|
#1
04.01.2020, 02:36
|
|||
|
|||
|
Содружественное расходящееся альтерирующее косоглазие
Здравствуйте, прошу прокомментировать ситуацию нашего ребенка, буду благодарна разъяснениям по поводу выбранной тактики лечения.
Мальчик, 9 лет, рост 133 см, вес 25 кг (при рождении вес 1970, рост 41 см, рождение на сроке 37,6 недель, ЗВУР, гипотрофия 2 ст., со зрением всё было порядке, по неврологии - небольшой тонус в первый год жизни). В 8,5 лет начали замечать, что правый глаз слегка уходит к виску. Обратились к троим окулистам - все врачи определили содружественное расходящееся косоглазие, 5-7-8 градусов. Зрение бинокулярное, насколько я поняла, в пределах нормы для этого возраста - над красной чертой видит все строки, на визите ко второму врачу читал 2 строки ниже. Выписки прилагаю. Вопрос в том, что одна врач сказала, (дословно) этому ребенку атропин нельзя капать никогда, но назначила придти на исследование с расширенным зрачком, планировала капать другим препаратом. Следующий врач сказал, что не видит оснований для расширения зрачка, дал рекомендации проконсультироваться у невролога (были, она назначила ЭЭГ и доплер/дуплекс сосудов головы и шеи - пока процессе, записались) и дома делать упражнения на сведение - выдал листочек с силуэтами кошечек и я сама сделала (по его рекомендациям) шнурок Брокка с бусинами, занимается около 2 месяцев, но эффекта нет. Сегодня обследовались в клинике Филатова - врач, которая обследовала (после консультации с д. м. н. Бушуевой) приняла решение пока что не расширять зрачок и склонилась тому, что проблема неврологическая. Назначили курс аппаратов на сведение и выдали диск, по которому тоже надо заниматься дома ежедневно, программа для расходящегося косоглазия (проблема, что пока что нет дисковода и конкретно описать упражнения не могу, некоторые упражнения надо делать очках цветными стеклами). Врач сказала, что после курса аппаратного лечения и заключительной консультации невролога решит, стоит ли расширять зрачок и как быть дальше. Подскажите, пожалуйста, насколько верная тактика, с проблемами зрения никогда не сталкивалась, переживаю )... Спасибо за внимание 
|
|
#4
18.01.2020, 22:11
|
|||
|
|||
|
По описанию похоже на де- (суб-) компенсацию экзофории. Или эксцесс дивергениции. Диагноз ставится на раз-два, удивительно, что врачи в трёх соснах заблудились...
Врача, запретившего капать атропин, обходите стороной. Ищите грамотного страболога.
|
|
#5
22.01.2020, 23:39
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Ознакомилась с терминами, которые вы назвали - впервые мы стали замечать, что глаз у ребенка отклоняется, именно, когда он задумывался, потом стали замечать, что отклоняется и другой глаз. Сейчас же отклонение правого глаза мы видим практически постоянно, посторонние не замечают. Вчера мы завершили этот курс, что был назначен. В кабинете с аппаратами, медсестра, которая их обслуживает, проверила ребенку зрение снова - вдаль он стал читать 2 строчки ниже красной черты, угол косоглазия не изменился. Затем пошли к своему врачу, она закапала циколмед и отправила на рефрактомер. После этого она осмотрела ребенку глазное дно в темной комнате и сказала, что есть улучшения в конвергенции и нужно продолжать заниматься дома по компьютерной программе (дали диск) и показаться через через 2,5 месяца. Дома я обнаружила, что никаких записей в карточке она не сделала, к сожалению. 1. Если можно, подскажите, как я смогу понять, что обратилась к врачу с действенным подходом. Двое врачей, у которых мы были - страбологи, тактика обоих - наблюдать, с разницей, что филатовский врач назначает аппаратное лечение. Диск мы не смотрим, ребенок очень уставал от аппаратов, а еще гора уроков дома. 2. В целом, то, что я прочла и пересмотрела по проблеме ребенка, поняла, что в основном сначала надевают призмы и затем лечат хирургически - это так? 3. Если нужно обратиться за другим мнением, не будет ли большим упущением, если сделать это позже, через 2-3 месяца, или все-таки нужно разобраться сейчас? Спасибо На фото ребенок в задумчивом состоянии.
|
|
#6
23.01.2020, 06:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
23.01.2020, 09:19
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
|
|
#10
27.01.2020, 13:31
|
|||
|
|||
|
Уважаемые доктора, здравствуйте еще раз. В процессе изучения информации появляются вопросы, которые очно пока задать некому, к сожалению, можно еще спрошу некоторые вещи?
1. Нужно ли нам искать врача, который проведет длительную атропинизацию для более точной диагностики? Если врач не предлагает её, стоит ли дальше оставаться у него или искать другого? 2. Какой тип операции предположительно показан в нашем случае? Прочла, что есть операции на наружную мышцу, а есть на обе. Или это лучше спросить после более точной постановки диагноза? Спасибо
|
|
#11
27.01.2020, 16:39
|
|||
|
|||
|
1. Если экзофория подтвердится, то атропин не нужен.
2. Правильнее сначала ослабить одну наружную мышцу (в уме держим, что операций потребуется более одной). Впрочем, меньше знаешь - крепче спишь...
|
|
#12
22.02.2020, 18:31
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, сходили еще в одну клинику - вроде бы, диагноз не изменился. Напишу из заключения, т. к. очень плохо и с листа видно: содружественное расходящееся неаккомодационное косоглазие, призмы к виску, лазер монокулярно и визотрон монокулярно...
Офтальмологи из последней клиники говорят, что т. к. причина неврологическая, нужно лечиться и у невролога. У невролога как раз перед последней диагностикой я ребенка пролечила (если можно так говорить о бадах и травках), по результатам ЭЭГ и доплера сосудов головы и шеи - снижение кровотока на 50 процентов и повышена пароксизмальная активность с одной стороны, умеренно выраженная дисфункция срединных структур с вовлечением нижнестволовых. Сделали еще рентген шеи, т. к. под вопросом подвывих атланта - показывает нестабильность шейных позвонков, с этим еще не были ни у невролога, ни у ортопеда. Но наш невролог говорит, что лечение невролога может быть вспомогательным, проблема всё равно остаётся офтальмологической, вроде, это и понятно... Еще в клинике предлагают консультацию ретинолога с обследованиями зрительного нерва. Мои вопросы: 1. Нужна ли диагностика зрительного нерва? 2. Нужны ли периодические тренировки на аппаратах, учитывая, что дома надо больше усилий, чтобы заставить ребенка выполнять упражнения, а после аппаратов конвергенция усилилась? в отличие о домашних занятий до того. Или домашних достаточно? 3. Может, показать ребенка оперирующему врачу? На фото ребенок смотрит сосредоточенно, а так вижу, что глаза "плавают", особенно вечером... Спасибо за внимание
|
|
#13
22.02.2020, 23:09
|
|||
|
|||
|
1. Несомненно. Не забудьте ещё компьютерную томографию головы и рентген правой пятки
 2. Смысла нет. 3. Без этого операции не будет. А вообще к #6 мне добавить нечего...
|
|
#14
23.02.2020, 02:43
|
|||
|
|||
|
Цитата:
, вроде ж и понимаю )... вот нелегко быть пациентом )3. Поняла, просто мы ж при первичном приеме были у зав. ортоптикой, она оперирует. Попробуем ещё. Поняла, спасибо вам )
|
|
#15
23.02.2020, 06:17
|
|||
|
|||
|
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] есть координаты врача на Украине. Попробуйте связаться, возможно она по ближайшим к вам докторам подсказать сможет...
|
Линейный вид
