Высокая ЧСС и давление в 5 утра

[lansbox]

Добрый день.

Контекст:

В бытность студентом однажды был гипертонический криз (18-19 лет). Вызывали скорую в университет, криз сняли. При обследовании были повышены гормоны щитовидки. Присутствовали неоднократные панические атаки. Пропив курс гормонов, проблема ушла, анализы на Т3,Т4 и ТТГ были в норме. Давление повышалось до 160:100 (точно не помню, прошло более 10 лет). Больше никаких жалоб на сердечно-сосудистую не было.

Периодически, раз в 3-5 лет бывали приступы панических атак, но скоропроходящие.

Нынешнее время:
33 года
Август месяц. Повышение давления до уровня 180:120, пульс 130 (примерно). Приступ паники, вызов скорой. Всё успокоилось после приема корвалтаба + анаприлина 10. Испугавшись, через пару дней пошел сдать анализы по старой памяти на гормоны щитовидки.
ТТГ - 2.7 при норме от 0.4 до 4.0
Т3 св - 3.43 при норме от 1.58 до 3.91
Т4 св - 0.9 при норме от 0.69 до 1.7
АТПО - 0.25 при норме до 35
Глюкоза - 7
Вес 122 кг

Никакой диеты, ел что хотел, околонулевая физ.активность, пиво регулярно до 20л в неделю.

Спустя какое-то время панических атак больше не было, однако появился страх сердечно-сосудистых заболеваний (инфаркта, инсульта, еще чего-то) и было решено пройти обследование у невропатолога. Потом к невропатологу добавились другие специалисты.

Параллельно решил привести немного себя в порядок из-за высокого сахара. Исключил быстрые углеводы, алкоголь, жирное и жаренное.
Был у: невропатолога, кардиолога и эндокринолога.

Лечение назначено чисто успокоительное

фенибут 1 т 2 раза в день,
Метида (цитрат магния – 1970 мг + витамин В6 (пиридоксин гидрохлорид) – 30 мг) 1 саше в день
Анксиомедин (экстракт ашвагандхи (Withania somnifera) — 125 мг (mg), L-тианин (L-theanine) — 100 мг (mg), экстракт пассифлоры (Passiflora incarnatа) — 50 мг (mg)

Провел:

• УЗИ сосудов головного мозга и шеи
• УЗИ щитовидки
• УЗИ сердца
• ЭКГ
• МРТ головного мозга

Сдал анализы и получил результаты на

• Холестерин пре-бета - 0.83 при норме от 0.26 до 1.04
• Триглицериды - 1.81 ммоль\л
• Холестерин ВП - 0.9 ммоль\л
• Холестерин НП - 3.92 ммоль\л
• Коэффициент атерогенности - 5.41 при норме до 3
• ТТГ (новый) - 1.75 при норме от 0.35 до 4.94
• Т3 св (новый) - 2.97 при норме от 1.58 до 3.91
• Т4 св (новый) - 1.05 при норме от 0.69 до 1.7
• Глюкоза - 5.5
• Инсулин - 14.2 мкмод\мл
• ПТГ Паратгормон - 49.9 пг\мл при норме от 12 до 65
• Пролактин - 10.78 нг\мл при норме от 3.46 до 19.4
• Соматотропин - 5.9 нг\мл при норме до 3.0
• Протромбиновое время - 11.4 при норме от 9.9 до 11.8
• Протромбин по Квику - 89.1%
• Фибриноген - 4.34 г\л при норме от 1.8 до 3.5
• Тромбиновое время - 16.4 с при норме от 14 до 21 с
• АЧТВ - 23.5 с
• МНО - 1.05
• Кортизол (слюна) 7 утра - 1.28 мкг\дл при норме в это время до 1.076
• Кортизол (слюна) 23 вечера - 0.15 мкг\дл
• Креатинин крови - 104.7 мкмоль\л
• Мочевая кислота - 442 мкмоль\л при норме от 208.3 до 428
• Мочевина - 5.29 мкмоль\л при норме от 2.8 до 7.2
• Общий анализ мочи показал наличие кетоновых тел на уровне 2.8 ммоль\л

УЗИ дуплексное сосудов головы и шеи:
В вертебро-базиллярном бассейне гиперваскуляризация по БА на 34% выше возрастных норм, умеренная гиперваскуляризация по V2 слева (вероятно, вертеброгенного происхождения). Венозный отток нарушен: ангиодистония вена Розенталя справа.

УЗИ щитовидки
Правая часть: Обнаружено объемное образование, гипоэхогенное, гомогенное, контур четкий размером 3.8х3.1 мм
Левая часть: то же, но размером до 2.1мм
Суммарный объем щитовидки - 10.12 см3

Эхокардиография
Полости сердца в пределах нормы, функция клапанного аппарата сохранена, масса миокарда ЛЖ в пределах нормы, зоны локального гипокинеза не выявлены, признаки легочной гипертензии не выявлены, систолическая функция левого желудочка сохранена, диастолическая функция не выявлена, давление наполнения ЛЖ не повышено.

ЭКГ
Отклонение электрической оси сердца влево. Неполная блокада правой ножки пучка Гиса, неполная блокада передней ветви левой ножки пучка Гиса. Электрическая систола желудочков не увеличена

МРТ
Киста шишковидной железы 0.5х0.4х0.6см с жидкостными характеристиками МР сигнала без признаков компрессии на водопровод. Пневматизация придаточных пазух не нарушена.

Всё время было тревожное расстройство - переживания то по поводу проблем с сердцем и сосудами. Потом немного успокоился, однако переключился на страх сойти с ума, проблем с ментальным здоровьем. Панических приступов нет (был один). Периодически (крайне редко) повышается давление до 160:100. Обычно давление составляет 140:80.

Тревогу могу объяснить международными событиями, т.к. нахожусь на юге Украины, однако прямой опасности не было

Ныне вес составляет 105 (сбросил 17 кг), исключил сладкое, мучное, алкоголь. В общем, практически ЗОЖ кроме спорта.

Пару раз утром (в том числе сегодня) за этих три месяца я просыпался с учащенным сердцебиением.

Сегодня:
проснулся в 4:50 утра, почувствовал тревогу. сходил в туалет, пришел и лёг, покрылся пОтом. проверил пульс - 140. Паники не было. Пульс каждых 2 минуты опускался на 5 пунктов. Также начало всего трясти, как при охлаждении. Итого в 5:20 пульс был примерно 100, и часам к 6:00 я уснул. Давление не измерял, однако уверен, что повышенное. Утром, после просыпания, чувство слабости, заторможенности. Такое бывает редко, всего 2-3 раза было.

Обычно ночью сплю хорошо, просыпаюсь один раз в туалет (если это важно)

Итак, уважаемые врачи.

Я ни в коем случае не ставлю под сомнение квалификацию моих врачей, с которыми общаюсь. Однако, возможно это моё расстройство, мне кажется, что мы можем что-то упускать. Что-то, что может увеличивать пульс в два раза ранним утром.

Подскажите, в какую сторону копать далее. И есть ли в этом смысл.

Спасибо.

Руслан, 33 г

Заранее прошу за ошибки в описаниях - переводил самостоятельно с украинского языка, могут быть неточности

[Korzun]

Сообщение от lansbox

Вес 122 кг

... пиво регулярно до 20л в неделю.

...Ныне вес составляет 105 (сбросил 17 кг)...

Рост?
Курение?
Алкоголизация сейчас?
Наркотики?

[lansbox]

Сообщение от Korzun

Рост?
Курение?
Алкоголизация сейчас?
Наркотики?

176 рост
3 года как бросил курить
Ноль алкоголя уже полтора месяца, до этого не употреблял ничего кроме пива
Никаких наркотиков за всю жизнь (один раз в студенчестве травку пробовал)

Подобное бывало в 4-5 утра после выпиваний пива с товарищами (обильного). Проходило само. Возможно, это совпадение, возможно нет.

Повторюсь, сейчас алкоголь не употребляю

[Korzun]

Нужно худеть до ИМТ 27, т.е. до 83 кг и меньше.

[lansbox]

Сообщение от Korzun

Нужно худеть до ИМТ 27, т.е. до 83 кг и меньше.

Спасибо за совет, доктор.

Т.е. дальше можно не копать?

Эти т.н. "приступы" представляют опасность?

Похудение уже в процессе, ускорить больше - разве что ногу себе отрубить, тогда буду 83 кг

[lansbox]

Сегодня высокий пульс (вплоть до 150 у\м) был не рано утром, а примерно спустя 2 часа после пробуждения. Так что связать с утренними выбросами гормонов не могу. Возможно, стоит сменить раздел? Может быть, всё-таки кардиология?

[Korzun]

Целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ и АД для объективизации чисел пульса и давления.

[lansbox]

Сообщение от Korzun

Целесообразно провести суточное мониторирование ЭКГ и АД для объективизации чисел пульса и давления.

Спасибо, доктор, на холтер записался, с понедельника будем пробовать.

Подскажите, есть ли смысл сдать суточную мочу на метанефрины чтобы исключить феохромоцитому?

Пару дней тому назад делал УЗИ почек, надпочечников и мочевого. С почками и мочевым вопросов нет. Прочёл, что в первую очередь для диагностики этой опухоли сдается суточная моча.

Правый надпочечник не лоцируется (как объяснила врач, просто не видно его, и это не плохо).

Левый надпочечник 32x16мм, не увеличен, форма полумесяца. В проекции дополнительных эхо образований не выявлено. Контуры ровные, четкие, эхоструктура не изменена. Кортикальный шар - гипоэхогенный, модулярный - гиперэхогенный. В проекции объемных образования не выявлено.

Либо я, в силу своего расстройства, пытаюсь найти что-то, чего нет?

[Korzun]

Первостепенно - худеть.