).|
#63
23.04.2008, 00:27
|
||||
|
||||
|
Бронхиальная Астма - вопросы
Девочка 25 мес. Повторяющиеся обстуктивные бронхиты и как результат - диагноз БА. Атопического дерматита не было.
1) Насколько полезен/информативен будет тест крови на аллергии? Можно ли делать его при приеме Преднизалона орально (принимаем 5 дней) и при каждодневных ингаляциях Пульмикорта (также Xopenex когда есть кашель). Сколько крови берется на тест? Нужно ли принимать железо (другое?) после теста чтобы возместить потерю крови. 2) Доза прописанного пульмикорта - 0.5mg/2ml два раза в день. Не слишком ли это большая начальная доза? Педиатр к сожалению исповедует "диктаторский" стиль и обсуждать с ним детали назначения и проч. не получается. 3) Через какое время после начала ингаляций стероида нужно проверить состояние ребенка чтобы (при необходимости) корректировать дозу? Конечно если нет обострений. Педиатр фактически сказал что принимать стероид нужно неограниченное время. 
|
|
#64
23.04.2008, 18:10
|
|||
|
|||
|
1. Определение общего и специфических IgE - вспомогательный метод для определения сенсибилизации (чувствиетльности) к тем или иным аллергенам. Т.е. положительный анализ подтверждает то, что наблюдается клинически (на практике), но отрицательный - не исключает аллергию на что-либо.
Крови возьмут не настолько много, чтобы потребовалась коррекция железом. 2. Это достаточно высокая доза, но, не видя и не слыша ребенка, мы не имеем права корректировать лечение. 3. Получать препарат нужно столько, сколько это необходимо. Кратность посещений устанавливается тем врачом, который постоянно ведет ребенка.
|
|
#65
13.05.2008, 16:32
|
||||
|
||||
|
Подскажите пожалуйста или просто поделитесь своим личным мнением.
Для поддерживающей терапии при астме (астма несильная, без приступов, только периодически были обструкции, девочка 2х лет) - какой препарат лучше с точки зрения эффективности и меньшего кол-ва (качества?) побочных эффектов (краткосрочных и долгосрочных): - Pulmicort (budesonide, через небулайзер. 0,5mg 2 раза в день) или - Qvar (beclomethasone dipropionate HFA - через ингаляционный активатор (пуффер) 40mcg 2 раза в день)?? (понимаю что с точки зрения удобства лучше наверно активатор, но удобство в данном случае не критерий выбора).
|
|
#66
14.05.2008, 22:21
|
||||
|
||||
|
Если ребенок способен ингалировать препарат через дозированный ингалятор со спейсером, то лучше пользоваться именно им, а не небулайзером. Через небулайзер даются бОльшие дозы, так как очень много препарата теряется "налево".
|
|
#67
15.05.2008, 15:50
|
|||
|
|||
|
Вы уверены, что назначено имеено так: либо будесонид 1000 мкг в сутки, либо беклометазон 80 мкг в сутки?? Или все же беклометазон 800 мкг??
Эквипотентность (т.е. доза, на котрой достигается одинаковый эффект) у этих препаратов примерно равная, различия в дозировке в Вашем случае связана с разными лекарственными формами - для небулайзера используется более высокая дозировка. Поэтому и вероятность побочных эффектов тоже равная. Поэтому присоединяюсь к мнению Валетина Сергеевича, что удобнее спейсер с лицевой маской (к сожалению, не знаю, что Вы называете пуффером, в России другие названия)
|
|
#68
15.05.2008, 22:57
|
||||
|
||||
|
Я перепроверила что написано на коробках с лекарствами:
- Pulmicort respules 0.5mg/2ml (выливается содержимое пластиковой штучки в небулайзер) - Qvar 40mcg (один вбрызг в спейсер с маской). Что то не так с дозами?? Мы пока делаем pulmicort, т.к. я боюсь что ребенок не сможет правильно дышать через спейсер (надо дышать ртом. Боюсь если я зажму ей нос в маске (у носа она мягкая, резиновая) - ребенок меня не поймет). Попробую в течении недели учить ее дышать ртом, чтобы переключиться на беклометазон. Ведь он вроде бы лучше усваивается? и больше подходит для ребенка с несильной астмой??
|
|
#69
17.05.2008, 00:34
|
|||
|
|||
|
Простите уважаемые врачи, что отвечаю.. просто я продолжаю мониторить тему про астму..(у моего сына этот диагноз) и наткнулась на эту..
Но думаю если разместить это руководство (которое Вы мне в свое время дали-СПАСИБО!) у автора топика будет меньше вопросов.. [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] если на пальцах, не по врачебному, своими словами как говорится, но чтоб было понятно.. (моя мама поняла только так) есть 4 ступени тяжести заболевания и от этого зависит лечение.. 1 ступень подразумевает постоянное лечение препаратами (сильными, в т.ч. и через нубулайзер), как только вы добиваетесь стабильного состояния (мин. 3-6 мес), вы попадаете на 2 ступень - поддерживающую терапию... еще 6-12 мес... если состояние стабилное, ни одной обструкции и приступа идете на 3 стуень и тд.. при 4 ступени живете без препаратов .. это как бы реммисия и она может длиться от нескольких месяцев, до многих лет.. но как только происходит обострение (приступ, обструкция) вы тут же поднимаетесь на 1 или 2 ступень.. это может произойти и до того как вы дойдете до 3-4 ступеней и тогда все заново.. и так не один год.. пока не будет полной ремиссии.. (про дозы .. писать не имею права.. (сейчас получу нагоняй) но мне тоже кажется что они завышенны.. такие дозы обычно даются при ОЧЕНь сильном обострение..на 1-2 недели.. а потом уменьшаются, может Вам через 2 недели обсудить этот вопрос с Вашим врачом.. если состояние будет хорошим.. )
|
|
#70
27.02.2009, 03:34
|
||||
|
||||
|
Простуда-БА-грипп?
Пожалуйста прокомментируйте курс лечения.
Ребенок 3 годика, с диагнозом БА и на пульмикорте (раз в день 5ml). Заболела, сильный кашель и много мокроты. Температуры не было. Врач осмотрел и прописала: - Xopenex - Бенадрил (антигистаминное, чтобы уменьшить кол-во мокроты) - Робитуссин с кодеином (на ночь, чтобы ребенок мог спать) - Преднизолон на 5 дней. Провели курс, состояние улучшилось. Кашель почти ушел, мокроты не слышно, но заложенность в груди. Звоню врачу, по телефону дали указание оставить Xopenex и перейти на Mucinex (разжижитель мокроты). Еще пять дней. Ребенок становится вялым. Температура хоть слегка повышена но до лихорадки не дотягивает. Поэтому врачу не звоню. В один день температура подскакивает до 41С. Врач смотрит, берет анализ на стреп (из носа, рез-т негативный), делает анализ на грипп (из носа. Результаты будут только через 24 часа). Назначает Tamiflu (oseltamivir) и cбивание высокой температуры. Сейчас принимаем tamiflu и при поднятии температуры до 39С сбиваем жаропонижающим. Можно ли делать еще что то? Может ли это быть не грипп, а что то другое?? Страшно, такое ощущение что просто ждем и упускаем время. Можно ли потребовать еще какие либо тесты?
|
|
#71
27.02.2009, 13:52
|
||||
|
||||
|
Через интернет ребенка не видно.
Тамифлю эффективен, если его принимать в первые сутки гриппа, он уменьшает длительность заболевания. Антигистаминные препараты ребенку с БА противопоказаны, муколитики тоже. Стоит сдать клинический анализ крови и сделать рентгенограмму грудной клетки.
|
|
#72
27.02.2009, 20:45
|
||||
|
||||
|
Спасибо.
Несмотря на обещание иметь результаты теста на грипп в течении 24 часов - их до сих пор нет  . Температура поднимается реже чем раньше. Ночью ребенок сильно пропотел, после этого температуры не было часов 6 (девочка была прохладная, я укрывала ее потеплее). Буду звонить врачу, требовать анализ крови (к сожалению, сегодня пятница, значит результат будет только в понедельник-вторник??) или лучше просто ехать прямо в детский госпиталь?Рентген груди - это из за возможности пневмонии или еще чего то? Cпасибо еще раз. Мне очень трудно сидеть и ждать наших врачей уже вот сколько дней, а впереди еще - выходные. Поэтому стараюсь сама что то выяснить и предпринять.
|
|
#73
27.02.2009, 23:08
|
||||
|
||||
|
У ребенка сегодня надут живот, твердый как барабан. Стул был вчера. Покормила сливовым пюре + пробиотики (это всегда вызывало у нее поносик). Температуры высокой нет. На передней части тела (грудь, живот) появились легкие какие то пятнышки розоватого цвета, размытые, размером меньше 1 см, неопределенной формы. То ли от потения, то ли еще что. Ждем когда сможем попасть к врачу.
|
|
#74
28.02.2009, 02:38
|
||||
|
||||
|
Были у врача. По появлению сыпи определил что это - вирусная инфекция. Tamiflu отменил. Сказал что просто нужно ждать когда пройдет.
Спасибо за ответы и поддержку. Ответьте пож-та на вопрос: почему бенадрил и mucinex противопоказаны при БA? Бенадрил до этого не пользовались, но в этот раз он сократил кол-во мокроты что дало возможность дышать хотя бы. А mucinex мы часто применяли (по рекомендации врача) - что бы мокрота разжижалась и выходила из бронхов (а не оставалась в них вызывая свист).
|
|
#75
28.02.2009, 14:00
|
||||
|
||||
|
Бенадрил - это димедрол. Антигистаминные препараты 1 поколения пересушивают слизистые и противопоказаны при бронхиальной астме.
Муколитики при бронхиальной астме давать не стоит, особено маленьким детям. Препараты на основе декстреметорфана применять вообще не стоит, они довольно опасны.
|
Линейный вид
