СД 1? Как действовать?

[zxc2012]

Доброе время суток, уважаемые врачи! Прежде всего хочу поблагодарить за создание и ведение этого форума, в отдалении от столицы нашей родины особенно необходимый ресурс. Прошу помощи в следующей ситуации.
Пол:.М, возраст 36 лет, рост 176 см, вес 80,5 кг. Не курящий. Алкоголь не употребляю. Работа стрессовая, сидячая. В 2010 г комплексно обследовался (оперирован аппендицит) нарушений не выявлено.

С мая по текущую дату похудел на 10 кг. Периодически беспокоила тяжесть в желудке, боли в правом подреберье. Сложности с контролем мочеиспускания. Повышенное потоотделение. Питье до 3 л.в сутки, жажда, сухость во рту.
14.09.12 обратился к гастроэнтерологу. Боли в р-не правого подреберья. Усиливаются после приема пищи и ночью. После приема омеза и маалокса временное улучшение.
Назначены комплексные анализы + УЗИ органов брюшной полости.

17.09.12 результаты анализов:
кровь клинический анализ
гемоглобин 141
эритроциты 4,98
тромбоциты 272
лейкоциты 4,6
СОЭ 10

Кровь биохомический
Глюкоза крови – 15,5
Билирубин 15,8
АЛТ – 23,3
Амилаза мочи 572,3
Амилаза крови 99,8
Мочевина крови 5,9
Креатинин 91,1
Мочевая кислота крови 194,2

Анализ мочи общий
глюкоза 56 mmol/L
кетоны 5 mmol/L
лейкоциты –
эритроциты 0-1-1-0

18.09.12. УЗИ печени, ж/п, почек – без патологий. Поджелудочная – контур волнистый, в остальном без патологий.

По результатам анализов был перенаправлен к эндокринологу.

19.09.12 прием у эндокринолога
Д-з Е.10.9 Инсулинозависимый сахарный диабет без осложнений

Анализы сданы 20.09.12
Глюкоза крови (из вены) 10,98 (норма 4,11-6,05 mmol/L)
С- пептид – 1,29 (норма 1,1-4,4 ng/ml)
Инсулин -5,12 (норма 2,6-17,0 mU/ml)
Глюколизированный гемоглобин -11,3 (норма 4,8-5,9%)

Антитела к бета-клеткам поджелудочной железы – будет 27.09.12
Антитела к глутаматдекарбоксилазе – будет 27.09.12

С 19.09.12 по назначению измеряю уровень сахара – максимальный ночью в 2:30 – 19 ед. днем 11-14. Диета примерно на 1800 ккал., полное исключние сахара, ограничение углеводов. Самочувствие ухудшилось.

С 21.09.12 назначен Новорапид + Лантус. Подбор дозы амбулаторно. Глюкометр Optimum Xceed.
Вопросы:
1.Хотелось бы обратиться за дополнительной консультацией в Москве очно в том числе потому что продолжают беспокоить боли в правом подреберье после еды. К какому специалисту, или в какое отделение в ЭНЦ или ММУ лучше обратиться по поводу такого сочетания гастроэнтерологии и эндокринологии?
2. Стоит ли дожидаться какой-то стабилизации состояния, или можно спланировать поездку в ближайшее время? Есть возможность сдать дополнительные анализы на гастроэнтерологию не выезжая, например фиброгастроскопию, но стоит ли делать сейчас и как это может повлиять на подбор дозы инсулина и компенсацию диабета?

3. Школа диабета – когда лучше начать обучение?

4. Может ли быть в ближайшее время дефицит в прямой продаже лантуса и новорапида, имеет смысл закупить "полугодовой" запас медикаментов (Лантус, Новорапид) и расходников?

[zxc2012]

Очень прошу еще и прокомментировать дневник самонаблюдения, хотелось бы понимать насколько правильно действую, может быть есть какие-то фатальные ошибки:

21.09.12
20.35 новорапид 1 ед.
20.45 ск 8,4 ужин 4 ХЕ (гречка 4 ст.л. 2 ХЕ, кефир 1 стк 1 ХЕ морковь/цв. Капуста тушеные 2 ст.л. 1 ХЕ)
21.30 лантус 4 ед.
22.25 ск 14,6

22.09.12
02.15 ск.13,1
9.15 ск 9,9, новорапид 3 ед. завтрак 5 ХЕ (овсянка на воде 6 ст.л. 3ХЕ, йогурт несладкий 2,5% 1 стак. 1 ХЕ, котлеты (говядина, грудка индейки, лук) 100 г. 1ХЕ)
11.00 плавание 100 м.
11.45 ск 7,7
13.25 ск 8,2 новорапид 2 ед. обед 5 ХЕ (овсянка на воде 6 ст.л. 3ХЕ, котлеты (говядина, грудка индейки, лук) 100 г. 1ХЕ, хлеб 1 кус 25 г. 1 ХЕ, огурцы свежие очищ. 100 г.)
15.35 ск 9,7
20.00 ск. 9,4 новорапид 2 ед. ужин 4 ХЕ (рыба постная вареная 100 г 1 ХЕ, греча 6 ст. л. 3 ХЕ, овощи (зел фасоль, морковь, туш. На воде) 4 ст. л. 0 ХЕ
21.35 лантус 5 ед.
22.18 ск 9,7
23.30 кефир 1 ст. 1 ХЕ
23.09.12
02.45 ск 10,4
08.36 ск 7,8, физзарядка подтягивания 8+4, отжимания 10, битье груши
9.00 ск. 8,7 3 ед. новорапид завтрак 5 ХЕ (овсянка на воде 6 ст.л. 3ХЕ, котлеты (говядина, грудка индейки, лук) 100 г. 1ХЕ, овощи (зел фасоль, морковь, туш. На воде) 4 ст. л. 0 ХЕ, кефир 1 ст. 1 ХЕ)
10.55 ск 10,8
11.15 новорапид 1 ед. физзарядка подтягивания 6+5, битье груши
13.00 ск 7,3 новорапид 2 ед. обед 5 ХЕ (греча 6 ст. л. 3 ХЕ, овощи (зел фасоль, морковь, туш. На воде) 4 ст. л. 0 ХЕ, котлеты (говядина, грудка индейки, лук) 100 г. 1ХЕ, кефир 1 ст 1 ХЕ, лаваш тонкий 40 г. 1 ХЕ)
15.10 ск 11,4 новорапид 1 ед
17.43 ск 8,8
19.40 физзарядка подтягиваний 5, отжиманий 15
20.00 ск 7,8 новорапид 2 ед. ужин 4 ХЕ (греча 6 ст. л. 3 ХЕ, рыба туш. На воде 100 г. 1 ХЕ, помидор 50 г 0 ХЕ, 1 ст. л. Раст. Масла 0 ХЕ)
21.30 Лантус 5 ед.
22.10 ск 10,4
23.30 1 ст. кефира 1 ХЕ

И еще вопросы:
1. При физнагрузке сахар повышается на 1,5-2 ед до 8 – 9 Докалывать короткий инсулин? Прекратить нагрузки пока не стабилизирую сахар?
2. При сахаре в крови около 7 головные боли и общая слабость. Терпеть и ждать пока привыкну? Парацетамол показан?

заранее благодарю за ваше время и внимание, прошу прощения что сообщение получилось таким объемным

[zxc2012]

видимо вышло слишком длинно, и никто не дочитал до конца... хотя старался соответствовать правилам форума.

один вопрос все же позволю себе повторить, надеясь на ответ г-жи Мельниченко - к кому либо в какое отделение мне обратиться в Москве, эндокринолог и гастроэнтеролог в одном лице это возможно?

[YULKO]

Здравствуйте.
Что с анализом на антитела?
По дневнику: в таком количестве мяса и рыбы нет угдеводов, т.е. ХЕ нет.
Морковь примерно 300-400 гр=1 ХЕ
Потребность на завтрак и на ужин, видимо, 1:1, на обед 1:2,5, но надо уточнить.
Можно госпитализироваться в эндокринологию 1 МГМУ, там же есть гастроэнтерологи.