Пациентка с акромегалией,трудоспособность

[taniko1980]

Здравствуйте уважаемые коллеги! я врач-эндокринолог городской поликлиники.

30 августа 2012г по направленю гинеколога обратилась на прием пациентка 30 лет с жалобами на вторичную аменорею (роды двойней в июне2009г), слабость и утомляемость, периодические отеки ног, головные боли периодически, увеличение размера обуви после родов с 37 до 39.

При обследовании - ИПФР-1-557,9(3.09.2012), Гормон Роста-49,36(3.09.2012), по МРТ(30.08.2012)-образование ХСО.

Направлена в Вологодскую областную бол-цу (13.09.12-01.10.12),где выполнено МРТ с контрастированием(01.10.2012)-аденома гипофиза с эндо-, супраселлярным ростом слева и небольшим параселлярным ростом справа 18*27*24мм, учитывая интенсивный капсулярный тип накопления контраста не искл краниофарингеома.

Госпитализирована 18.10.2012 в 1эндокрин.отд. Федер.Центра Сердца, Крови и Эндокринологии им Алмазова, где по данным выполненого ОГТТ выявлено повышение СТГ, без адекватного подавления после нагрузки глюкозой, повышение ИПФР-1- 279,94(норма да 276).
СТГ19.10.12- натощак - 17,69
ч/з 30мин- 13,99
ч/з 60мин- 14,99
ч/з 90мин- 16,02
ч/з 120мин-17,23 (норма 0,13-9,88)
Пациентка проконсультирована проф.Черебилло В.Ю., рек-на трассфеноид.аденомэктомия, которая выполнена 7.11.2012 в хир.отделении этого же центра.
После опер.лечения АД, диурез в норме, выписана 12.11.2012г.

Имеются расхождения в рекомендациях эндокрин. и хирур.отделений.

Эндокринологич.отделение рекомендует наблюдение эндокринолога по м/ж, контроль СТГ, ИПФР-1, ТТГ, Т4св, кортизола, АКТГ, пролактина, ФСГ, ЛГ через 3 месяца после опер.лечения, с рез-ми явка к эндокринологу по м/ж, МРТ гипофиза через 6 мес.

Хирургич.отделение рекомендует наблюдение невролога, строгий контроль гормонального спектра крови через 1 месяц (гормоны те же), после оценки горм.статуса решени вопроса о необх-ти приема селектив.дофамин.блокаторов, обязательное проведение терапии Сандостатин лар или его аналогами, предоставление документов на МСЭК с целью освид-я. На словах сказано нейрохирургом что если не будет терапии октреотидом через 2-3 года опять к нам приедешь на операцию.

Пациентка требует немедленного лечения октреотидом, по ее просьбе направлена на МСЭК 27.11.2012, группа,как я и предупреждала пациентку,не установлена.

На бол.листе с 18.10.2012 по настоящее время. Жалобы-слабость, утомляемость, гол.боли, кровянист.выделения из носа.АД 120/80-110/70. Неработающая, состоит на учете в службе занятости. С председателем ВК мы решили продлевать б.л. до месяца после операции, а там посмотрим.

Вопрос мой такой - каковы критерии трудоспособности в ее случае? Как долго держать на бол.листе?Пациентка собирается сидеть на больничном длительно, т.к. в" Питере все сидят месяцами, а потом им дают инвалидность".Она настроена воинственно, обращалась к депутату с требованием чтоб ей дали октреотид. Контрольные анализы, я так понимаю, имеет смысл сдать всетаки через 3 месяца, а не через 1 мес. Правильно?

Заранее спасибо за ответ.

[Melnichenko]

Вот это как раз для депутата и задачка - бредовое нессотвествие инвалидности ( акромегалики суперспортсмены , пока нет слепоты или гипоталамо-гипофизарной недостаточности ) и жизенно -необходимого лечения во имя как раз и отсутствия оной .
Если бы не было идиотизма с выделением сандостатина ЛАР только инвалидам - работала бы и депутата не тревожила . Пусть Юрий Шавкатович объяснит .
В скобках замечу , что НИКАКИХ данных о необходимости послеоперационного приема октреотида депо вы не привели .

[taniko1980]

на мой взгляд их и нет пока-данных о необходимости послеоперационного приема октреотида. пациентка приехала из центра им Алмазова с установкой что ей срочно нужен октреотид.

[taniko1980]

Спасибо Вам, Галина Афанасьевна за внимание. Как Вы считаете могу ли я выписать ее к труду через месяц после оперативного лечения?

[Melnichenko]

Могущие быть проблемы : гипоталамо-гипофищзарная недостаточность
- благоволите исключить
сохраняющаяся гиперпродукция СТГ - благоволите корректировать
Если работа - таскание мешков с наклоненной головой - посмотрите правила жизни в течение 3-х мес после трансназального удаления , да и дядя нейрохирург подскажет

[taniko1980]

Галина Афанасьевна, а у нас, в Вологодской области, октреотид входит в областной формуляр под шифром D35.2,правда по назначению онколога, в Вологде его выписывают. поэтому то пациентка и побежала к депутату требовать октреотид, потому как у нас это возможно.

[Melnichenko]

Да , зря я Юрия Шавкатовича помянула ( после Спб) . Как входит так и получит - а Ваше дело маленькое , не забыть про угрозу ликвореи при натуживании и тяжелой физической работе в течение первых трех месяцев

[taniko1980]

Галина Афанасьевна, пациентка не работает, состоит на учете в центре занятости населения.

[Melnichenko]

Опс..А что ей центр -то предлагает и каковы ( к стыду , не знаю - спрошу завтра ) в таких условиях наши деяния ? Куда больничный -то ? Как называется то учреждение , в котором не работает дама ?

[taniko1980]

больничный дается на общих основаниях, ей лично он нужен чтоб не ходить отмечаться каждые 2 недели и как она пойдет работать если ей вдруг работу предложат ведь у нее ж такая болезнь. она уже полгода там состоит, пока работу не подыскали. ранее она в Северстале работала, потом после окончания декретного отпуска ее сократили.

[taniko1980]

больничный она в службу занятости предоставляет, как доказательство что не прогуливает отмечания у них и что работать не может на предлагаемых работах.