#122
|
||||
|
||||
Íïðì: äèàãíîñòè÷åñêàÿ êîíöåïöèÿ ïðåæíÿÿ , îòìå÷àåò ñóùåñòâåííîå óìåíüøåíèå æàæäû è ñóõîñòè âî ðòó , â òå÷åíèå ïåðèîäà âðåìåíè ïîñëå ïðåäûäóùåãî ïîñåùåíèÿ ïðîèçîøëî òî-òî è òî-òî - àðåñòóþò?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#123
|
||||
|
||||
Îøòðàôóþò... Ëþáûå ïðîâåðÿëû òðåáóþò íàëè÷èÿ â àìáóëàòîðíîé êàðòå ïàöèåíòà òàê íàçûâàåìûõ "ïîëíûõ çàïèñåé". Çà "äèàãíîç òîò æå" èëè "Äèàãíîç ïðåæíèé" - øòðàôóþò.
|
#124
|
||||
|
||||
à ó ìåíÿ è áóäåò ïîëíàÿ - èçìåíèëñÿ óðîâåíü ãëèêèðîâàííîãî , íåò êðîâîïîäòåêîâ â ìåñòå èíúåêöèé , óëó÷øèëàñü íàòîùàêîâàÿ ( öèôèðü) è ïîñòïðàíäèàëüíàÿ ãëèêåìèÿ .
Áîëåå òîãî , ÷î æå âû ìë÷àëè -òî ðàíüøå ? Ñêîëüêî êàðò ëèñòàþ - íå òî , ÷òî äèàãíîç ïðåæíèé , âîîáùå íîðìàëüíî ñôîðìóëèðîâàííîãî ä-çà íåò , è íè÷åãî , äîêòîðà íåïëîõî âûãëÿäÿò Åùå ëó÷øå - ä-ç ïðåæíèé , â ïðîöåññå äîîáñëåäîâàíèÿ äîïîëíèòåëüíî âûÿâëåíî íàëè÷èå ñòåàòîãåïàòîçà è òä . À ïðîâåðÿëüùèêîâ íàäî çà æàáðû áðàòü , åñëè îíè äóìàþò , ÷òî äèàáåò èñ÷åçíåò . Ðàçðàáîòàéòå ðåãèîíàëüíûé ñòàíäàðò âåäåíèÿ àìáóëàòîðíîé êàðòû ëèöà ñ äèàáåòîì - è âñåé ñòðàíå ïðèìåð .. Äà åùå íà ñúåçä â âèäå òåçèñîâ ïîäàéòå - êàê óâåëè÷èëîñü âðåìÿ ïðèåìà ñîáñòâåííî áîëüíîãî . Êóäà Âàøè Ãëàâíûå ýíäîêðèíîëîãè ñìîòðÿò ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#125
|
|||
|
|||
Íà äíÿõ ãóáåðíàòîð Êðàñíîÿðñêîãî êðàÿ ïîñåòèë ãîðîäñêèå ïîëèêëèíèêè è óçðåë îäíó èç îñíîâíûõ áåä - ýòî ñòðàøíóþ ôóíêöèþ âðà÷åáíîé äîëæíîñòè. Âðåìÿ íà îäíîãî ïàöèåíòà â ñðåäíåì ïðè çàïèñè ñîñòàâëÿåò îò 8 äî 15 ìèíóò. 15 - ýòî ñðåäíåå ìàêñèìàëüíîå âðåìÿ ïî ñòðàíå.Çíà÷èò, íóæíî ïîäíÿòü òàðèô ïîñåùåíèÿ - ýòî äåëî Ôîíäîâ ÎÌÑ. Íåîäíîêðàòíûå îáðàùåíèÿ - ìîè - â ýòîò ôîíä íå ïðèâåëè íè ê ÷åìó. Ñîãëàñíà, ÷òî ìîåãî àâòîðèòåòà íåäîñòàòî÷íî, íî èìåþ íà ðóêàõ ïèñüìà ãëàâíûõ âðà÷åé, êîòîðûå ðàíåå ïðîñèëè ïîäíÿòü òàðèôû ïî ÑÄ - îíè òîæå îñòàëèñü íåóäîâëåòâîðåííûìè.
Êàê ñïðàâèòñÿ ãóáåðíàòîð ñ ïðåñëîâóòûìè 10 ìèíóòàìè íà áîëüíîãî - åñëè èíòåðåñíî, áóäó ìîðî÷èòü ãîëîâó. |
#126
|
||||
|
||||
Ïðîáëåìà â òîì, ÷òî äåéñòâèòåëüíî ïðîâåðÿþò è òðåáóþò ïîëíûå ôîðìóëèðîâêè äèàãíîçîâ (îñîáåííî ýòî êàñàåòñÿ âûïèñêè ïðåïàðàòîâ), ïîìíþ òåðàïåâòîâ òðåïàëè çà ñîêðàùåíèå â äèàãíîçå äî ÑÄ 1 (2), õîòÿ ïîíÿòíî, ÷òî èì äî äèàáåòà è äåëà íåò, ñïàñèáî õîòü íà ýòîì, ÷òî â ïðèíöèïå óêàçàëè.
Áûâàåò, ðóêàìè ìåäðåãèñòðàòîðîâ è åùå íåâåñòü êîãî ïðîïàäàþò ÷àñòè êàðò, îñîáåííî áîëüøèõ â îáúåìå. È ìîæåò îêàçàòüñÿ òàê, ÷òî åäèíñòâåííàÿ çàïèñü â êàðòå îêàæåòñÿ ñî ñëîâàìè - äèàãíîç ïðåæíèé...Êîíå÷íî, â ñèñòåìå ÎÌÑ ìû æäåì ýëåêòðîííûå êàðòû, íî ïîêà âîò òàê. È ïðîáëåì äàæå áîëüøå, ÷òîá ïàöèåíòó ïîëó÷èòü èíñóëèí, èãîëêè, ïîëîñêè è ïðî÷., âðà÷ó íóæíî ïåðåïèñàòü äèàãíîç, ÷òî ñîâñåì íå íóæíî áîëüíîìó, íî ïðèëè÷íî îòíèìàåò âðåìÿ ó îáîèõ. Íàâåðíîå, òîëüêî ó íàñ â ñòðàíå òàêàÿ ñèñòåìà ïî ÄËÎ. Ñ ýòèì áû ÷òî-òî ñäåëàòü. |
#127
|
|||
|
|||
Âñå çàâèñèò îò ïðîâåðÿþùåãî è òîãî, êàêàÿ öåëü ïðîâåðêè - ýêîíîìè÷åñêàÿ èëè êîíòðîëü êà÷åñòâà. Øòàòíûå ñîòðóäíèêè êîìïàíèé ñìîòðÿò èìåííî òàê. Ñïåöèàëèñòîâ èíòåðåñóåò ñóòü òåðàïèè è êîíå÷íûé ðåçóëüòàò.
|
#128
|
||||
|
||||
Òîãäà äàâàéòå ãîâîðèòü - õðîíîìåòðàæ , íåëåïîñòè , ýëåêòðîííûå è/á è òàê äàëåå - äëÿ ýòîãî è ñúåçäû è î ÷åì äîëæåí äóìàòü Ìèõàèë Áîðèñîâè÷ ?
Äàâàéòå äóìàòü î âåëèêîì ìåíåäæìåíòå - êàê ðàöèîíàëüíî îðãàíèçîâàòü òðóä âðà÷à. Äîêëàä çà Âàìè , òðèáóíà - çà ìíîé äëÿ Âàñ
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#129
|
|||
|
|||
Áóäó äóìàòü. Ñïàñèáî. Íî íå õî÷åòñÿ âûãëÿäåòü ßðîñëàâíîé - ïîìíèòå ïðîôåññîðà èç Èâàíîâî?
Ïîêà ìåñÿö äàí ãóáåðíàòîðîì àäìèíèñòðàöèè ÓÇ. À ïîêà ïðîâåðÿþ èñòîðèè áîëåçíè óìåðøèõ â ñòàöèîíàðå êàê ýêñïåðò. Âñåì áîëåå 75 ëåò, âñå ñ íåîáðàòèìûìè èçìåíåíèÿìè ìîçãà, ïîñòóïèëè ñ àíåìèåé, àçîòåìèåé, ãëèêåìèåé äî 20. Íà êàæäóþ èñòîðèþ óõîäèò íå ìåíåå ÷àñà - ñìîòðèøü, ïèøåøü 2 àêòà-ïðîòîêîëà. îïëàòà - ðóáëåé 70 çà ýêçåìïëÿð, êñòàòè. Íèêòî íå õî÷åò ïðîâåðÿòü. |
#130
|
||||
|
||||
Çäðàâñòâóéòå. ß ïèøó ïîëíûé äèàãíîç ïðè ïåðâîì ïîñåùåíèè â ãîäó ñ ïîäðîáíûì ïåðå÷èñëåíèåì îñëîæíåíèé, öåëåâûìè óðîâíÿìè. Çàòåì â òå÷åíèå ãîäà îñëîæíåíèÿ íå ïåðå÷èñëÿþ êàæäûé ðàç. Òàê ìû äîãîâîðèëèñü ñ ïðîâåðÿþùèìè èç ñòðàõîâûõ êîìïàíèé è ðîñçäðàâíàäçîðà. Îíè ñîãëàñèëèñü íà òàêîé âàðèàíò.
Êñòàòè, ÿ ïîêàçàëà ñâîåìó ðóêîâîäñòâó íîâûå àëãîðèòìû, òàê îíè ïðîíèêëèñü èäååé ïîêóïêè íîâîãî àíàëèçàòîðà ãëèêèðîâàííîãî ãåìîãëîáèíà. Îáåùàþò â òå÷åíèå ãîäà êóïèòü. Ê ñëîâó, ðàáîòàþ â äåðåâíå (â ïðèãîðîäå), âî âñåé ðåñïóáëèêå íèãäå äî ñèõ ïîð ãëèêèðîâàííûé ãåìîãëîáèí áåñïëàòíî íå îïðåäåëÿþò,òîëüêî êîììåð÷åñêèå ëàáîðàòîðèè... |
#131
|
||||
|
||||
Öèòàòà:
Òîëüêî âîò åñòü äâå ãëîáàëüíûå ââîäíûå: êîë-âî âðà÷åé íà ó÷àñòîê è êîë-âî äèñïàíñåðíîé ãðóïïû (è ýòî òîëüêî ïî äèàáåòó). Îáå âåëè÷èíû èçíà÷àëüíî íàì íåïîäâëàñòíû. Íî ýòî íå çíà÷èò æå, ÷òî íè÷åãî íå íàäî äåëàòü, ïîýòîìó... Ìíå âèäèòñÿ âîçìîæíûì (ïîêà òåîðåòè÷åñêè) âîçëîæåíèå áîëüøåé íàãðóçêè íà êàáèíåò ÊÄÊ (îí æå äîâðà÷åáíûé): îïðåäåëåíèå ÃËÊ Îïðåäåëåíèå HBA1c (ýòî óïðîñòèò êðóãîâîðîò ïàöèåíò âðà÷-ëàáîðàòîðèÿ-âðà÷) Èçìåðåíèå ÀÄ Îïðåäåëåíèå ÕÑ (êðàòíîñòü ïîíÿòíî ðàçíàÿ ó êàæäîãî ïàöèåíòà) Îñìîòð ñòîï (ìîæåò ìíîãèå íå îöåíÿò, íî äóìàþ, ÷òî ñðåäíèé ìåäïåðñîíàë âïîëíå â ñîñòîÿíèè îïðåäåëèòü öåëîñòíîñòü è öâåò êîæíûõ ïîêðîâîâ, îñîáåííî ïîñëå êðàòêîãî êóðñà è ïëàêàòà íà ñòåíå, à òî çèìîé ýòî öåëàÿ ïðîáëåìà, îòâåäåííûå 15 ìèíóò óéäóò òîëüêî íà ðàçäåâàíèå, îäåâàíèÿ ïàöèåíòà ñ ÈÌÒ 30 è áîëåå, è êàê ðàç çèìîé íàøè ïàöèåíòû ìåíÿþò îáóâü, ìîãóò îäåòü ïðîøëîãîäíþþ, óæå íåïîäõîäÿùóþ è äàòü äîðîãó íåéðîïàòèè) ïðîâåðèòü íàëè÷èå äíåâíèêà ñàìîêîíòðîëÿ, ïîëó÷àåìîãî ëå÷åíèÿ (íàçâàíèÿ ïðåïàðàòîâ è äîçèðîâêè, à òî è íà âûÿñíåíèå òàêèõ áàíàëüíûõ êàçàëîñü áû ôàêòîâ ó áîëüíîãî ñî ñòàæåì 10 è áîëåå ëåò ïîðîé óõîäèò ìíîãî âðåìåíè) òåì ñàìûì, ïîëó÷èâ âíèìàíèå óæå ñ ïîðîãà è äîïîëíèòåëüíóþ ìîòèâàöèþ (îñìîòðåëè, ïðîâåðèëè, îöåíèëè) ïàöèåíò ïîñòóïàåò ê íàì ñ ñîïðîâîäèòåëüíûì ëèñòîì ïî ïóíêòàì Ìíå áû ïîäîáíîå ñêîðåå ïîìîãëî, à òî â ÎÌÑ ïîðîé íà 5 ìèíóò íå îòîéòè, à â ÄÌÑ áûâàåò, ÷òî óæå êîôå â ãîðëî íå ëåçåò òèõèì ãîëîñîì* Âîò îòñþäà è ïðîáëåìû íàøåãî ÏÊ çâåíà, âðà÷è èëè óõîäÿò, ïîíÿâ, ÷òî íå ìîãóò ïîìî÷ü âñåì â àäåêâàòíîì îáúåìå èëè ñòàíîâÿòñÿ ìåíåå âíèìàòåëüíûìè â ñèëó íåïîìåðíîé çàãðóæåííîñòè, âîò è óïîìÿíóòûé âàìè, Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ñîðòèðîâî÷íûé ïóíêò â äåéñòâèè. Çàìå÷ó, ÷òî ðåôîðìà â ñòîðîíó ñòàöèîíàðîâ êðàòêîâðåìåííîãî ïðåáûâàíèÿ åùå áîëüøå óâåëè÷èò íàãðóçêó íà ÏÊ. Ìíå òàê äóìàåòñÿ. È ïîêà ó íàñ 12 ìèí íà ïàöèåíòà, à íå 30 êàê ìèíèìóì, íàäî ÷òî-òî êîëëåêòèâíî ðåøàòü (è àäàïòèðîâàòü ê íàøåé äåéñòâèòåëüíîñòè) Îæèäàþ êðèòèêó |
#132
|
||||
|
||||
Áóäåò âîñõèùåíèå è êðèêè - âîò ýòî è åñòü íóæíàÿ ðàáîòà íà ñàìîì äåëå- íå êðåòèíñêîå ïåðèêèñíîå îêèñëåíèå ïî ñîòîìó ðàçó , à ðàöèîíàëüíàÿ îðãàíèçàöèÿ òðóäà âðà÷à â ïîëèêëèíèêå ( + ìåíåäæìåíò êà÷åñòâà + âñå îñòàëüíîå )
Êñòàòè , à ãäå íàø âåëèêèé êîîðäèíàòîð âñåõ óñèëèé - òåðàïåâò ? Ýòî âåäü åìó ìû â êëþâå ïðèíîñèì ïðåäëîæåíèÿ ïî ëå÷åíèþ - òàê âðîäå è îáúåäèíÿë áû ? È øêîëà - 12 õ 5 = 60 ìèíóò . È çàïèñü â êàðòå : ïðîâåäåíà áåñåäà íà òåìó , â õîäå áåñåäû îòìå÷åíû ñëåäóþùèå íåäîñòàòêè â ïðèåìå ïèùè ,è ââåäåíèè èíñóëèíà , óõîäå çà ñòîïàìè .. È ïîñòåïåííàÿ ïåðåäà÷à ÷àñòè çàíÿòèé ñåñòðàì .. Ìèëà , âû èç ÝÍÖ/ ÌÌÀ ? Íàïèøèòå , ÿ çíàþ Âàñ ?Ãäå âû ñåé÷àñ ?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#133
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, íó êàê âàì ñêàçàòü, ÿ çàêîí÷èëà ÌÌÀ â 2002 ãîäó, íà 4 (èëè 5-îì, êîøìàð, íå ïîìíþ) êóðñå áûëà âàìè ê ìîåé íåîïèñóåìîé ðàäîñòè ïðîïàëüïèðîâàíà íà ëåêöèè ò.ê. îäíà èç âñåãî ïîòîêà ÷åñòíî ïðèçíàëàñü, ÷òî íå çíàþ êàê ïðàâèëüíî ïàëüïèðîâàòü ÙÆ (êñòàòè, íàïðîðî÷èëè âû ìíå åùå òîãäà ÕÀÈÒ ñ óçëîîáðàçîâàíèåì, ñ êîèì íûíå è æèâó ) Ìåíÿ óæå â òó ïîðó àêòèâíî òÿíóëî â ñòîðîíó ãèïîòàëàìóñà. Âîëåþ ñóäåá îêîí÷èëà îðäèíàòóðó â ÐÌÀÏÎ (ñ 2002 ïî 2004) ñ ïîñëåäóþùåé óâëåêàòåëüíîé àñïèðàíòóðîé (ñîâìåùåííàÿ òåìà ñ êàô. àíåñòåçèîëîãèè è ðåàíèìàòîëîãèè íà áàçå áîëüíèöû Áîòêèíà) è, óâû, íåçàùèùåííîé äèññåðòàöèåé. Äà, ñòîïó âîò â îòä. Ãàãèêà Ðàäèêîâè÷à óñïåëà "ïðèõâàòèòü" è øêîëó Ìàéîðîâà (âñå åùå òîãäà â îðäèíàòóðå), òàê ÷òî çíàêîìà ñ òîãäàøíèì ÝÍÖîì. Ìíå êàæåòñÿ, èëè ÿ ÷òî-òî ïóòàþ, íî Îëåã Âèêòîðîâè÷ êàê ðàç òàì, â ñòîïå â ñìûñëå, è ðàáîòàë (ðàáîòàåò ñåé÷àñ? ïðîñòèòå çà òàêîé ñêëåðîç). Ñ îòíîñèòåëüíî íåäàâíèõ ïîð àìáóëàòîðíûé ñêèòàëåö (÷àñòè÷íî ïî ñåìåéíûì îáñòîÿòåëüñòâàì). Èìåííî ñåé÷àñ ðàáîòàþ â ÞÀÎ â ÃÏ è ïî ÷àñòíûì êëèíèêàì, î, óæàñ, ãäå íîðìàëüíî (â ñìûñëå ñêîëüêî è îáåùàþò) ïëàòÿò. Íåäàâíî ïðèøëîñü îòêàçàòüñÿ îò ñòàöèîíàðà ò.ê. äàëåêî òåððèòîðèàëüíî è ìàëî ïëàòÿò (íå óâåðåíà, ÷òî óìåñòíî ýòî ñîîáùàþ, íî êàê åñòü). Ïîñåìó, èç âûøåèçëîæåííîãî - ðàáîòàòü õî÷åòñÿ õîðîøî (ó÷èòåëÿ òî çàäàëè îïðåäåëåííûé òîí), íî ÷òî-òî ñëîæíî èìåííî ïî ÷àñòè îðãàíèçàöèè â àìá çâåíå, îñîáåííî â ïîñëåäíåå âðåìÿ, ïî òåõíè÷åñêîé ÿ áû äàæå ñêàçàëà ÷àñòè (âñå ýòè ëèìèòû ïî ïðèåìó, íàïðèìåð, ïðîñòî íåâîîáðàçèìûé áàðüåð ïàöèåíò-äîêòîð). Âîò è ïðèõîäèòñÿ âàñ òóò îðãàíèçàöèîííûìè âîïðîñàìè ìó÷èòü. Âû óæ íàñ ïðîñòèòå.
|
#134
|
||||
|
||||
Äà, çà ôîðóì ñïàñèáî íåâåðîÿòíîå, äóìàþ, âàì ýòî óæå ñòîïèñÿò ðàç ñêàçàëè, íî âñå æå. Ýòî ïðîñòî íåïðåðûâíûé ïîòîê îáó÷åíèÿ. Åæåäíåâíûé ÿ áû ñêàçàëà è êàê âû óñïåâàåòå òîëüêî.
|
#135
|
||||
|
||||
Äà , Îëåã Âèêòîðîâè÷ òîæå èç ÝÍÖ â ïðîøëîì ( äà è ÿ ïî ñóòè èç ÈÝÝ èÕÃ - òàê â îäíîì èç çàìóæåñòâ íàçâàëñÿ ÝÍÖ )
Âû î÷åíü íàì âñåì íóæíû èìåííî â ïëàíå íàó÷íîé îöåíêè ðåàëèé íàøåé ñëóæáû, íàäî áóäåò êàê-íèáóäü ïåðåñå÷üñÿ . À ôîðóì óæå äàâíî ñàì ðàçâèâàåòñÿ , â òîì ÷èñëå è íàø ðàçäåë .. Âàëåíòèí Âèêòðîâè÷ áûâàåò âñå ðåæå è íåäàâíî ìíå ñêàçàë - òàê òàì ïðåêðàñíî ñïðàâëÿþòñÿ êîëëåãè è áåç íàñ .. Òàê ÷òî ñïàñèáî òåì , êòî ðàáîòàåò ..
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |