#1
|
||||
|
||||
Case
Вот такой у меня пациент есть:
56-летний джентельмен. Щитовидная железа удалена в 1970 году по поводу высокодифференцированной опухоли (какой - неизвестно). Получил в общей сложности 1320мКи I131 по поводу диффузных метастазов в легких. Последний раз в 2003 году (320мКи). 2004: CT - multiple bilateral subcm lung nodules. 2005: I131WBS - negative, PET - negative. 2006: PET - negative, CT - multiple bilateral subcm lung nodules, some increased in size since 2004. Тиреоглобулин: 2000 - 18.2ng/mL, 2002 - 24.9ng/mL, 2004 - 35.1ng/mL, 2006 - 116ng/mL, 2007 - 507ng/mL. Чувствует себя замечательно. Никаких признаков дыхательной недостаточности нет. Надо ли с ним что-то делать? |
#2
|
||||
|
||||
Вопрос, конечно, интересный...
С одной стороны: I131WBS - negative, PET - negative, с другой стороны - тиреоглобулин растёт и увеличиваются (ну очень медленно для метастазов в легкие) крошечные очаги в легких. Наверное, я бы остановилась на наблюдательно-выжидательной тактике... С учетом "срока давности" и клинической картины. |
#3
|
||||
|
||||
А другие причины легочной диссеминации исключены?
|
#4
|
||||
|
||||
Во время многочисленных радиоиодтерапий, за исключением последней, в легких было диффузное накопление. Вряд ли этиология легочной патологии с тех пор изменилась.
|
#5
|
||||
|
||||
Ура ветерану форума!
Вопрос без ответа. Мы такой же случай (предложенный Яной же) уже обсуждали что-то около года назад. П.И. Гарбузов тогда предложил всё равно дать ему йод-131. Возможно тут есть некая логика. Если это будет сделано - интересна динамика тиреоглобулина, в том числе и сразу после его назначения. Прогноз для этого пациента, видимо, не такой уж плохой. Кстати, у кого есть данные по прогнозу для таких пациентов? Да, и ещё вопрос. У него есть антитела к тиреоглобулину? Каким методом его определяли в последний раз? |
#6
|
||||
|
||||
И правда "ветеран". Представила себя в сером костюме с гвоздикой в петлице и медалью "За отвагу" на груди.
Отрицательный ПЭТ имеет очень хорошее прогностическое значение (так можно по-русски сказать?). Суммарная доза уже в том диапазоне, где появляется опасность долгосрочных осложнений. Метастазы в легких иод не накапливают. Лечить тиреоглобулин? Цифру? Не знаю, что с ним делать. Может, действительно, лучше ничего не делать? Тиреоглобулин стандартно у нас определяют только одним способом. Имунно-ферментным. Я знаю только одну лабораторию, где используют радиоимунный. Антител нет. |
#7
|
||||
|
||||
Цифра то как-то уж больно высоковата... А где-нибудь помимо легких чем-нибудь кроме сцинти и ПЭТ искали?
|
|
#8
|
||||
|
||||
Редифференцирующая терапия?
Хотя, эффективность сомнительная... Еще вариант - "Lithium may be a useful adjuvant for radioiodine therapy of metastatic well-differentiated thyroid carcinomas, increasing both the accumulation and retention of radioiodine in lesions" |
#9
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#10
|
||||
|
||||
Цитата:
Цитата:
Боюсь наделать больше вреда чем пользы. |
#11
|
||||
|
||||
Других мыслей у меня больше нет.
Пациента просто наблюдаем. |
#12
|
||||
|
||||
Всем спасибо. Будем наблюдать.
|
#13
|
||||
|
||||
Если МВФ когда-нибудь возжелает вложиться в пациентов с отдаленными и ближними метастазами рака щитовидной железы, при этом в любом сочетании "негативности", "позитивности", уровня ТГ, ТТГ, ПЭТ и проч.... (все эти аббревиатуры достаточно загадочны для отечественной тироонкологии, хотя ничего неприличного не таят):
Welcome to Russia!!!!! В силу того, что за посление лет 100 (и ежедневно по сей день) подавляющему большинству пациентов железа продолжает кромсаться кусками - материал скопился уникальный. Можно состаряпать исследование и подать на грант... Стоит посетить архив ряда учреждений, собрать пожелтевшие истории болезней... Главное не медлить - против нас работают мощнейшие факторы "естественной" убыли населения в виде других медицинских служб. P.S. Только никому не говорите - пусть это будет нашей тайной. А то завтра в ряде учреждений сгорят архивы. |
#14
|
||||
|
||||
Статьи для самоуспокоения:
Real-time Prognosis for Metastatic Thyroid Carcinoma Based on FDG-PET Scanning [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Prognostic Value of [18F]Fluorodeoxyglucose Positron Emission Tomographic Scanning in Patients with Thyroid Cancer [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] |
#15
|
||||
|
||||
с возвращением, Яна!
Очевидно, что по данным СКТ и ТГ больной не излечен. Действительно, продолжать радиойодтерапию при таких суммарных активностях рискованно, и тогда данные ПЭТ можно приводить как аргумент, чтобы не будить лихо.... Есть какое-то объяснение, почему растет ТГ , ПЭТ негативный при наличии мтс на СКТ? ТГ на тироксине? Если проводите стимуляцию тирогеном, может быть паралельно с ПЭТ делать WBS c йодом -123? Как работает ПЭТ при мтс в костях? |