#1
|
||||
|
||||
îòìåíà ïðåäíèçîëîíà
äîáðûé äåíü!
ìóæ÷èíà, 55 ëåò. Àóòîèììóííàÿ òðîìáîöèòîïåíèÿ (PLT 32.0 íà 10 â 9 ñòåïåíè) Íàçíà÷åí "ïðåäíèçîëîí" 10ìã/êã (èòîãî- 180 ìã) âíóòðèìûøå÷íî íà ~10 äíåé (+/- 2 äíÿ) Êàêèìè ÷àñòÿìè íà÷àòü ñíèæàòü äîçèðîâêó è êîãäà îñòàíîâèòüñÿ? Âåðíî ëè áóäåò, îòíèìàòü ïî 45ìã êàæäûé äåíü, è òàêèì îáðàçîì çà 4 äíÿ ñ íåãî ñîéòè? Ñ óâàæåíèåì. Ñïàñèáî. |
#2
|
||||
|
||||
Ïðîñòèòå, âåíòóñ, âû î êîì ïèøåòå? ×üÿ ýòî èñòîðèÿ áîëåçíè?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#3
|
||||
|
||||
Óâàæàåìàÿ Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà.
Ïèøó ÿ ê Âàì óçíàòü second opinion. Çàèíòåðåñîâàëñÿ ÿ ñåãîäíÿøíåé äèñêóññèåé âîêðóã íåãî. Ïîñìîòðåë íà íàçíà÷åíèÿ, è ïîäóìàëîñü ìíå î âîçìîæíîì ñèíäðîìå îòìåíû. Åãî äîêòîð òàê íå ñ÷èòàåò, à ïðåäëîæèë ïðåäíèçîëîí íå óìåíüøàòü, à ïî èñòå÷åíèè 10 äíÿ- ïðîñòî çàâåðøèòü, êàê åñòü. Âòîðîé êîëëåãà, ïðåäëîæèë óìåíüøàòü ïî 45ìã (êàê ÿ ïèñàë âûøå). ß ïðåäëîæèë ñïðîñèòü ó ýíäîêðèíîëîãà, à èì äâîèì ñðî÷íî îòïðàâèòüñÿ íà ïåðåïîäãîòîâêó. ß ðàñïîëàãàþ ïîëíîñòüþ åãî case history. Ñàì ÿ íå çíàþ êàê ïðàâèëüíî, ïîýòîìó ïðîøó Âàøåãî ñîâåòà, òàê ñêàçàòü, äëÿ "âíåøíåãî êîíòðîëÿ êà÷åñòâà". Èñêëþ÷èòåëüíî â èíòåðåñàõ ïàöèåíòà. Ñ îãðîìíûì óâàæåíèåì ê Âàì. Âèòàëèé. |
#4
|
||||
|
||||
Âèòàëèé, âû âðà÷?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#5
|
||||
|
||||
÷åðåç 2 ìåñÿöà ÿ èì ñòàíó. íî êàê íå çíàë ÿ î ïðèíöèïàõ îòìåíû ïðåäíèçîëîíà, òàê, ÷óâñòâóþ, è íå óçíàþ.
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà, ÿ ïîíèìàþ, ýòèêà, äåîíòîëîãèÿ, "íå íàâðåäè" èëè ïðàâèëî ïðîøåäøèõ 6 ëåò- "íå ñóé ñâîé íîñ, áåç òåáÿ ðàçáåðóòñÿ"... Ýòî âñå óñâîåíî ìíîþ íà îòëè÷íî. Ïóñòü ìîé âîïðîñ áóäåò íå ïðèâÿçàí ê êîíêðåòíîìó ñëó÷àþ. Àáñòðàêòíî.  ëèòåðàòóðå ÿ íàøåë âñåãî äâà ïðîñòðàííûõ îïèñàíèÿ óõîäà ñ ïðåäíèçîëîíà, ïðè÷åì àâòîðû ïåðåïèñàëè èõ äðóã ó äðóãà.  Âàøåé ñ Âàëåíòèí Âèêòîðîâè÷åì êíèãå, îá ýòîì ìîæíî ïðî÷åñòü?  êíèãå èçäàòåëüñòâà Ëèòòåððà îò 2005ã ýòîãî íåò. Ñ óâàæåíèåì, è èçâèíèòå çà ìîå çàíóäñòâî.. Âèòàëèé. |
#6
|
||||
|
||||
Åñëè âû áóäóùèé âðà÷, òî ïîïðîáóéòå îòâåòèòü íà âîïðîñ- ñêîëüêî âåñèò òîò áîëüíîé, î êîòîðîì âû ïèøåòå?
Êàêîâ ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ âíóòðèìûøå÷íî ââäåííîãî ïðåäíèçîëîíà? Ïî÷åìó èñïîëüçîâàëñÿ èìåíî ýòîò ìåòîä åãî ââäåíèÿ ïðè çàáîëåâàíèè, êîòîðûì ñòðàäàåò äàííûé ïàöèåíò? Êàê íàäî ëå÷èòü ýòî çàáîëåâàíèå?
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#7
|
||||
|
||||
áîëüíîé âåñèò 84 êã
ïåðèîä ïîëóâûâåäåíèÿ 3,5 ÷àñà ïåðîðàëüíûé ïóòü ïðèåìà ïðåäïî÷òèòåëåí ïðè ÀÒÏ, íî íåâîçìîæåí ïî ïðè÷èíå ÿçâåííîé áîëåçíè æåëóäêà. áûëî ðåøåíî íàçíà÷èòü âíóòðèìûøå÷íî. Åäèíîãî ðóêîâîäñòâà ïî ëå÷åíèþ ÀÒÏ íåò. Ïðåäíèçîëîí íå âëèÿåò íè íà ïðîäîëæèòåëüíîñòü çàáîëåâàíèÿ, íè íà ïðîãíîç, íî ïîâûøàåò ÷èñëî òðîìáîöèòîâ, òåì ñàìûì çàùèùàÿ îò e.g. âíóòðè÷åðåïíîãî êðîâîèçëèÿíèÿ. Íîðìàëüíûé èììóíîãëîáóëèí- åñëè ðîòèâîïîêàçàíû èëè íåýôôåêòèâíû ãîðìîíû. è ñïëåíýêòîìèÿ. Ñ óâàæåíèåì. |
#8
|
||||
|
||||
Òàêèì îáðàçîì âû îøèáëèñü â äîçå íà êã ìàññû, ( Âû ïèñàëè Íàçíà÷åí "ïðåäíèçîëîí" 10ìã/êã (èòîãî- 180 ìã) âíóòðèìûøå÷íî íà ~10 äíåé (+/- 2 äíÿ)
) âíóòðèìûøå÷íûé ïðåäèçîëîí äåéñòâóåò ðåàëüíî õîðîøî åñëè ÷àñ è íå ðåøàåò ïðîáëåì ïàöèåíòà è íå ñîçäàåò íàäïî÷å÷íèêîâîé íåäîñòàòî÷íîñòè ( ìåíüøå ìåñÿöà èìèòèðîâàëè ëå÷åíèå )
__________________
Ã.À. Ìåëüíè÷åíêî |
#9
|
|||
|
|||
Åùå, íàâåðíîå, ñòîèò äîáàâèòü, ÷òî â îòñóòñòâèå êëèíè÷åñêîé ñèìïòîìàòèêè è ïðè óðîâíå òðîìáîöèòîâ âûøå 30 10~9 ðèñê ïðîãðåññèðîâàíèÿ ÈÒÏ ñîñòàâëÿåò îêîëî 10% è òðåáóåòñÿ, êàê ïðàâèëî, ïðèñòàëüíîå äèíàìè÷åñêîå íàáëþäåíèå áåç àêòèâíîãî ëå÷åíèÿ.
Åùå îäíî çàáëóæäåíèå - ÷òî â/ì ÃÊÑ ìåíåå óëüöåðîãåííû, ÷åì ïåðîðàëüíûå - ýòî íå òàê, ïîòîìó ÷òî óëüöåðîãåííîñòü ñâÿçàíà ñ ìåõàíèçìîì äåéñòâèÿ ÃÊÑ, à íå ñ ìåñòíî-ðàçäðàæàþùèìè ýôôåêòàìè ÃÊÑ. Ôàðìàêîêèíåòèêà â/ì ÃÊÑ ïëîõî ïðåäñêàçóåìà, ïîýòîìó ïðàêòè÷åñêè íèãäå â ìèðå òàêîé ïóòü ââåäåíèÿ íå ïðèìåíÿåòñÿ. Ïîýòîìó ðåêîìåíäàöèé ïî òèòðîâàíèþ äîçû ÃÊÑ ïðè â/ì ââåäåíèè Âû è íå íàéäåòå. |
#10
|
||||
|
||||
Ãàëèíà Àôàíàñüåâíà
LupusDoc, ñïàñèáî! Öèòàòà:
Êàê ÷óâñòâîâàë. Åñëè ÿ íå ìîãó íàéòè îòâåòà íà âîïðîñ î êàêîì-ëèáî âìåøàòåëüñòâå, çíà÷èò îíî ëèáî âàðâàðñêîå, ëèáî ãåñòàïîâñêîå. Ñïàñèáî. Ñ óâàæåíèåì. |