#1
|
|||
|
|||
Íåâûíàøèâàíèå è íåîáõîäèìîñòü â ÌÐÒ ãîëîâû
Ìíå 23, ðîñò – 162 ñì, âåñ 65 êã. Áåðåìåííîñòåé – 2, ðîäû – 0.
Îñíîâíûå æàëîáû: 2 íåðàçâèâàþùèåñÿ áåðåì.; Î÷àãîâàÿ àëëîïåöèÿ; ñêóäíîñòü ìåíñòðóàöèè; äèñêèíåçèÿ æåë÷íîãî; òîêñè÷åñêèé ãåïàòèò â 2012 ãîäó. Áåðåìåííîñòü çàìåðëà ² – 8-9 íåäåëü, ²² – 7-8 íåä. Êàðèîòèïèðîâàíèå àáîðòóñà ïðîâåñòè íå óäàëîñü.  ïåðâûé ðàç, òàê êàê íå ïðåäëîæèëè âðà÷è, âòîðîé ðàç - ëàáîðàòîðèÿ îòâåòèëà, ÷òî àíàëèç ïðîâåñòè íå óäàñòñÿ, òàê êàê â îáðàçöå íå îáíàðóæåíû âîðñèíû õîðèîíà. Ãèñòîëîãèÿ àáîðòóñà ïðè âòîðîé áåðåìåííîñòè: "äåöèäóàëüíàÿ òêàíü ñ ïîëÿìè íåêðîçà". Ìóæ 24, ðîñò – 178, âåñ 83 êã. Âðåäíûõ ïðèâû÷åê íåò, áûëà ñäàíà ñïåðìîãðàììà, âñå â íîðìå. Ó íàñ îáîèõ âðåäíîñòåé íà ðîáîòå íåò. Ïåðâàÿ ìåíñòðóàöèÿ ñ 12 ëåò. Ìåíñòðóàöèÿ èçíà÷àëüíî áûëà íåðåãóëÿðíîé, î÷åíü îáèëüíîé è áîëåçíåííîé. Êîæà æèðíàÿ, ïðîáëåìíàÿ, íà âîëîñÿíîé ÷àñòè ãîëîâû – ñåáîðåÿ. Ïî òåëó óñèëåííîå îâîëîñåíèå (áåäðà, ðóêè, ïóõ íàä ãóáîé). Öèêë êîëåáàëñÿ 18-65 äí. Ïî ÓÇÈ ïîñòàâëåíî ÑÏÊß. Äàííûå î ñåìüå:  ñåìüå ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì íåò. Áàáóøêè, äåäóøêè æèâû, åñòü íåçíà÷èòåëüíîå ïîâûøåíèå äàâëåíèÿ.  ðîäó ìåðòâîðîæäåíèé íå áûëî, ïðîáëåì ñ çà÷àòèåì òàê æå. Ó ìîåé ìàìû äâîå äåòåé, áåðåìåííîñòü è ðîäû ïðîõîäèëè õîðîøî. Ïàïà óìåð îò ðàêà æåëóäêà, ñàðêîìà, íàñêîëüêî ìíå èçâåñòíî. Èíôàðêòîâ íåò, èíñóëüò ó äåäóøêè â âîçðàñòå 67 ëåò, è ïðàáàáóøêè 96 ëåò. Ìû ñ ìóæåì ïðîøëè êàðèîòèïèðîâàíèå – îòêëîíåíèé íå îáíàðóæåíî. Îáíàðóæåíû ìóòàöèè ãåíîâ òðîìáîôèëèè: Ôàêòîð Õ²²² Ãåí F13A1 - ãåòåðîçèãîòíîå íîñèòåëüñòâî Òðîìáîöèòàðíûé ãëèêîïðîòåèí 1b - ãîìîçèãîòíîå íîñèòåëüñòâî Îáíàðóæåíû ìóòàöèè ãåíîâ ôîëàòíîãî öèêëà 4 èç 4 ìàðêåðîâ - âñå ãåòåðîçèãîòíîå íîñèòåëüñòâî. Ïî ñâåðòûâàåìîñòè êðîâè, êîàãóëîãðàììà: Àêòèâèðîâàííîå ÷àñòè÷íîå òðîìáîïëàñòè÷íîå âðåìÿ - 39,8 ñåê (íîðìà 25-43 ñåê) Òðîìáèíîâîå âðåìÿ - 18,6 (íîðìà 14-30) Ôèáðèíîãåí ïî Êëàóñó - 2,56 (íîðìà) 2,0 - 4,0 Ïðîòðîìáèíîâîå âðåìÿ - 13, 2 (íîðìà 11,4 - 15,4 ñåê) Ïðîòðîìáèíîâûé èíäåêñ - 99,2 (80-100%) Ìåæäóíàðîäíîå íîðìàëèçèðîâàííîå ñîîòíîøåíèå - 1,01 (íîðìà 0,9-1,3) % ïðîòðîìáèíà ïî Êâèêó - 98,5 íîðìà 80-110% Ñ 17 ëåò ïðèíèìàëà Äæåñ ïî íàçíà÷åíèþ âðà÷à: 1.5 ãîäà ïðèíèìàþ, 6 ìåñ. ïåðåðûâ, åùå 1.5 ãîäà ïðèåì Äæåñ.  íà÷àëå 2014 ãîäà, ÷åðåç 4 ìåñ. ïðåêðàùåíèÿ ïðèåìà Äæåñ íà÷àëè âûïàäàòü âîëîñû, ïîñòàâëåí äèàãíîç î÷àãîâàÿ àëëîïåöèÿ, çàäåðæêà ìåíñòðóàöèè – 60 äíåé, íà 85 ä.ö. ýíäîìåòðèé – 2 ìì. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé: 30 èþíÿ 2014 (13 ä.ö) Òåñòîñòåðîí ñâîáîäíûé 0.67 ïã/ìë Íîðìà: Æåíùèíû: 0.04 - 4.18 17-àëüôà-îêñèïðîãåñòåðîí 0.94 íã/ìë Íîðìà: Ôîëëèêóëÿðíàÿ ôàçà: 0.1-0.8 Ëþòåèíîâàÿ ôàçà: 0.6-2.3 Îâóëÿöèîííàÿ ôàçà: 0.3-1.4 Êîðòèçîë (ñûâîðîòêà) 36.61 ìêã/äë Íîðìà: Óòðåííåå âðåìÿ (07:00-10:00): 6.2 - 19.4 Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí-ñóëüôàò (DHEA-S) 131.7 ìêã/äë Íîðìà: 20-24 ãîäà: 148.0-407.0 Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé: àïðåëü 2015 (3 ä.ö) 17-àëüôà-îêñèïðîãåñòåðîí 1,2 íã/ìë Íîðìà: 0,1-0,8 Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí-ñóëüôàò (DHEA-S) 114 ìêã/äë Íîðìà: 20-24 ãîäà: 148.0-407.0 Òåñòîñòåðîí çàãàëüíèé 0,83 Íã/ìë Íîðìà: 0,1-0,75 Íàçíà÷åíèÿ âðà÷à: Ñ àïðåëÿ 2015 - ñåíòÿáðü 2015 ïðèíèìàëà Ôëóòîôàðì ½ òàáë. 2 ð/äåíü. + Æàñòèíäà Áåç ðåêîìåíäàöèè âðà÷à ðåçêî ïðåêðàòèëà ïðèíèìàòü óêàçàííûå ïðåïàðàòû â ñåíòÿáðå. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé: 17 ñåíòÿáðÿ 2015 (17 ä.ö) Àíäðîñòåíäèîí 7,9 íã/ìë Íîðìà 0,75-3,89 17-àëüôà-îêñèïðîãåñòåðîí 1,45 íã/ìë Íîðìà: 0,6 – 23 Òåñòîñòåðîí îáùèé: 1,38 Íã/ìë Íîðìà: 0,1-0,75 Ïûòàëàñü çàáåðåìåíåòü íà ïðîòÿæåíèè 6 ìåñÿöåâ. Íàçíà÷åíèÿ âðà÷à: Äåêñàìåòàçîí 1 ò * 2ð/äåíü Äóôàñòîí 1 ò* 2ð/äåíü (16-25 ä.ö.) Éîäîôîë. Áåðåìåííîñòü íå íàñòóïèëà. Îòñëåæèâàëà îâóëÿöèþ ïî ÓÇÈ (6 ìåñ) – îâóëÿöèè íå áûëî, ìåíñòðóàöèÿ ðåãóëÿðíàÿ (+/- 2 äíÿ), ñêóäíàÿ. Çàêëþ÷åíèå ÓÇÈ 25.02.16 – àíîâóëÿòîðíàÿ äèñôóíêöèÿ ÿè÷íèêîâ. Ìóëüòèôóëèêóëÿðíàÿ ñòðóêòóðà, ýíäîìåòðèé – 4,7 ìì. Íàçíà÷åíèÿ âðà÷à: Äèàíå – 35, Äåêñàìåòàçîí ½ *1ð/äåíü Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé: 21 èþíÿ 2016 (4 ä.ö) Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí-ñóëüôàò (DHEA-S) 59.8 ìêã/äë : Íîðìà: 20-24 ãîäà: 148.0-407.0 Òåñòîñòåðîí çàãàëüíèé 0,52 Íã/ìë Íîðìà: 0,1-0,75 Ñ 17.07 ïðîâåäåíà ñòèìóëÿöèÿ îâóëÿöèè êëîñòèëáåãèòîì 1 ò/äåíü íà ïðîòÿæåíèè 3 öèêëîâ. Áåðåìåííîñòü íàñòóïèëà íà 3-èé öèêë. ÓÇÈ 1 öèêë – ýíäîìåòðèé 2ìì åñòü äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë; ÓÇÈ 2 öèêë – 4 ìì, äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë; ÓÇÈ 3 öèêë – 6 ìì äîìèíàíòíûé ôîëèêóë. Çàêëþ÷åíèå – ìóëüòèôîëëèêóëÿðíàÿ ñòðóêòóðà ÿè÷íèêîâ. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé 22 îêòÿáðÿ 2016 (4-5 íåä. áåðåìåííîñòè) Ïðîãåñòåðîí 79,8 Íã/ìë íîðìà: 11,2 – 90,0 Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí-ñóëüôàò (DHEA-S) 29,03 ìêã/äë Íîðìà 20-24 ãîäà: 148.0-407.0 ÕÃ× – 2072 ìÌî/ìë Íîðìà: 217,0-7138,0 Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, òîêñèêîçà íåò, òîëüêî ñîíëèâîñòü. Ðåçóëüòàòû ÓÇÈ 04 íîÿáðÿ (6 íåä 5 äí ïî îâóëÿöèè) Çààêëþ÷åíèå ÓÇÈ: Áåðåìåííîñòü ìàëîãî ñðîêà 6 íåä 5 äí, ïëîäíîå ÿéöî 17 ìì ñ æèâûì ýìáðèîíîì ÊÒÐ – 7 ìì + ×ÑÑ 134 Áåðåìåííîñòü ïîääåðæèâàëàñü äóôàñòîíîì, + ôîëèî Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé 5 íîÿáðÿ 2016 (7 íåä. áåðåìåííîñòè) Äåãèäðîýïèàíäðîñòåðîí-ñóëüôàò (DHEA-S) 39,72 ìêã/äë Íîðìà: 20-24 ãîäà: 148.0-407.0 Óìåíüøåíà äîçà äåêñàìåòàçîíà äî 0,4 òàáë*1ð./äåíü Íà 8-îé íåäåëå áåðåìåííîñòè íà÷àëèñü êðîâÿíûå âûäåëåíèÿ, ëåãëà íà ñîõðàíåíèå. Ðåçóëüòàò ÓÇÈ: Áåðåìåííîñòü 8 íåä. Ïëîäíîå ÿéöî ç æèâûì ýìáðèîíîì ÊÒÐ: 1.2 ñì. Ïîñëå îäíîêðàòíîãî óêîëà Äèöèíîí + ñâå÷êà Ïàïàâåðèí âûäåëåíèÿ ïðåêðàòèëèñü. Óâåëè÷èëè íà íåäåëþ äîçó Ïðîãåñòåðîíà. Ïðîãåñòåðîí 25,00 Íã/ìë íîðìà: 11,2 – 90,0. Ïåðåä âûïèñêîé îáñëåäîâàíèå ãèíåêîëîãîì, ñ çàêëþ÷åíèåì, ìàòêà ñîîòâåòñâóåò ñðîêó áåðåìåííîñòè. ×åðåç äâå íåäåëè íà÷àëèñü ñíîâà êðîâÿíèñòûå âûäåëåíèÿ. Ðåçóëüòàò ÓÇÈ: Äåôîðìèðîâàííîå ïëîäíîå ÿéöî, ýìáðèîí – 1,8 ñì, ñåðäöåáèåíèÿ íåò. Çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü â ñðîêå 8-9 íåä.  ýòîò æå äåíü ïðîâåäåíà âàêóóì àñïèðàöèÿ. Ñ íà÷àëîì ìåíñòðóàöèè íàçíà÷åí äåêñàìåòàçîí ¼ ò.*1 ð./äåíü (òàê êàê âîçîáíîâèëîñü âûïàäåíèå âîëîñ) + Áåëàðà 3 öèêëà. Íà ýòîì ôîíå âûïàäåíèå âîëîñ ïðåêðàòèëîñü, ìåíñòðóàöèÿ ñêóäíàÿ 2-3 äíÿ ìàæóùèõ âûäåëåíèé. Ñðàçó ïîñëå îòìåíû, íà ÓÇÈ ýíäîìåòðèé – 6 ìì, äîìèíàíòíûé ôîëëèêóë 20 ìì, â ýòîì öèêëå íàñòóïèëà áåðåìåííîñòü. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé 4 ìàÿ 2017 (4 íåä. áåðåìåííîñòè) Ïðîãåñòåðîí 39,27 Íã/ìë íîðìà: 11,2 – 90,0 Ñàìî÷óâñòâèå íîðìàëüíîå, ëåãêîå íåäîìàãàíèå ïîóòðàì, ñîíëèâîñòü. Áåðåìåííîñòü ïîääåðæèâàëàñü äóôàñòîíîì, + ôîëèî Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé 29 ìàÿ 2017 (7 íåä. áåðåìåííîñòè) Ïðîãåñòåðîí 26,27 Íã/ìë íîðìà: 11,2 – 90,0 Íà ÓÇÈ 30 ìàÿ 2017 (7 íåä. áåðåìåííîñòè) îáíàðóæåíî: Ïëîäíîå ÿéöî áåç äåôîðìàöèè, ÊÒÐ ýìáðèîíà – 8ìì ñåðöåáèåíèÿ íåò. Çàìåðøàÿ áåðåìåííîñòü â ñðîêå 7-8 íåäåëü. Ïðîâåäåíà âàêóóì àïñèðàöèÿ 2 èþíÿ. ×åðåç íåäåëþ îáðàçîâàëèñü ñãóñòêè â ìàòêå, ïðîâåäåíà ïîâòîðíàÿ âàêóóì àñïðèðàöèÿ. Ïîñëå ýòîãî ìåíòñðóàöèè íå áûëî 2 ìåñ. Äàëåå ìåíÿ âåäåò óæå äðóãîé âðà÷ 13.08 áûë íàçíà÷åí êóðñ Îâàðèóìà, ïîñëå ÷åãî íåäåëþ áûëè ìàæóùèå âûäåëåíèÿ, êîòîðûå âðà÷ ðàñöåíèâàåò êàê ìåíñòðóàöèÿ. Íàçíà÷åíèÿ âðà÷à: Ðåìåíñ 3 ð/äåíü 5-14 ä. ö.:Ôîëèî 1 ò/äåíü Àêîðáèíîâàÿ êèñëîòà – 1 ò/äåíü 15-25 ä. ö.: Âåðîøïèðîí 1ò/äåíü (óòðîì) ÂèòÅ – 1ò/äåíü. Íà äàííûé ìîììåíò, êàê è ñ 2014 ãîäà ìåíñòðóàöèÿ î÷åíü ñêóäíàÿ, ýòî ìàçíÿ 2-3 äíÿ. Ñåé÷àñ âîëîñû ñíîâà âûïàäàþò, îáðàçîâàëàñü ëûñèíà. Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé 16.09.17: ÄÃÅÀ-ñ 56,14 íîðìà: 148-407 Òåñòîñåòðîí îáùèé - 2,17 Íîðìà: 0,290-1,67 Íàçíà÷åí äåêñàìåòàçîí 0,5 ìã/ñóòêè Ðåçóëüòàòû îáñëåäîâàíèé ïîñëå ïðèåìà äåêñàìåòàçîíà 1 ìåñ 6.12.17: ÄÃÅÀ-ñ - 30,95 íîðìà: 148-407 Òåñòîñåòðîí îáùèé - 2,59 Íîðìà: 0,290-1,67 Ñóòü âîïðîñà: Âðà÷-ýíäîêðèíîëîã íàïðàâëÿåò íà ÌÐÒ ãîëîâû. Ñòîèò ëè åãî äåëàòü, åñòü ëè â ýòîì ñìûñë äëÿ âûÿâëåíèÿ ïðè÷èíû íàðóøåíèÿ âûðàáîòêè ãîðìîíîâ è ïëàíèðîâàíèÿ ñëåä. áåðåìåííñîòè? Êàê ïî Âàøåìó ïðîôåññèîíàëüíîìó ìíåíèþ,â ìîåì ñëó÷àå, ïîâûøåííûé òåñòîñòåðîí ÿâëÿåòñÿ îñíîâíîé ïðè÷èíîé íåâûíàøèâàíèÿ? Âðà÷ ãîâîðèò, ÷òî ïðè íàñòóïëåíèè áåðåì. äåêñàìåòàçîí íàäî îòìåíèòü, òàê êàê â ïðîøëûå áåðåìåííîñòè îí ìîã ñïðîâîöèðîâàòü çàìèðàíèå, òàê ëè ýòî? Åñëè ÄÃÅÀ-ñ ó ìåíÿ ïîíèæåí, çà÷åì åãî âðà÷ äåêñàìåòàçîíîì ïûòàåòñÿ ïîíèçèòü åùå áîëüøå? Êàê âûÿñíèòü, ïðîáëåìà ñ ãîðìîíàìè íàäïî÷å÷íèêîâîãî èëè ÿè÷íèêîâîãî ïðîèñõîæäåíèÿ? Êàêîé äîëæíà áûòü òàêòèêà ïëàíèðîâàíèÿ ñëåäóþùåé áåðåìåííîñòè, è åå âåäåíèÿ? Çàðàíåå áëàãîäàðíà çà óäåëåííîå âðåìÿ è îòâåòû. |