#31
|
||||
|
||||
Цитата:
НО! У больной доказанный ПРЩЖ, инвазивный, почему не попробовать акцентировать сие для получения квоты на РЙТ? Да и пациентке проще будет понять смысл происходящего. Для обывателя куда проще испугаться рецидива рака, чем потенциального развития тиреотоксикоза. Маленькая хитрость во благо. Эх. |
#32
|
||||
|
||||
Есть предложение к модераторам организовать в этом разделе голосование.
Варианты ведения этой больной: 1. Повторная операция (удаление остатков ЩЖ). 2. Повторная операция + терапия радиоактивным йодом. 3. Терапия радиоактивным йодом. 4. Лечение тиреостатиками. 5. Наблюдение. Что касается меня, то я склоняюсь к 3 пункту – терапии радиоактивным йодом. В данном случае мы можем рассматривать болезнь Грейвса в качестве первичного диагноза, не акцентируя свое внимание на РЩЖ (группа минимального риска). На мой взгляд, это самый простой и безопасный вариант лечения. Повторная операция, причем на уже оперированной стороне, чревата серьезными осложнениями (никто не знает, сколько осталось околощитовидных желез у пациентки) и может быть проведена при отсутствии возможности выполнить терапию радиоактивным йодом. |
#33
|
||||
|
||||
Может быть стоит дать не обычную дозу, рассчитанную на лечение Грейвса, а несколько большую для полной абляции остатка.
|
#34
|
||||
|
||||
Цитата:
|
#35
|
||||
|
||||
Простите, что встрял.
Считаю, что в данной ситуации особо мудрить нечего. Пациентке нужно удалить остаток ткани щитовидной железы, провести лимфодиссекцию (которая, судя по объему предыдущей операции не выполнялась) и закончит ь все радиойотерапией. Объясню. Поскольку есть достаточно большой остаток железы и тиреотоксикоз, то вполне вероятно, что возможные метастатические лимфоузлы не будут видны при УЗИ. Так что, утверждать об отсутствии рецидива мы не можем и не имеем возможности провести контроль ни с помощью тиреоглобулина, ни с помощью сцинтиграфии (остаточная ткань все поглотит, а рассчитать лечебную дозу в этой ситуации действительно сложно, поэтому, возможно, радиологи отказали в лечении). С уважением, Чирков |
#36
|
||||
|
||||
Цитата:
Радиологи не отказывали, а рассчитываьб "дозу" нет никакой необходимости. Для аблации ткани железы есть стандартные активности. |