Прошу прощения за молчание. Работы - аврал. Сезон отпусков... Я согласен с Володей. У больной фактически выполнена субтотальная резекция (с подобным мы сталкиваемся ежедневно. Примерно у каждого третьего, идущего на аблацию, тиреоидэктомия присутствует только в выписном эпикризе). Т.е. Мы убиваем 1 зайца, а получаем 2 выгоды. Ликвидируем остаток ЩЖ и не мучаемся с дальнейшим мониторингом ПРЩЖ. Убивая того же зайца (в смысле тиреоидный остаток) устраняем мишень для тиреостимулирующих АТ. Теперь с квотами. По ДТЗ направлять на РЙТ по квотам проблематично. Пока это проходит только у МЗ Республики Татарстан, которое своей нефтью и Камазами гарантированно расплачивается с нашим захребетным ООО. Есть доовор с Калужским департаментом, который через областной ФОМС переводит средства на МРНЦ, а тот уже переправляет в ЭСКО. Тут вся надежда на инициативность областных департаментов. Им, казалось бы, не все равно кому перечислять деньги: ГУ или ООО? Оказалось, не могут заключать договора с коммерческими структурами. Государственные денежки должны вернуться в государство, видимо сидит в мозгах чиновников.
НО! У больной доказанный ПРЩЖ, инвазивный, почему не попробовать акцентировать сие для получения квоты на РЙТ? Да и пациентке проще будет понять смысл происходящего. Для обывателя куда проще испугаться рецидива рака, чем потенциального развития тиреотоксикоза. Маленькая хитрость во благо. Эх.

Есть предложение к модераторам организовать в этом разделе голосование.

Варианты ведения этой больной:

1. Повторная операция (удаление остатков ЩЖ).
2. Повторная операция + терапия радиоактивным йодом.
3. Терапия радиоактивным йодом.
4. Лечение тиреостатиками.
5. Наблюдение.

Что касается меня, то я склоняюсь к 3 пункту – терапии радиоактивным йодом. В данном случае мы можем рассматривать болезнь Грейвса в качестве первичного диагноза, не акцентируя свое внимание на РЩЖ (группа минимального риска). На мой взгляд, это самый простой и безопасный вариант лечения. Повторная операция, причем на уже оперированной стороне, чревата серьезными осложнениями (никто не знает, сколько осталось околощитовидных желез у пациентки) и может быть проведена при отсутствии возможности выполнить терапию радиоактивным йодом.

Может быть стоит дать не обычную дозу, рассчитанную на лечение Грейвса, а несколько большую для полной абляции остатка.

Именно так и задумывается! Аблационная активность радиойода. Остается получить квоту на РЙТ.

Простите, что встрял.
Считаю, что в данной ситуации особо мудрить нечего. Пациентке нужно удалить остаток ткани щитовидной железы, провести лимфодиссекцию (которая, судя по объему предыдущей операции не выполнялась) и закончит ь все радиойотерапией.
Объясню. Поскольку есть достаточно большой остаток железы и тиреотоксикоз, то вполне вероятно, что возможные метастатические лимфоузлы не будут видны при УЗИ. Так что, утверждать об отсутствии рецидива мы не можем и не имеем возможности провести контроль ни с помощью тиреоглобулина, ни с помощью сцинтиграфии (остаточная ткань все поглотит, а рассчитать лечебную дозу в этой ситуации действительно сложно, поэтому, возможно, радиологи отказали в лечении).
С уважением, Чирков

В огороде бузина, а в Киеве - дядька!
Радиологи не отказывали, а рассчитываьб "дозу" нет никакой необходимости. Для аблации ткани железы есть стандартные активности.