#16
|
|||
|
|||
Âîò ñâåæèå (ñåãîäíÿøíèå) ïðèìåðû ïðîâåäåíèÿ ×Ê ÷/ç äèàãíîñòèêó. Âî âñåõ ñëó÷àÿõ èñïîëüçîâàëñÿ ñòàíäàðòíûé äèàãíîñòè÷åñêèé íàáîð 6F Multipack (Impulse).
1. 77 ëåò, Æ. ÈÁÑ: ïåðâè÷. ÈÌáïST ÏÁÑËÆ îò 13.05.16. Ïàðîêñèçìàëüíàÿ ÔÏ, ïàðîêñèçì íåèçâåñòíîé äàâíîñòè ñî ñïîíòàííûì âîññòàíîâëåíèåì ñèíóñîâîãî ðèòìà â 1-å ñóòêè. Îæèðåíèå 3 ñò. Àà 3 ñò. Äåëàë ìîé êîëëåãà. Îäíîñîñóäèñòîå ïîðàæåíèå - îñòðàÿ îêêëþçèÿ ïðîêñèìàëüíîãî ñåãìåíòà ÏÌÆÀ, ïðîâåäåíà ðåêàíàëèçàöèÿ, àíãèîïëàñòèêà è ñòåíòèðîâàíèå (ñòåíò 3,0-24) [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] --------------------------------------------- 2. 47 ëåò, Ì. ÈÁÑ: ÍÑ I Â. Àà 2 ñò. Çíà÷èìîå äâóõñîñóäèñòîå ïîðàæåíèå: ÏÌÆÀ - êðèòè÷åñêîå íåñòàáèëüíîå ïîðàæåíèå >90%; ÎÀ - òàíäåìíîå ïîðàæåíèå äèñòàëüíîãî ñåãìåíòà >90%, 1ÂÒÊ - 70%. Ñðàçó ïîñëå âèçóàëèçàöèè ËÊÀ ïðîâåäåíà ïðåäèëàòàöèÿ è ñòåíòèðîâàíèå (ñòåíò DES 2,5-24) ñ ïîñòäèëàòàöèåé NC áàëëîíîì 2,75-12 äî 24 àòì. Ïîòîì ñíÿòà ÏÊÀ. Äåëàë òîæå ìîé êîëëåãà. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Èñõîäíî ËÊÀ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] Ïîïðîñèë äîêòîðà ñíÿòü êàê ïðîâîäèòñÿ ñòåíò ÷åðåç äèàãíîñòèêó (õîòÿ îí íå òàêîé óæ è áîëüøîé )) [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êàê âûâîäèòñÿ [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Êàê ïðîâîäèòñÿ áàëëîí NC [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Ðåçóëüòàò [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] --------------------------------------- 3. 56 ëåò, Ì, ÈÁÑ, ïåðâè÷íûé ÈÌ áåç ïîäú¸ìà ST îò 13.05.2016ã, ÏÈÊÑ ÍÑËÆ 2008ã. Ñòåíòèðîâàíèå ÏÊÀ 2008ã. Ãèïåðòîíè÷åñêàÿ áîëåçíü II còàäèè, 3 ñòåïåíè, ðèñê 4, îáîñòðåíèå. ÍÏÁÏÍÏÃ.; ñîï. ÑÄ 2 òèïà, äèàáåòè÷åñêàÿ ìàêðî- è ìèêðîàíãèîïàòèÿ, äèàáåòè÷åñêàÿ íåôðîïàòèÿ. Äåëàë ÿ. Ïðè êîíòðàñòèðîâàíèè ÏÊÀ âûÿâëåíà îñòðàÿ îêêëþçèÿ íà ãðàíèöå ñðåäíåãî è äèñòàëüíîãî ñåãìåíòîâ (â äèñòàëüíîé òðåòè ñòåíòèðîâàííîãî ó÷àñòâêà), íàçâàíèå ñòåíòà,åãî äèàìåòð è äëèíà íåèçâåñòíû (êîíòðàñòíîñòü ïëîõàÿ, åñòü êîíòðàñòíûå ìåòêè - ïðåäïîëîæèë Òåðóìî Öóíàìè). Ïðîâåäåíà ðåêàíàëèçàöèÿ, àíãèîïëàñòèêà íà ïðîòÿæåíèè, ïîëó÷åí äèñòàëüíûé êðîâîòîê. Çàòåì ñòåíòèðîâàíèå ñòåíòîì 3,0-37 (DES) è ñòåíò 3,5-28 (òîæå DES), çàòåì ïîñòäèëàòàöèÿ + NC áàëëîí 3,5-12 äî 22 àòì. íà ïðîòÿæåíèè. [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Îêêëþçèþ ÇÌÆ ðàñöåíèë êàê õðîíè÷åñêóþ (ïûòàëñÿ ïðîéòè áåç èçëèøíåé íàñòîé÷èâîñòè) Ïîñëå ×Ê ñíÿë ËÊÀ - òàì íå î÷åíü õîðîøî: [Èçîáðàæåíèÿ äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ] Âîïðîñ ïî ËÊÀ - ÷òî ðåêîìåíäîâàòü ïàöèåíòó? Êîíñóëüòàöèÿ êàðäèîõèðóðãà (ÌÀÊØ)? ×Ê - ñòåíòèðîâàíèå ÏÌÆÀ íà ïðîòÿæåíèè? ÎÌÒ? |
#17
|
||||
|
||||
Ïîñìîòðåë ïî êàòàëîãàì îñíîâíûõ ïðîèçâîäèòåëåé âíóòðåííèå ïðîñâåòû äèàãíîñòè÷åñêèõ êîðîíàðíûõ êàòåòåðîâ - ó Êîðäèñà ïîëó÷èëñÿ ñàìûé áîëüøîé (ïðàâäà ñåðèÿ Èíôèíèòè) 0.057" (1.45 ìì), ñàìûé ìàëåíüêèé ó Òåðóìî - 0.051" (1.30 ìì). Îäíàêî, æèâîé îïûò äîêòîðîâ ïîêàçûâàåò, ÷òî ðàáîòàþò äâà - òåðóìî è áîñòîí.
|
#18
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
|
#19
|
||||
|
||||
Íåáîëüøîå óòî÷íåíèå - â êåéñå èç Íåïàëà èñïîëüçîâàëñÿ íå êàòåòåð Èíôèíèòè îò Êîðäèñ, à ñòåíò îò Êîðäèñ Presillion Plus ÷åðåç 6 F Judkins left 3.5 cm curve diagnostic catheter (Medtronic);
à êèòàéöû íà ñâîèõ 36 êàê ðàç èñïîëüçîâàëè 6F Cordis diagnostic catheters, íî â ñî÷åòàíèè òîëüêî ñ 4 âèäàìè ñòåíòîâ, äâà èç êîòîðûõ áûëè îò Áîñòîíà è Êîðäèñà: Taxus Liberté stent: Boston Scientific, USA; Cypher select+ stent: Cordis, USA: Feasibility of using 6F angiographic catheters for primary percutaneous coronary intervention in patients with acute myocardial infarction [Ññûëêè äîñòóïíû òîëüêî çàðåãèñòðèðîâàííûì ïîëüçîâàòåëÿì ]
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#20
|
||||
|
||||
Äà, âåðîÿòíî èç-çà òîíêèõ ñòåíîê êàòåòåðà ó êîðäèñà ïðè áîëüøîì ïðîñâåòå íà ïîâîðîòàõ-èçãèáàõ íå ïîøëî (ïðèìåì Âàøó èíôîðìàöèþ ê äåéñòâèþ è íå áóäåì ýêñïåðèìåíòèðîâàòü). Åùå ðàç áîëüøîå ñïàñèáî çà äåìîíñòðàöèè òàêèõ îáó÷àþùèõ-ïîó÷àþùèõ ñëó÷àåâ.
|
#21
|
||||
|
||||
È íàñ÷¸ò ïîñëåäíåãî ïàöèåíòà â ïîñëåäíåé äåìîíñòðàöèè: spot-stenting ÏÌÆÀ íå õîòèòå?
|
#22
|
|||
|
|||
Èíòåðåñíî ñòàëî. Ïîøåë ñåãîäíÿ è ñäåëàë êîðîòêèé ñòåíîç ÏÍÀ ýòèì ñïîñîáîì.
Impuls 6F JL4 äèàãíîñòèêà ïðîñâåò 0.056 Ñòåíò Omega 3-20 ðåêîìåíäóåìûé ïðîñâåò ãàéäà íå ìåíüøå 0.056.  êîíöå êàòåòåðà îùóùàëîñü ñîïðîòèâëåíèå áîëüøå îáû÷íîãî íî íå î÷åíü ñèëüíîå. Êîíòðàñòèðîâàíèå äîñòàòî÷íîå äëÿ ïîçèöèîíèðîâàíèÿ. Ðåçóëüòàò õîðîøèé. Âûøåë îáðàòíî áåç îñîáûõ ïðîáëåì. Ñïàñèáî çà èäåþ. |
|
#23
|
||||
|
||||
Ïðîøó ïðîùåíèÿ çà ñóìáóð. Íî êàê-òî ñòðàííî ìíå âñå ýòî. Ýêîíîìèÿ íà ãàéäå, ÈÌÕÎ, àíàëîãè÷íà ýêîíîìèè íà àñôàëüòå, à ïî êîëäîáèíàì åõàòü òðóäíî.
ß îò÷àñòè ïîíèìàþ, òàêóþ ñìåëîñòü íà ïðîñòûõ ñòåíîçàõ. Îäíàêî è ïðè ýëåêòèâíîì ×Ê íå âèæó ñìûñëà ïðåíåáðåãàòü áåçîïàñíîñòüþ. Ìíå ïîíÿòíî åñëè ïðîâîäíèêîâûé êàòåòåð "óäëèíèòü" äèàãíîñòè÷åñêèì, äëÿ ïîääåðæêè. Íà äàííûé ìîìåíò, ÿ êàòåãîðè÷åñêè ïðîòèâ òàêîé ìåòîäèêè. ÈÌÕÎ, âîçìîæíîñòü âñåãäà èñïîëüçîâàòü âòîðîé ïðîâîäíèê èëè àñïèðàöèîííûé êàòåòåð ïðè ×Ê íà ïîðÿäîê âàæíåå ñèþìèíóòíîé ðàäîñòè. Òåì áîëåå, ÷òî ðàçìåð èíòðîäüþñåðà íå ìåíÿåòñÿ. |
#24
|
|||
|
|||
ß âñåãäà çà íîâûå ìåòîäèêè. Íóæíî óìåòü ñäåëàòü, à ïîëüçîâàòüñÿ ñ óìîì, êîãäà íóæíî.
ß áûë ñâèäåòåëåì êîãäà ïàöèåíò ïîãèáàë íà ñòîëå, à õèðóðãè íå ìîãëè äîëãî ïîñòàâèòü ïðîâîäíèêîâûé êàòåòåð. Èç-çà äåôîðìàöèè ãðóäíîé êëåòêè è àîðòû, ïîñòîÿííîãî íåïðÿìîãî ìàññàæà. Ïðîáëåìà æå â ÏÍÀ áûëà äîñòàòî÷íî ïðîñòîé. Åñëè áû ââåñòè èíñòðóìåíò ñðàçó ÷åðåç äèàãíîñòè÷åñêèé êàòåòåð, êîòîðûé ñòîÿë õîðîøî, âîçìîæíî óäàëîñü áû ñïàñòè ïàöèåíòà. Ìîæíî äîïóñòèòü, ÷òî â êàêîé-òî ýêñòðåííîé ñèòóàöèè âûïîëíèòü âòîðîé äîñòóï è ÷åðåç âòîðîé äèàãíîñòè÷åñêèé êàòåòåð ââåñòè äîïîëíèòåëüíûé èíñòðóìåíò è äàæå ñäåëàòü áèôóðêàöèþ. Òåì áîëåå, ÷òî ïðåäñòàâëåííûé îïûò áîëüøîé è áåç îñëîæíåíèé. |
#25
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Âû êàòåãîðè÷åñêè òàêîé ìåòîäèêè? Îê, ÿ óãîâàðèâàòü íå áóäó )) Âûïîëíåíèå ×Ê ÷åðåç äèàãíîñòèêó íå ÿâëÿåòñÿ äëÿ íàñ ñàìîöåëüþ, êàê ÿ óæå ãîâîðèë, ðå÷ü øëà î äîâîëüíî ïðîñòûõ ïîðàæåíèÿõ ó ýêñòðåííûõ ïàöèåíòîâ, òåõ ó êîòîðûõ âðåìåííîé ôàêòîð èìååò îïðåäåëåííóþ öåííîñòü è ó êîòîðûõ âîçìîæíî âûïîëíèòü îòíîñèòåëüíî ïðîñòîå ñòåíòèðîâàíèå áåç èñïîëüçîâàíèÿ "äâóõ ïðîâîäíèêîâ", àñïèðàöèîííûõ êàòåòåðîâ è ò.ï. Âñòðå÷íûé âîïðîñ - êàê ÷àñòî Âû íà÷èíàåòå ïðîöåäóðó ÊÀà ó ïàöèåíòîâ ñ ÎÊÑ ñ ïðîâîäíèêîâûõ êàòåòåðîâ? PS: ðàíüøå â ñòàíäàðò ïðîâåäåíèÿ ñòåíòèðîâàíèÿ âõîäèëà îáÿçàòåëüíàÿ ïðåäèëàòàöèÿ ñòåíîçà, ñåé÷àñ äîâîëüíî ÷àñòî ïðîâîäèòñÿ "ïðÿìîå" ñòåíòèðîâàíèå - òîæå â êàêîì òî ðîäå óïðîùåíèå )) |
#26
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
Öèòàòà:
×åì îïðàâäàíî ïðÿìîå ñòåíòèðîâàíèå íà ÎÊÑ - òîæå âñåì èçâåñòíî. |
#27
|
|||
|
|||
|
#28
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Öèòàòà:
PS âûïîëíåíèå ×Ê ÷åðåç äèàãíîñòèêó, òîæå íå íà ïîòîêå, ïîðÿäêà 10% çà ïîñëåäíèå ïàðó ëåò |
#29
|
||||
|
||||
Ýòî íå ñîâñåì òàê.  íàøåì èññëåäîâàíèè òðîìáàñïèðàöèþ ïîêàçàëà áîëüøóþ ÷àñòîòó äèñòàëüíûõ ìàêðîýìáîëèé. Îäíàêî òåïåðü äàííûé äåâàéñ èñïîëüçóåòñÿ àêêóðàòíåå.
Íà ñåãîäíÿøíèé äåíü, ÿ ïîëüçóþñü ìàíóàëüíîé òðîìáàñïèðàöèåé âî âñåõ ñëó÷àÿ òîòàëüíîé îñòðîé òðîìáîòè÷åñêîé îêêëþçèè TTG 4-5, TIMI 0-1. Áèôóðêàöèè íà ÎÊÑ ñòàðàþñü íå äåëàòü. |
#30
|
|||
|
|||
Öèòàòà:
Ïî÷åìó? |