#1
|
|||
|
|||
Íåîáõîäèìîñòü äîîáñëåäîâàíèÿ ïðè ãèïåðòîíèè
Çäðàâñòâóéòå, óâàæàåìûå ñïåöèàëèñòû!
Âîïðîñ î íåîáõîäèìîñòè äîîáñëåäîâàíèÿ. Î ñåáå - ïîë æåíñêèé, âîçðàñò 33 ãîäà, ðîñò 162 ñì, âåñ 57 êã, îáúåì òàëèè - 80 ñì, îáúåì áåäåð - 93 ñì. Îòåö óìåð â 42 ãîäà îò èíñóëüòà, äåä ïî ìàòåðè ñòðàäàë îò ÈÁÑ, ïåðåíñ äâà ìèêðîèíôàðêòà, óìåð â 54 ãîäà îò èíôàðêòà. Èç ïðîáëåì ñî çäîðîâüåì åñòü åùå ïåðèîäè÷åñêè ïðîÿâëÿþùèéñÿ öèñòèò (óæå î÷åíü äàâíî, ëåò 10 íàâåðíîå) è ðàññåÿííûé ñêëåðîç (ñ 2011 ãîäà). Äèàãíîç ãèïåðòîíèÿ ïîñòàâèëè â 27 ëåò (2011 ãîä), êîãäà ãîñïèòàëèçèðîâàëè ñ ïîäîçðåíèåì íà ðàññåÿííûé ñêëåðîç. ÐÑ ïîäòâåðäèëè, îáîñòðåíèå ñíÿëè, íàçíà÷èëè êîïàêñîí. Ïðè ïðèåìå èçìåðèëè äàâëåíèå - 200 íà 140 (íèêàê åãî íå ÷óâñòâîâàëà), íàçíà÷èëè ýãèëîê, ãèïîòèàçèä è ýíàëàïðèë, ïåðâóþ íåäåëþ â áîëüíèöå æäàëè, ïîêà ñíèçèòñÿ äàâëåíèå, íà âòîðîé äàâëåíèå ñíèçèëîñü äî 130\90, òîãäà ïðîâåëè ïóíêöèþ è íà÷àëè ïóëüñ-òåðàïèþ ñîëó-ìåäðîëîì. Ïðè âûïèñêå íàçíà÷èëè ïèòü òå æå ïðåïàðàòû íà ïîñòîÿííîé îñíîâå, òåðàïåâò â ïîëèêëèíèêå ïîäòâåðäèë íàçíà÷åíèÿ è äîïîëíèòåëüíûõ îáñëåäîâàíèé íå íàçíà÷èë. Ñî âðåìåíåì èç íàçíà÷åííûõ ïðåïàðàòîâ ÿ îñòàâèëà òîëüêî ýíàëàïðèë, íà íåì äàâëåíèå äåðæàëîñü â ðàéîíå 110-120 íà 80-90.  2013 ãîäó çàáåðåìåíåëà, ïåðåä ýòèì ïðîêîíñóëüòèðîâàëàñü ñ êàðäèîëîãîì â ïîëèêëèíèêå, êîòîðàÿ ñêàçàëà, ÷òî ýíàëàïðèë ïðè áåðåìåííîñòè íåëüçÿ, à ïîäõîäÿùèå ïðåïàðàòû íàçíà÷àò â ÆÊ, êîãäà îáðàùóñü òóäà ñ áåðåìåííîñòüþ. ß, âèäèìî, êàê-òî âñå íåïðàâèëüíî ïîíÿëà, è ïðîñòî îòìåíèëà ýíàëàïðèë. Êîãäà ìåíÿ ñòàâèëè íà ó÷åò ñ áåðåìåííîñòüþ (÷åðåç 3 ìåñÿöà), äàâëåíèå ó ìåíÿ áûëî 150-160 íà 100-110. Ìíå íàçíà÷èëè ìåòèëäîïó, íî îíà íå ïîìîãàëà ñîâñåì, ê êîíöó ïåðâîãî òðèìåñòðà ÿ ïîïàëà íà êîíñóëüòàöèþ ê êàðäèîëîãó ïðè 13 ðîääîìå (ñåðäå÷íî-ñîñóäèñòûé ðîääîì â Ñàíêò-Ïåòåðáóðãå), êîòîðàÿ äîáàâèëà ê ìåòèëäîïå ýãèëîê. Ýãèëîê ïîìîã ñðàçó, äàâëåíèå íîðìàëèçîâàëîñü (ìíå äàæå óìåíüøèëè äîçèðîâêó â ïîëîâèíó îò íà÷àëüíîé). Ê ñîæàëåíèþ, ê 30 íåäåëå äàâëåíèå íà÷àëî ðàñòè, ïîâûøåíèå äîçèðîâêè ïîìîãëî íåíàäîëãî.  33 íåäåëè ìåíÿ ãîñïèòàëèçèðîâàëè ñ äàâëåíèåì 160\110, êîòîðîå òàáëåòêàìè (ìåòèëäîïà è ýãèëîê íå ñíèæàëîñü), â ðîääîìå äîáàâèëè íèôåäèïèí, íåäåëþ ïûòàëèñü ñíèçèòü äàâëåíèå, íà 34-é íåäåëå ïðîâåëè êåñàðåâî (ðåáåíîê 7/8 ïî Àïãàð, âåñ 1800, çàäûøàë ñàì). Ïðè âûïèñêå ðåêîìåíäîâàëè òàêæå íèôåäèïèí è ýãèëîê. Òàê êàê ýãèëîê ïîìîãàë õîðîøî, ÿ òàê è ïèëà åãî, ïîêà íå äîøëà äî êàðäèîëîãà â ïîëèêëèíèêå ÷åðåç ïðèìåðíî ïîëòîðà ãîäà ïîñëå ðîäîâ (2015 ãîä), êàðäèîëîã çàìåíèëà ìíå ïðåïàðàò íà ëèçèíîïðèë è äîïîëíèòåëüíî íàçíà÷èëà áðàâàäèí, òàê êàê ïóëüñ ó ìåíÿ áûë 90-100. Ñåé÷àñ ïðèíèìàþ ëèçèíîïðèë 2,5 ìã óòðîì è âå÷åðîì, áðàâàäèí îòìåíèëà ÷åðåç íåêîòîðîå âðåìÿ, òàê êàê ïóëüñ ñòàë áîëåå-ìåíåå â íîðìå - îêîëî 80, à íà áðàâàäèíå áûë íèæå - 60-70, è ÿ ïëîõî ñåáÿ ÷óâñòâîâàëà (ãîëîâà, êàê âàòíàÿ). Âîò ïëàíèðóþ ñõîäèòü â ïîëèêëèíèêó (íóæíî âñòàòü â î÷åðåäü íà ÌÐÒ), è õî÷ó ïîïðîñèòü íîìåðîê ê êàðäèîëîãó (îíà ìíå ãîâîðèëà, ÷åðåç 2 ãîäà ïëàíîâî ïðèõîäèòü), â ñâÿçè ñ ýòèì âîïðîñ: Íóæíî ëè ïîïðîñèòü êàðäèîëîãà íàïðàâèòü ìåíÿ íà êàêèå-òî äîïîëíèòåëüíûå îáñëåäîâàíèÿ (âîçìîæíî, êàêîé-íèáóäü ñïåöèàëèçèðîâàííûé öåíòð) äëÿ èñêëþ÷åíèÿ âòîðè÷íîé ãèïåðòåíçèè? Èëè â ìîåì ñëó÷àå ýòî íå èìååò ñìûñëà.  ñâÿçè ñ ÐÑ ïåðèîäè÷åñêè äåëàþ ïî íàçíà÷åíèþ íåâðîëîãà ÝÊÃ, àíàëèçû íà ãîðìîíû ùèòîâèäíîé æåëåçû, îáùèé è áèîõèìè÷åñêèé àíàëèç êðîâè(õîëåñòåðèí, ãëþêîçà è ò.ä.), ðåçóëüòàòû ýòèõ àíàëèçîâ íèêîãäà íè ó êîãî (òåðàïåâò, íåâðîïàòîëîã, ýíäîêðèíîëîã) âîïðîñîâ íå âûçûâàëè (âèäèìî, ýòî çíà÷èò, ÷òî îíè â íîðìå). Âî âðåìÿ áåðåìåííîñòè äåëàëè ÓÇÈ ïî÷åê, âñå â íîðìå, äåëàëè äâà ðàç ÓÇÈ ñåðäöà (2013 ïåðâûé òðèìåñòð áåðåìåííîñòè è 2015), òîæå ñêàçàëè, íè÷åãî ïîäîçðèòåëüíîãî. Òàêæå â ïåðâîì òðèìåñòðå äåëàëè ñóòî÷íîå ìîíèòîðèðîâàíèå ÝÊà è äàâëåíèå. ÝÊà áûëî â íîðìå, äàâëåíèå äåðæàëîñü 150-160 íà 100-110 äîâîëüíî ðîâíî, ñêà÷êîâ è ïîíèæåíèé íå áûëî (åñëè íóæíî, ìîãó ñôîòîãðàôèðîâàòü ðåçóëüòàòû ýòèõ îáñëåäîâàíèé). |
#2
|
||||
|
||||
Ãåìîãëîáèí, MCV, MCH, ôåððèòèí?
ÒÒÃ? ËÏÍÏ õîëåñòåðèí? Îáùèé àíàëèç ìî÷è? Ãëþêîçà, ìî÷åâàÿ êèñëîòà, êðåàòèíèí, êàëèé? ÝÊÃ? ÓÇÈ ñåðäöà?
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#3
|
|||
|
|||
Ñïàñèáî çà îòâåò. Àíàëèçû ñäàâàëà â ïðîøëîì ãîäó, íà ýòîé íåäåëå èäó ê òåðàïåâòó ñ íàïðàâëåíèåì îò íåâðîëîãà èç ÐÑ-öåíòðà, êîòîðûé íàçíà÷èë ñëåäóþùèå àíàëèçû:
|
#4
|
||||
|
||||
ïðîøëîãîäíèå àíàëèçû êðîâè - íè î ÷åì; õîòÿ â ïåðâîì ñêàíå - óæå àíåìèÿ; ïîâòîðèòå â ñåðòèô. ëàáîðàòîðèè
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#5
|
|||
|
|||
Âûêëàäûâàþ ñâåæèé àíàëèç êðîâè, ÝÊà è îáùèé àíàëèç ìî÷è èç ïîëèêëèíèêè. Àíàëèçû ñäàâàëà â ïåðâûé äåíü öèêëà, âèäèìî ýòî îòðàçèëîñü, õîòü âñå òðåáîâàíèÿ ãèãèåíû ñîáëþäàëà =( Àíàëèç ìî÷è ïåðåñäàì íà ñëåäóþùåé íåäåëå, âûëîæó êàê áóäåò ðåçóëüòàò. Àíàëèç íà ÒÒà áóäåò 10 èþëÿ.
Â÷åðà (29.06.2017) âî âòîðîé ïîëîâèíå äíÿ î÷åíü áûñòðî ðàçâèëîñü ñèëüíîå ãîëîâîêðóæåíèå, áåç ãîëîâíîé áîëè, ñ òîøíîòîé, íî áåç ðâîòû. Ïðèøëîñü âûçûâàòü ñêîðóþ (äàæå êîãäà ëåæàëà, áûëî îùóùåíèå êàðóñåëè, êîãäà ñàäèëàñü, ïðåäìåòû åõàëè â ñòîðîíó). Èçìåðèëè äàâëåíèå - 140/90, ñäåëàëè ÝÊÃ, íî åå çàáðàëè. Ñäåëàëè óêîëû - íåéðîêñ, ìåòîêëîïðàìèä, ìàãíèÿ ñóëüôàò. Ðåêîìåíäîâàëè áåòàñåðê, êóïèëè, âûïèëà òàáëåòêó, ïîòîì ëåæàëà, íå âñòàëà, óñíóëà. Óòðîì ïðèíÿëà åùå òàáëåòêó è ïîøëà â ïîëèêëèíèêó íà ïðèåì ê íåâðîëîãó. Íåâðîëîã ñ÷èòàåò, ÷òî ýòî áûë ãèïåðòîíè÷åñêèé êðèç, íàçíà÷èë ïðîäîëæàòü ïèòü áåòàñåðê. Êàðäèîëîã â ïîëèêëèíèêå â îòïóñêå äî êîíöà èþëÿ, êîãäà âûéäåò, ÿ çàïèøóñü. Íóæíî ëè ñåé÷àñ, â ñâÿçè ñî â÷åðàøíèì ñëó÷àåì, ñõîäèòü ê òåðàïåâòó äëÿ íàçíà÷åíèÿ êàêèõ-òî îáñëåäîâàíèé? Ñåé÷àñ òàêîãî ãîëîâîêðóæåíèÿ íåò, õîòÿ åñòü êàêàÿ-òî íåóâåðåííîñòü â òåëå, èíîãäà ñëåãêà ïîäòàøíèâàåò. |
#6
|
|||
|
|||
Àíàëèçû.
|
#7
|
||||
|
||||
ïîãðàíè÷íî íèçêèé ãåìîãëîáèí, æåëàòåëüíî ïðîéòè ïðîô. êóðñ ïð-òîì æåëåçà-2 â òå÷åíèå 3 ìåñ
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
|
#8
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Íå óâèäåë èññëåäîâàíèé, êîòîðûå ïðîñèë - ñì. âûäåëåííûå âûøå. Íåéðîêñ è áåòàñåðê - â ìóñîð, ýòî ïóñòûøêè, ýôôåêòèâíîñòü èõ íèêåì íå äîêàçàíà.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#9
|
|||
|
|||
Íà ÒÒÃ óæå ñäàëà, ðåçóëüòàò áóäåò 10 èþëÿ.
Ãëþêîçà è êðåàòèíèí åñòü âðîäå â àíàëèçå êðîâè, ðÿäîì ñ îáùèì õîëåñòåðèíîì. Åñëè ýòî òî, òî îñòà¸òñÿ - ôåððèòèí, ËÏÍÏ õîëåñòåðèí, ìî÷åâàÿ êèñëîòà è êàëèé, íè÷åãî íå çàáûëà? Ñèìïòîìîâ öèñòèòà êàê òàêîâûõ íåò, íî ó ìåíÿ óæå äîëãî ïåðèîäè÷åñêè ïîÿâëÿþòñÿ ðåçè è ææåíèå â ðàéîíå ìî÷åèñïóñêàòåëüíîãî êàíàëà, êîòîðûå ñàìè ïðîõîäÿò â òå÷åíèè ïîëó÷àñà-÷àñà, êàêîé-òî ñèñòåìû ÿ â ïîÿâëåíèè íå óëîâèëà.  äåíü è çà äåíü äî ñäà÷è àíàëèçà ñèìïòîìîâ íå áûëî. Ïî ýòîìó âîïðîñó ÿ ñîáèðàþñü ïðîêîíñóëüòèðîâàòüñÿ ñ óðîëîãèè, çàïèñàíà â ïîëèêëèíèêó íà ñëåäóþùóþ íåäåëþ. Ïðèíîøó èçâèíåíèÿ, ÷òî òàê äîëãî ñ àíàëèçàìè, õî÷åòñÿ îñòàâèòü ìèíèìóì çà ñâîé ñ÷¸ò, ìàêñèìóì ïðîéòè ïî ÎÌÑ. |
#10
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Åñëè ïðîáëåìàòè÷íî, òî õîðîøî áû õîòÿ áû ôåððèòèí (ïîíÿòü æåëåçîäåôèöèò â öèôðàõ) è ÓÇÈ ñåðäöà (îöåíèòü ñåðäöå âèçóàëüíî). ÒÒà æäó. Ê óðîëîãàì ñõîäèòå, îäíèìè ìåñÿ÷íûìè 70 ëåéêîöèòîâ ïðè 0 ýðèòðîöèòîâ àíàëèç ìî÷è íå îáúÿñíèòü.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |
#11
|
|||
|
|||
Äîáðûé äåíü, ïåðåñäàëà àíàëèç ìî÷è (ê óðîëîãó â ïÿòíèöó), ñäàëà íà ôåððèòèí, ðåçóëüòàòû ïðèêðåïëÿþ.
Ê ñîæàëåíèþ, ÓÇÈ ñåðäöà ñìîãó ïðåäîñòàâèòü òîëüêî ïîñëå ïîñåùåíèÿ êàðäèîëîãà, êîãäà òà âûéäåò èç îòïóñêà (âåðîÿòíî, â êîíöå ìåñÿöà). Åñòü ðåçóëüòàòû ÓÇÈ ñåðäöà çà 2013 è 2015 ãîä, îíè óæå íå àêòóàëüíû? |
#12
|
||||
|
||||
ôåððèòèí ìåíåå 35 ãîâîðèò î ÆÄ, ðåêîìåíäàöèè ñì. ñîîá. 7
__________________
Èñêðåííå, Âàäèì Âàëåðüåâè÷. |
#13
|
|||
|
|||
Ïîëó÷èëà ðåçóëüòàòû àíàëèçîâ ïî ùèòîâèäíîé æåëåçå.
Àíòèòåëà ê òèðåîïåðîêñèäàçå 11,357 ÌÅ/ìë Íîðìà: 0-63 Òèðåîòðîïíûé ãîðìîí 1,84 ìêÌÅ/ìë Íîðìà: 0,16-4,25 Óðîëîã íàçíà÷èë öèïðîëåò, ïî 500 ìã 2 ðàçà â äåíü, 10 äíåé. Ïîñëå ñíîâà îáùèé àíàëèç ìî÷è è ê íåìó íà ïðèåì. |
#14
|
|||
|
|||
Ïî ñîãëàñîâàíèþ ñ òåðàïåâòîì ïðèíèìàþ Ñîðáèôåð äóðóëåñ ïî 1 òàá. 2 ðàçà â äåíü, êóðñ 3 ìåñÿöà.
Òàëîí íà ÝõîÊà áóäåò íà ñëåäóþùåé íåäåëå. Ïîñëå çàâåðøåíèÿ êóðñà öèïðîëåòà àíàëèç ìî÷è áûë â íîðìå (ïðèêðåïëÿþ ê ñîîáùåíèþ). Ê ñîæàëåíèþ, ïîçàâ÷åðà ïîÿâèëèñü ðåçè è ææåíèå, äîâîëüíî ñèëüíûå, òåìïåðàòóðû íåò. Ñåãîäíÿ ñäàëà àíàëèç ìî÷è (ïðèêðåïëÿþ ê ñîîáùåíèþ), íàäåþñü âå÷åðîì ïîïàñòü ê òåðàïåâòó (ê óðîëîãó íîìåðîê âçÿëà, íî òîëüêî ÷åðåç 2 íåäåëè). Âîïðîñ ñëåäóþùèé - åñëè íå ïîëó÷èòñÿ ïîïàñòü ê âðà÷ó, êàêîé àíòèáèîòèê ìîæíî ïðîïèòü è êàêèì êóðñîì (ðàíüøå íàçíà÷àëè öèïðîëåò, àìîêñèêëàâ, íîëèöèí, ìîíóðàë, ôóðàìàã, íàâåðíîå ÷òî-òî åùå, íî ÿ íå ïîìíþ). Ïðîñòî ÿ óæå âòîðîé äåíü êåòîíàë ïüþ, è åñëè íå ïîïàäó ê âðà÷ó, êóïëþ ÷òî-íèáóäü ñàìîñòîÿòåëüíî. |
#15
|
||||
|
||||
Ñ ó÷åòîì ÷àñòîãî ðåöèäèâèðîâàíèÿ ÿ áû ðåêîìåíäîâàë ñäåëàòü ïîñåâ ìî÷è (äî íà÷àëà ïðèåìà ëþáûõ àíòèáèîòèêîâ!!!) â õîðîøåé ëàáîðàòîðèè, ãäå ìîãóò âûÿâèòü Ýøåðèõèþ Êîëè (îñíîâíàÿ ïðè÷èíà öèñòèòîâ), êîòîðàÿ èìååò ðåçèñòåíòíîñòü ðàñøèðåííîãî ñïåêòðà (escherichia coli esbl positive). Îäíîâðåìåííî öåëåñîîáðàçíî ïîêàçàòüñÿ ãèíåêîëîãó - íåò ëè õðîíè÷åñêîé èíôåêöèè â ïîëîâûõ ïóòÿõ?
Åñëè âûÿâÿò òàêóþ çëóþ Ýøåðèõèþ, òî óáèòü åå ìîæíî òîëüêî êàðáàïåíåìàìè, êîòîðûå äîëæåí íàçíà÷èòü î÷íûé âðà÷. È ëó÷øå òàê ëå÷èòüñÿ â ñòàöèîíàðå, ò.ê.: 1. êàðáàïåíåìû äîðîãèå, 2. êàðáàïåíåìû áûâàþò òîëüêî â èíúåêöèÿõ. Îñòàëüíûå àíòèáèîòèêè ìîãóò áûòü ÷óâñòâèòåëüíû òîëüêî â ïðîáèðêå. À ïðèåì öèïðîôëîêñàöèíà è ò.ï. òîëüêî íà âðåìÿ ãëóøèò ñèìïòîìàòèêó.
__________________
Àëåêñàíäð Èâàíîâè÷ ñ ïîæåëàíèÿìè êðåïêîãî çäîðîâüÿ |