У нее пониженный ТТГ и ей 50 лет. Not too good.
О рецидиве речь не может идти. И о ремиссии не может. ТГ не проверить. WBS не сделать. Но с другой стороны она находится в low risk категории. Можно и с помошью УЗИ, наверное, наблюдать.
Вы предлагаете подождать клинического тиреотоксикоза?

Нерадикально оперированная больная с папиллярным раком - каким был бы целевой уровень ТТГ на тироксине у нее четыре года спустя после операции?

Поскольку вы спрашиваете, видимо, такие пациенты обречены на пожизненную супрессию. Но у меня никогда не было нерадикально оперированных пациентов.

Наверное для пациентки из РФ, наиболее разумно полечить ее таблеточкой тирозола (на 6 мл - думаю вполне хватит).

Почему?

Думаю, что диагноз болезни Грейвса, развившейся в тиреоидном остатке, не вызывает сомнений у моих уважаемых коллег.

Несколько аспектов:
1. Терапия радиоактивным йодом возможна только в Обнинске на коммерческой основе, что не устраивает пациентку (нет денег).
2. Уважаемый Алексей, смысл назначения тиреостатиков при субклиническом тиреотоксикозе не понятен для большинства из нас.
3. Постепенное снижение дозы левотироксина со 150 мкг до полной отмены за последние два года говорит о прогрессировании активности оставшейся ткани, что сводит к минимуму вероятность спонтанной ремиссии болезни Грейвса. Время тут ничего не вылечит.
4. Больная входит в группу минимального риска персистенции РЩЖ и наша задача заключается в ликвидации тиреотоксикоза.

Учитывая вышесказанное, ИМХО, пока остается вариант операции с получением квоты на бесплатное для больной лечение в счет высокотехнологичной медицинской помощи. Хотя, терапия радиоактивным йодом была бы предпочтительным методом лечения.
Прошу наших уважаемых коллег из Обнинска прокомментировать эту ситуацию. Есть какие-либо варианты выполнить терапию радиоактивным йодом этой больной в счет квоты?

Уважаемые Хирурги признают п.4!!! Для РЙ (особенности РФ) денег не хватает, да и понимания со стороны коллег, имеющих для сего возможности тоже. Субклинический тиротоксикоз (коллеги в этом вопросе единогласны) без лечения оставлять нельзя! Поскольку Грейвс нелеченный (еще раз про стаж БГ и объем напомню), на мой взгляд, можно попробовать стартовать и с тирозола, к тому же через годик такого лечения (5 лет - без рецидива рака), скорее всего останется проблема только БГ!

Олег, несмотря на все-таки пониженный ТТГ, для пациентки наши обсуждения и последующие возможные телодвижения не приведут к изменению качества ее жизни в ближайшее время, поскольку ЕЕ ничего не беспокоит! Для пациентки наверное будет сильно не приятно если ее направят на какое-нибудь радикальное лечение! Принять таблетку в день, вероятно, уговорить ее будет проще...

А перспектива многократно в течение этого года проверять CBC, LFTs и TFTs не пугает ваших пациентов больше чем радикальное лечение?

Не будем забывать - мы лечим НЕ п/о рецидив рецидива Грейвса!
На вопрос Яны - опять же для РФ - годичный контроль гормонов при лечении БГ стоит на порядок ниже, чем лечение РЙ (м.б. столичные коэффициенты чуть выше, но соотношение...). Контроль гормонов в течение года - 100 US против 1,5-2 тыс US РЙ! Я - за адаптированные подходы, пока к сожалению...

Сейчас субклинический тиротоксикоз иммуногенный у больной с гемитироидэктомией по поводу папиллярного рака группы низкого риска
Не будь у нее иммуногенного тиротоксикоза, мы вели бы ее на низконормальном ТТГ? На ТТГ меньше 0,1?

не будь у нее тиротоксикоза, нас бы больше всего мучила проблема динамического наблюдения и параметров рецидива /метастазов
Мы грустили бы, что не было тироидэктомии
Ее тиротоксикоз станет явным пусть не завтра, так послезавтра
Мы не уничтожим ее оставшуюся часть железы радиоиодом
Больной трудног будет объяснит, чо мы лечим и почсему этим методом ( радиоиод, тирозол) сейчас
Что мешает нам оперироать ее завтра - при явном тиротокисикозе?

А почему мы грустим, что мешает нам сделать ЕЕ и НАС счастливыми?!

Она поймет, что мы несем ей счастье только при явном тиротоксикозе
Он как-то очевиднее ТТГ на бумажке

А мне кажется, 6мл - совсем не трудно.

И все-таки ВРЕМЯ...