Клинический разборчик

[Tarja]

Сообщение от Tarja

Мужчина, 73 года, ..., без фоновой особой патологии, без "вредного" проф-маршрута, .....

Ошибочка вышла. Запамятовала. Пациент в связи с наличием идиопатической тромбоцитопении принимает медрол довольно длительными курсами при падении тромбоцитов. Эти изменения и клиника развились как раз на фоне лечения медролом.

[Tarja]

Итак, под`итожим нашу несостоявшуюся дискуссию.
Мужчина старше 70 лет, иммуноскомпроментированный (приём СКС), перенесший ранее туберкулёз и благополучно самоизлечившийся (единичные кальцинаты в стенке трахеи, главных бронхов, в корне, в лёгочной ткани - верхушка справа и н\доля слева), кашляет 3 месяца с отделением мокроты, потеет по ночам, на кт - двусторонний гидроторакс, умеренная лимфоаденопатия, рассеянные очаговые изменения в обоих легких и инфильтрация в н\доле слева.

Сообщение от Annabella

Это не наш пациент.

Как?!!! Если не туберкулёз, то что?

[Tarja]

Анна Сергеевна, снимаю шляпу! Ну с Специалистом не поспоришь.

[Tarja]

Жидкости нет. Инфильтрация рассосалась. В верхних долях та же тенденция.

[Tarja]

Какая этиология воспалительного процесса не скажу - не знаю. Но проведенная антимикробная терапия в течение 2х недель (согласно нашего приказа по туберкулёзу) двумя антибиотиками (согласно местных стандартов) возымели эффект.
Спасибо интересующимся!

[Annabella]

Мерси за демонстрацию!

[Max_]

Сообщение от Tarja

Итак, под`итожим нашу несостоявшуюся дискуссию.

Спасибо за интересный разбор. Похоже на сервере недостаточно специалистов Вашего уровня в этом разделе, поэтому дискуссия "не завязалась".

[Tarja]

Уважаемые коллеги!
Женщина, 56 лет, без вредных привычек и вредоносного профмаршрута. Кашель около месяца, незначительная одышка при физических нагрузках.
Рентгенограмма лёгких - без особенностей. Спирограмма - норма. Анализ крови - обычный.

Картинки.

[Tarja]

далее...

[Alexey2301]

А какие характеристики кашля (сухой, с мокротой, приступообразный, чаще ночью или днём, провоцирующие факторы), температура тела, аллергологический анамнез, сердечнососудистые заболевания?
Как внегрудные причины кашля: постназальный затёк, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, лекарственная терапия (иАПФ)?

[YAGOR]

Сопутствующей кардиологической патологии нет?
Помимо ИАПФ не принимает ли бета-АБ?
Жалобы со стороны ЖКТ?
Кашель постоянный? Нет ли связи с нахождением в каком-то помещении?

[Tarja]

Сообщение от Alexey2301

А какие характеристики кашля (сухой, с мокротой, приступообразный, чаще ночью или днём, провоцирующие факторы),

Кашель сухой. Приступообразность не выражена. Провокаторов не отмечает. Чаще днём.

температура тела,

Нормальная.

аллергологический анамнез,

без особенностей.Однако, пациентка связывает начало заболевания (кстати, считает себя больной около года) с проведенной операцией на позвоночнике в VIII 2009 года (удаление грыжи мпд L4L5). Наркоз? С тех пор в течение года многократно "ОРИ" с кашлем, без лихорадки, лечение антибиотиками, эреспалами, амброксолами, диоксидинами и проч. Кратковременный и не полный эффект. Последнее ухудшение длится более месяца.

сердечнососудистые заболевания?

Ничего, требующего пристального внимания.

Как внегрудные причины кашля: постназальный затёк, гастроэзофагальнорефлюксная болезнь, лекарственная терапия (иАПФ)?

Нет.

Сообщение от YAGOR

Помимо ИАПФ не принимает ли бета-АБ?

Не принимает.

Нет ли связи с нахождением в каком-то помещении?

В транспорте. На работе (вредностей нет).

[Tarja]

Ко мне попала дней 10 назад. В лёгких на фоне несколько ослабленного дыхания рассеянные сухие свистящие хрипы, в т.числе на вдохе ("инспираторный писк"). Спирограмма при этом - нормальная, что было очень удивительно. Назначена КТ ОГК инспираторно-экспираторная. Лечение - отменить всё, что принимала ранее, назначить сальбутамол (или беродуал) по 2 вдоха 3-4 раза в день.
Когда пациентка явилась после кт - хрипов значительно меньше, кашель очень редкий.
Сканы 2, 4, 6, 8, 9 - на выдохе.
А 1, 3, 5 - на вдохе.

[YAGOR]

Получается, что была реакция на препараты?

[Alexey2301]

Сообщение от Tarja

В лёгких на фоне несколько ослабленного дыхания рассеянные сухие свистящие хрипы, в т.числе на вдохе ("инспираторный писк"). Спирограмма при этом - нормальная, что было очень удивительно. Лечение - отменить всё, что принимала ранее, назначить сальбутамол (или беродуал) по 2 вдоха 3-4 раза в день.

Получается эффект от бронхолитиков, а проба с беродуалом выполнялась при проведении спирографии? По 2 вдоха 3-4 раза в день, возможно лучше подошли бы В агонисты длительного днйствия? Вполне вероятна бронхиальная астма. А уровень Ig E?