|
#1
01.11.2020, 21:16
|
|||
|
|||
|
Преходящая AV-блокада II степени Мобитц1 и бета-блокаторы
Добрый день!
В 2016 году в возрасте 33 года госпитализирован с q-негативным инфарктом, который был вызван спазмом мышечного мостика. В декабре 2016 года по результатам ЭКГ диагностирована преходящая AV-блокада II степени. В феврале 2017 года подтверждён данный диагноз после проведения ЭФИ-исследования (точка Венкенбаха 110уд./мин). После этого полностью прекратил приём любых бета-блокаторов и антиаритмиков. Кардиологи в различных городах, где мне приходилось бывать (Луганск, Ростов-на-Дону, Кисловодск), высказывали различные мнения: одни говорили, что препараты этой группы мне абсолютно противопоказаны, другие утверждали, что поскольку блокада преходящая, то в малых дозах бета-блокаторы принимать можно (Анаприлин, Бисопролол). В инструкциях к препаратам этой группы написано в противопоказаниях наличие AV-блокады II и III степени, но нигде не указано какой конкретно: преходящей или постоянной. Подскажите, пожалуйста, можно ли всё-таки при наличии преходящей AV-блокады II степени мне принимать бета-блокаторы? Есть ли в медицинской практике или теории общепринятый подход для таких случаев? Заранее благодарю за ответ. 
|
|
#2
01.11.2020, 22:21
|
||||
|
||||
|
А какова цель данного стремления?
Мало информации для размышления. Чем подтвержден инфаркт? Слова про мышечный мостик и его спазм вызывают некие сомнения, ибо речь о казуистике... Текущие жалобы? Плюс нужны: гемоглобин, ферритин, ЛПНП-холестерин, давление, ЧСС, Холтер. Полный клинический диагноз, т.е. со всеми сопутствующими. И полностью все принимаемые препараты с дозами.
|
|
#5
02.11.2020, 21:49
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Принимаю: Вальсакор 80мг Аспирин 100мг Торвакард 10мг
|
|
#6
02.11.2020, 21:52
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
|
#7
02.11.2020, 21:56
|
||||
|
||||
|
Не увидел ответ про цель.
[Изображения доступны только зарегистрированным пользователям] Тут указаны Мобитц и 1, и 2. 1 - это наблюдение, 2- это показание к ЭКС. Гемоглобин, ферритин - не помню - это плохие ответы. Доказательств инфаркта тогда тоже не увидел. Если правда был инфаркт, то цель по ЛПНП - ниже 1,4 ммоль/л. Т.е. дозу аторвастатина нужно удвоить и через пару недель проверить ЛПНП. Цель этого = продление жизни.
|
|
|
|
#8
02.11.2020, 23:59
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Гемоглобин в норме. Ферритин надо поискать. Насчёт доказательства инфаркта это не ко мне. Диагноз не я устанавливал. По аторвастатину понял. Увеличим дозу. Цель вопроса достаточно простая – когда приезжает скорая и пытается вколоть кордарон или дать таблетку Бисопролола, то хочу твердо быть уверенным, что она мне нужна (или не нужна). Жить с регулярной тахикардией и аритмиями иногда не комфортно, и хочется понимать, что можно это отрегулировать бета-блокаторами (или нельзя бета-блокаторами). Да и вообщем-то доктора говорят, что моя средняя ЧСС требует коррекции бета-блокаторами, так же как и ЛПНП статинами, или как приём препаратов от давления или тромбозов.
|
|
#9
03.11.2020, 09:37
|
||||
|
||||
|
Инфаркт - это не только боль и ЭКГ, а еще и повышенные определенные ферменты в крови. Без ферментов - нет инфаркта.
У Вас странное не классическое описание. В 33 года в январе боль 2 часа, что за боль мне не ясно. В июле снова боль и делают тромболизис при не очень прописанных показаниях к нему. А потом находят весьма скромное сужение. Что болело мне не ясно. Почему в 33? Была до этого кровопотеря? Тяжелая инфекция? Не срастается у меня в голове картинка. Назначение бетаблокаторов в Вашей ситуации - это хождение по лезвию бритвы. Есть такая поговорка: лучшее враг хорошего. Я бы не стал их Вам рекомендовать.
|
|
#12
03.11.2020, 19:47
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Кровопотерей и тяжёлых инфекций не было. При каждом принятии водных процедур делал контрастный душ, непрофессиональные занятия спортом довольно регулярно, не курю с детства, алкоголь не больше обычного. Причина в мышечном мостике. Спазм мостика после физнагрузки. Почему этот спазм случился, одному Богу известно. Сужение может и скромное, но ведь это после принятия нитратов. Без нитратов сужение было наверное больше. Забыл написать, что блокада появляется при длительной тахикардии с ЧСС выше 115-120 уд./мин.
|
|
#13
03.11.2020, 20:00
|
|||
|
|||
|
Цитата:
Каким препаратом в случае появления аритмии лучше её купировать (ивабрадин, этацизин, верапамил, кордарон или другой бета-блокатор, но в маленькой дозе)?
|
|
#14
03.11.2020, 20:53
|
||||
|
||||
|
Спазм мостика и передне-боковой инфаркт - это сильно не связано, ИМХО.
Нитраты не расширяют коронарное русло, нитраты расширяют все вены человека, уменьшая преднагрузку на сердце (меньше приток крови к сердцу). Тропонин - да, почти убедили. По Вашим перечисленным: ивабрадин - вряд ли поможет, этацизин - учащает, а не урежает, верапамил и кордарон - нельзя, опаснее при АВ блокаде. Только метопролол - это и есть хождение по лезвию. Вроде можно, но очень ювелирно подобрать дозу и не ослаблять внимания при контроле.
|
|
#15
03.11.2020, 21:58
|
|||
|
|||
|
Цитата:
|
Линейный вид
