Макроаденома гипофиза

[Lumka]

Добрый день! Уважаемый доктор,мы хотели бы получить у вас консультацию. В 2007 году стала наблюдать странные симптомы: перестал идти менструальный цикл, пошло из груди молоко. Сразу обратилась к эндокринологу, она дала мне направление на МРТ и на анализ пролактина, так как было подозрение на аденому гипофиза.
Сделав в 2008 году МРТ головного мозга получила следующее: выявлено аденома гипофиза с размерами передне-задний - 15,7 мм, поперечный - 16,5 мм, вертикальный -17,7 мм. Объемное образование занимающее практически весь объем.Контуры ровные,четкие.Структура гомогенная. Верхним контуром опухоль доходит до хиазмы, последнее интактно. Желудочки мозга обычно формы,размеров и положения.
Был назначен Достинекс.
В 2009 году повтор МРТ размеры аденомы несколько уменьшились. 1,6х1.6х1,5. Эндокринолог назначает Достинекс 4.5 таблетки 2 раза в неделю.
МРТ 2010 макроаденома гипофиза без динамики.
Показатель пролактина варируется от 1200 до 1600 мМЕ/л.
Эхокардиографические исследования в норме.
Поля зрения - в норме.
Хотелось бы узнать нужно ли оперативное вмешательство? И можно ли Достинекс заменить другим средством более эффективным?

[ValentinaP]

Смотрели ли другие гормоны гипофиза? в первую очередь интересует СТГ+ ИФР 1?

[Lumka]

Добрый вечер,уважаемый доктор! Спасибо ,что откликнулись на мое обращение. Эти гормоны я не сдавала. Просто даже не знаю, что такое СТГ+ИФР 1. Мне 41 год,если не трудно объясните пожалуйста важность этих анализов. С уважением Ирина!

[Cherebillo]

Прикрепляйте данные МРТ 2008 и 2009 годов, а также сообщите уровень пролактина и макропролактина до начала терапии достинексом.

[Lumka]

Добрый вечер! Спасибо, что откликнулись. Макропролактин я не сдавала лечащий врач не назначал. Если вы не против, то снимки с соответствующими результатами уровня пролактина выложу завтра. Очень надеюсь на вашу помощь. С уважением Ирина.

[ValentinaP]

Ирина
Ситуация "Макроаденома + повышенный пролактин, достинекс не помогает" может иметь несколько причин, среди которых нужно исключить вариант повышения пролактина за счет неактивной фракции( анализ крови на фракции пролактина или макропролактин), повышенную продукцию аденомой и других гормонов (анализ на Соматотропный гормон и инсулиноподобный фактор роста(соматомединС), уточнить сохранность других синтеза других тропных гормонов гипофиза (в первую очередь ТТГ).
Месячные то восстановились?
Замечательно что присоединился Владислав Юрьевич, мы конечно же ждем что Галина Афанасьевна тоже присоединится к теме
А вообще наверно если эндокринологи на месте не могут решить вопрос, то можно обсуждать возможность обследования по квоте в Эндокринологическом научном центре.

[Lumka]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ 03/02/2009
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ 3/02/2009
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ - 15 /07 / 2008
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ 19/11/2009
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] - МРТ 19/11/2009

[Lumka]

Уважаемый,Владислав Юрьевич.Самый первый анализ пролактина составляет 2137. Спасибо большое!

[Cherebillo]

Ни признаков роста, ни признаков уменьшения опухоли гипофиза за 2 года нет. Маловероятно, что это пролактинома. Тем не менее уровень макропролактина надо посмотреть и ТТГ тоже. Сколько по времени Вы получаете терапию достинексом? С 2008 года?
Можно ли увидеть МРТ 2010 года и если возможно, то покрупнее срезы. Оптимально весь протокол исследования на диске. Делали ли когда-нибудь МРТ с контрастом?

[Lumka]

Уважаемый,Владислав Юрьевич вывод о том что это пролактинома был сделан на основании того,что опухоль сопровождалась молоком из груди. Макропролактин я сделаю на этой неделе. МРТ 2010 еще не срок. ТТГ за 2008 год - 2,3(0,3-4,0 мМЕ/л). МРТ делали все без контраста. Терапия Достинекса с 2008 года.

[Lumka]

Уважаемая,Валентина менструальный цикл так и не восстановился.УЗИ гинекологическое показало гипоплазию матки яичников 1-2 степени. Ретенционные кисты яичников. Я не знаю,но может быть это как-то связано?

[ValentinaP]

Смотрели ли ЛГ, ФСГ?

[Lumka]

Уважаемая Валентина, большое спасибо, что внимательны ко мне, ФСГ-31.2(фол.3,0-12,0 МЕ/л; овул.6,0-25,0 МЕ/л; лют.2,0-12,0 МЕ/л; меноп.10,0-150,0 МЕ/л); ЛГ-10.3( фол.2,0-9,5 МЕ/л; овул.10-45МЕ/л; лют.0,5-17,0 МЕ/л; меноп.5,0-57,0 МЕ/л), эти результаты за 2008г. Нужны ли эти анализы сейчас.

[Cherebillo]

Выделение молока из груди не всегда в 100% свидетельствует о наличии пролактиномы.
Напротив, невысокий титр пролактина при значительные размерах новообразования, отсутствие восстановления цикла, отсутствие ответа на терапию агонистами дофамина, да и нетипичная МРТ-картина - делают диагноз пролактиномы очень сомнительным.

[Lumka]

Владислав Юрьевич,спасибо большое за ответ. Вы меня повергли в раздумья,а на что это больше похоже? И каковы теперь должны быть мои действия?