Обмороки у ребенка, аномалия Арнольда-Киари

[KassandraSakos]

Здравствуйте! ребенок, жен., 8 лет, рост 134 см, вес 27 кг
Жалобы - обмороки, первый раз в 2017 году (5 лет) после взятия анализа крови из пальца, затем в 2020 году (7-8лет) было три эпизода, на фоне стресса и 1 раз в душном помещении
с начало учебы в школе, с 7 лет, жалобы на утомляемость
с весны 2021 года стали часто беспокоить головные боли в височной области после перенесенного коронавируса в апреле (лечились амбулаторно 1месяц), возможно с ним и не связано, просто на фоне жаркой погоды, но ранее головные боли беспокоили в начале любого ОРВИ, просто из-за жары не было
в 2021 году было 2 эпизода обморока, один на фоне стресса от ЧМТ (ушиб мягких тканей, сотрясения не было), и второй сегодня в душном помещении, ребенок всегда ощущает приближении обморока, вышли на свежий воздух, и она начала как будто всхлипывать(этот момент она не помнит), затем вытаращенные глаза, белые губы,тело напряженное, не обмякшее, длилось не более 1 минуты, после того как пришла в сознание не понимала где находится, беспокоила головная боль в височной области и ее немного вырвало

в феврале 2021г. лежали в неврологическом отделении, наши обследования:
ЦДК БЦС -доминирующая правая ПА без нарушения гемодинамики
ЭКГ- ритм синусовый, неполная блокада правой ножки пучка Гиса, вертикальное положение ЭОС
ЭЭГ мониторинг (со сном 1час)- эпиприступа, эпиактивности, фотопароксизмальности не зарегистрировано
МРТ головы- МР признаки аномалии Арнольда Киари 1 типа, небольшие зоны дисмиелинизации в структуре теменных долей.Умеренные признаки энцефалопатии вследствие нарушений микроциркуляции по дистоническому типу

вопрос -аномалия Арнольда-Киари может давать такие обмороки, либо нам нужно углубленно обследоваться на вопрос возможной эпилепсии?

дело в том, что семейный анамнез таков, что у моего сына/ее брата (6 лет) на ЭЭГ мониторинге эпиприступов не зарегистрировано, но один раз была зарегистрирована эпиактивность коры гол. мозга во время сна и бодрстовования, в следущие разы во время сна зарегистрированы вспышки тета-волн и острых волн, но морфологически не сходные с типичными эпилептиформными паттернами, с ним стоим на учете у невролога-эпилептолога, регулярно делаем ЭЭГ
у моего дяди( для ребенка двоюродный дедушка) есть эпилепсия

[KassandraSakos]

Прикрепляю фото МРТ, ЭЭГ-мониторинга и выписку

[Dr.Vad]

то, что вы описываете, это синкопы, часто бывают у детей/подростков в период 10-20 лет, но возможны вариации, все пройдет, если подтвердите и вылечите у ребенка хр. дефицит железа без анемии, почитайте похожие темы, где консультировал детей, правда мамы почти никогда не возврашаются с описанием пол. динамики

[Dr.Vad]

"Вазовагальные синкопе
Опосредованные эмоциональным стрессом: страхом, болью, видом крови
Опосредованные ортостатическим стрессом"

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[KassandraSakos]

Сообщение от Dr.Vad

то, что вы описываете, это синкопы, часто бывают у детей/подростков в период 10-20 лет, но возможны вариации, все пройдет, если подтвердите и вылечите у ребенка хр. дефицит железа без анемии, почитайте похожие темы, где консультировал детей, правда мамы почти никогда не возврашаются с описанием пол. динамики

спасибо за ответ. правильно понимаю, сдать кровь на ферритин, сывороточное железо, ОЖСС?

[Dr.Vad]

да именно так - главное, чтобы ребенок накануне не болел-не простывал

[KassandraSakos]

Сдали анализы на железо, как понимаю с железом у нас все нормально?
сдала ей на всякий случай ОАК, есть лейкопения и другие отклонения
но мы пьем с 14.08 по назначению невролога финлепсин (100мг*2 р/день)
это от него? до этого сдавали в мае ОАК в поликлинике, на руках нет, но была норма
прокомментируйте пожалуйста наши анализы

[KassandraSakos]

До начала приема финлепсина сделали 3-х часовой ЭЭГ мониторинг со сном 12.08.21
Прикрепляю результат

[Dr.Vad]

карбамазепин/финлепсин может помочь только при подтв. диагнозе епилепсия, при синкопах - бесполезно или даже вредно, ишите тилт-тест, чтобы подтвердить обмороки

[Dr.Vad]

Украинские доктора недавно показали, что у детей с синкопами 8-17 лет снижены В12, пиридоксин В6, фолиевая только у тех, у кого выраженные обмороки и послеобморочные симптомы, все ето сопровождалось повышением гомоцистеина. У Вашего ребенка невысокий гемоглобин, хотя и в норме, НО, высоко-норм. ферритин (если не следствие ковида) может быть из-за гипергомоцистеинемии и дефицита витаминов группы Б. В таких случаях рекомендуют их коррекцию и повтор железа, ожсс, ферритина через 2-3 мес. Бывает так, что после коррекции ферритин и железо снижаются, показывая замаскир. дефицит железа на фоне дефицита группы Б.