Гипотериоз после радиотерапии

[Leys]

Здравствуйте, еще раз. Я уже открывала тему, но видимо, из-за непонравившегося вопроса ее закрыли. И все-таки, если бы меня устраивали консультации неграмотного врача я бы к Вам не обратилась. К сожалению, в нашем маленьком городке всего лишь один эндокринолог. А "тиронет для пациентов" я читаю каждый день и многое уже понимаю. Но я не врач, поэтому позвольте, пожалуйста, задать мне свой вопрос, так как очень уважаю и ценю Ваши ответы.
После радиоактивного йода, который я принимала 27 мая 2013 года наступил гипотериоз. Начала принимать тироксин 08 августа 2013 года постепенно увеличивая дозу. Последние анализы на дозе 75 мкг (которые пропила 2 недели) от 03 сентября 2013 года ТТГ - 11,46 (0,4 - 4,0)., Т4 - 12,07 (9,0- 22,2). На данный момент (2 недели) пью дозу 100 мкг. И в последнее время ощущаю какую-то тревогу на душе, померила пульс- 102 уд. в мин. Хотя при дозе 75 мкг. пульс был около 76-ти. Да, сейчас я понимаю, конечно, что лечащий врач постоянно рекомендовала пересдавать анализы, и это было неправильно. Что нужно было остановиться на дозе 75 мкг. и пересдать анализы через 2 месяца. Но в то время я не очень разбиралась в ситуации. Посоветуйте, пожалуйста, нужно ли мне снизить дозу на 75 мкг и пересдать анализы через 2 месяца или завтра сдать анализы, чтобы посмотреть не начался ли у меня снова тиреотоксикоз? Извините, что снова открыла тему и занимаю Ваше время, но ваша консультация мне очень необходима.

[ELENA_VLAD]

Если вы считаете, что доза 100 мкг неадекватна - вернитесь к 75 мкг и НЕ РАНЕЕ 8 недель от нового старта проконтролируйте ТТГ. Не забываем, что за это время сама железа подвергается изменениям за счет пройденного лечения - атрофические процессы прогрессируют. Ситуация под контролем, повысить дозу всегда успеете.

[Leys]

17 сентября уменьшила дозировку тироксина до 75 мкг и пью по сей день. Но, к сожалению, до сих пор страдаю тахикардией. Еле дохожу от автобусной остановки до дома и не знаю как подняться до 5-го этажа.Так, я чувстововала себя в состоянии тиреотоксикоза, но в то время, это было еще хуже. Неужели, до сих пор действует та дозировка, которую я принимала чуть раньше? Не знаю, что и думать.

[Leys]

А ведь, как хорошо,было когда только начался гипотериоз,так хорошо я себя, наверное, никогда не чувствовала, пульс был в пределах 76-ти.

[ELENA_VLAD]

Возможно добавить бета блокаторы или кораксан, но лучше сделать хотя бы ЭКГ. Какое у Вас артериальное давление? Какой пульс в покое? Анализ 11,76 НЕ отражает дозу в 75 мкг, поскольку Вы принимали ее 2 недели всего.

[Leys]

Большое спасибо, что не оставляете мои сообщения без внимания.Давление у меня в норме. Учащение пульса начала замечать на 5-й день после приема Л-тироксина в дозировке 100 мкг. ДО этого все было просто отлично. В последнее время на работе постоянно считаю свой пульс (работа офисная). В 7 утра (после завтрака) - 102 уд.в мин. В 8-9 утра - 90 уд.в мин. В 10-11 часов - 84 уд.в мин. Пульс больше учащается после еды (больше ста). Так же было раньше при тиреотоксикозе, просто было еще хуже.Но ведь сейчас я пью вторую неделю дозу 75 мкг., неужели та дозировка (100 мкг.) до сих пор еще не вывелась из моего организма? Раньше (когда еще был ДТЗ) постоянно проверяла сердце, имеется пролапс митрального клапана.

[ELENA_VLAD]

Заочно могу посоветовать одно - ТТГ и Св Т4 пересдать, сделать УЗИ для сравнения размеров железы до и после лечения, ЭКГ. Гипотиреоз иногда бывает преходящим. Железа ведет себя по разному; у многих, дозы колеблются и устанавливаются обычно на второй год. Снижайте до 50 и обследуй тесь. Добавьте бисопролол 5 мг.

[Leys]

Узи я прошла неделю назад.
Раньше объем щитовидки был 21 куб.см. Сейчас суммарный объем составляет 8,9 куб.см. Структура неоднородна из-за диффузно-расположенных гипоэхогенных участков до 2-4 мм. без четких контуров. Эхогенность диффузно снижена. Сосудистый рисунок паренхимы усилен, достаточно симметричен. Скорость кровотока справа 27,3 см/сек, слева 26,6 см/сек. Патологически изменных регионарных лимфоузлов не определяется.
Завтра попробую сдать анализы.

[ELENA_VLAD]

Думаю, что рецидив Вам не грозит. Динамика хорошая- должен постепенно формироваться гмпотиреоз.

[Leys]

Сегодня сдала анализы:
ТТГ - 0,62 (0,4 - 4,0)
Т4 - 14,0 ( 9,0 - 22,2)
Наверное, мне нужно все-таки остановиться на дозе 75 мкг и пересдать анализы через 2 месяца от начала приема?
А сердцебиение, по-моему, уже нормализуется (тьфу-тьфу).

[ELENA_VLAD]

Да. Главное- не спешить и не паниковать, все по правилам. В конечном счете придете к полной заместительной дозе, все под контролем. Удачи. Ждем анализа через два месяца.

[Leys]

Здравствуйте! Прошло 2 месяца после приема тироксина в дозе 75 мкг. Анализы, которые сдала сегодня:
ТТГ - 0,45 (0,23 - 3,4)
Т4 - 16,95 (10 - 23,2)
Анализы в пределах нормы, ТТГ низконормальный. Подскажите, пожалуйста, нужно ли уменьшить дозу или оставить все как есть? Самочувствие нормальное, но чувство тревоги на душе бывает. Вес 55 кг.

[ELENA_VLAD]

Если чувствуете себя хорошо, то б\ничего не меняйте. Доза адекватна, целевой ТТГ от 0,5 (у Вас он такой и есть, если округлить) до 2,5. А железа будет медленно атрофироваться.
Чувство тревоги посещает нас всех независимо от работы ЩЖ.

[Leys]

Да, но, к сожалению, тревога не такая как у всех. Например, когда я находилась в гипотериозном состоянии у меня не было такого чувства, домой я ходила с работы пешком, в то время как при гипертиреозе тахикардия была даже при малейшем движении. Сейчас, конечно, намного лучше, но пешком до дома добираться трудно, присутствует какой-то необъяснимое волнение, вледствие чего учащается пульс. Я правильно понимаю, что железа постепенно уменьшается, и ТТГ в дальнейшем при дозе 75 мкг. может подняться. Я думала, может мне снизить дозу до 62,5 мкг. Но прочитав ваше сообщение, засомневалась.

[ELENA_VLAD]

Можете снизить - 1/2 от 125 мкг - тогда контроль через 8-9 недель. Лечим не анализы, а пациента с учетом анализов. Пульс повышается все-таки от физической нагрузи или от волнения?