левое бедро в сторону отводится не так широко, как правое. УЗИ тазобедренных суставов в 1 месяц - норма. Это повод обратиться к ортопеду? 2.11.09 - гемоглобин 116 23.10 - гемоглобин 104 назначен мальтофер по 3 капли 2 раза в день 1 месяц. Адекватно ли назначение? Сама я стала принимать 2 раза в день 1 таблетку сорбифер дурулес. 3. Педиатру не нравятся наши анализы мочи из-за лейкоцитов.Лечение не назначено, просто пересдаем анализы, сейчас назначили анализ по Нечипоренко. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Нужно ли лечение? 4. Мы пропустили прививку в 2 месяца.Из-за лейкоцитов в моче педиатр отложил прививку и в 3 месяца. Теперь, если будет нормальный анализ мочи, следующая прививка - в 4 месяца. Пропущенные прививки можно делать все в одном шприце в один день или как-то разводить по времени нужно? 5. Аллергия на щечке пока не без изменений. Повод ли это откладывать прививки?
|
|
#25
03.11.2019, 11:38
|
||||
|
||||
|
Можно
|
|
#26
03.11.2019, 13:19
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте!
Не могли бы Вы уточнить: можно - это по поводу прививок? Надо ли разбираться с лейкоцитами в моче и с таким гемоглобином? Именно из-за них нас не допускают до прививок.
|
|
#27
03.11.2019, 18:24
|
||||
|
||||
|
1.если педиатр заметил ограничение в отведении в тазобедренном суставе-покажите ортопеду.Ассиметрия складок в паху обычно сама по себе ни о чем не говорит,если длинна конечностей одинакова и нет других изменений
2.у ребенка нет анемии-гемоглобин в пределах возрастной нормы.Если ребенок на грудном вскармливании - во мноих странах рекомендуют проф. дачу железа с 4 месяцев.Нормальный , да и пониженный гемоглобин- не противопокозание к прививкам 3.Ему не нравится? Есть 2 решения для него: 1)ознакомится с медиц. литературой о бессимтомной лейкоцитурии( нет температуры,нитриты отрицательные, что говорит об отсутсвии бактериальных возбудителей и т.п.)+ трудности стерильного сбора у грудничков 2)спросить у кого to, кто лучше разбирается в педиатрии , а не морочить голову родителям 4.как и куда делать прививки- медсестры знают(надеюсь) 5. не повод
|
|
#28
13.11.2019, 23:11
|
|||
|
|||
|
Добрый день!
Пятно на щеке у дочки, о котором я писала ранее, так и не проходит. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Мнение участкового педиатра:аллергия БКМ. Рекомендован анализ кала на углеводы и диета. Мнение дерматолога: себорейный дерматит. Под лампой пятно светится. Назначен крем пимафукорт 7 дней раз в день, мыть голову шампунем кето-плюс длительно (2-3 месяца), крем атопик успокаивающий. Пимафукорт не помог - пятно совсем не изменилось. Только сейчас прочитала про ото и нефротоксичность неомицина в пимафукорте! Могла ли я навредить дочке этим кремом? Подскажите, пожалуйста, в каком направлении двигаться дальше? У папы - поллиноз весной на березу. У меня аллергии нет.
|
|
#29
14.11.2019, 00:20
|
||||
|
||||
|
Пимафукорт точно не нужен был. Если стрептодермия - местные ГКС только навредят. Только фуцидин/бактробан. Возможно, фукорцин.
Местные а/б (неомицин) если и окажет какое-то ототоксичное действие, то не ранее непрекращающегося 2-3 месячного применения. Не волнуйтесь насчёт этого. Позвал в тему дерматологов. Надеюсь, подскажут.
|
Линейный вид
