82 летний пациент. Тотальная тиреоэктомия в 2002 году по поводу папиллярного рака щитовидной железы.

Pathology: 2.5 cm, with focal lymphatic invasion, capsular and underlying fibroadipose tissue tumor involvement, one parathyroid gland involvement, multiple matted tumor nodules in level 4. ТГ 47.0 ng/mL.

После дозиметрии в декабре 2002 года пациент получил 249мКи I131.

Октябрь 2004: ПЭТ и КТ neck - FDG(+)right neck nodule. KT chest - negative. TГ без стимуляции 43ng/mL.

Декабрь 2004: right neck dissection (tumor in one LN, invasive).

Декабрь 2006: WBS с Тирогеном - захвата нет. ТГ 47.8ng/mL.

Февраль 2007 ТГ 61.1ng/mL без стимуляции.

Март 2007: КТ neck/upper chest - several LN in central compartent, right and left lower retrojugular LN, retrosternal LN.

Апрель 2007: операция по удалению LN.

Июнь 2007: WBS с Тирогеном - захвата нет. ТГ 23 ng/mL

Какие будут предложения?

Оставить джентельмена в покое

Может дать лечебную дозу йода, а потом WBS? Причем без тирогена, на фоне эндогенной стимуляции. Пишут, что свой ТТГ лучше .

Мне, честно говоря, жалко дедушку в гипотиреоз отправлять.

Если нет серьезных возражений, наверное, дам пациенту лечебную дозу после стимуляции Тирогеном.

Нет уверености, что что-то получим. С другой стороны, при необходимости действовать, предложенный вариант мне представляется наиболее компромиссным. см. Case 3.

Обычно 3 - 4 недели без левотироксина больные переносят достаточно сносно. Согласен, если дедушка достаточно плох по сопутствующим заболеваниям, то остается вариант тирогена.

Мои пациенты очень по разному переносят. Одни настолько тяжело, что к концу третьeй недели лежат не вставая. Другие почти не замечают гипотиреоза. Причем с уровнем ТТГ четкой корреляции нет. Старики хуже переносят. Дедушка вполне крепкий.

Истинная правда! Один из наших больных после месяца отмены Тироксина и уровне ТТГ более 130 преспокойно приезжает в Обнинска на своем авто из Краснодара - более 1500 км (за что каждый раз от меня получает взбучку, но поездок не прекращает). Насчет возраста тоже остается индивидуальным. Другая пациентка вынуждена прекращать посещение школы уже на второй неделе отмены при ТТГ чуть более 30. Тироген очень нужен! Остается надеяться, что он наконец то появится в России.