|
#1
08.02.2011, 16:07
|
|||
|
|||
|
Плечелопаточный периартрит: адекватно ли назначенное лечение?
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Около 5-ти мес.назад появились ощущения боли( противно тянущей) при резких и неловких движениях в левой руке. Полтора месяца назад уменьшилась ротация руки назад за спину. Вверх и в стороны поднимается, при этом в руке( от локтя к плечу) возникает чувство натяжения. Сделала рентген плечевого сустава и шейного отдела позвоночника. Имеется лордоз и некоторое исстирание межпозвонковых дисков шейного отдела. Назначено неврологом лечение: кетонал 2,0 №10 в/м после еды -10 дней Ультоп 20 мг по 1кап. 2 раза в день- 10 дней ( в связи с атрофическим гастритом в стадии ремиссии) Сирдолуд 1таб. на ночь -10 дней Дона №12 в/м через день -24 дня Делать упражнения на увеличение ротации руки + бассейн Явиться через 3 недели к неврологу. Врач предупредила, что лечение будет долгим.  Адекватно ли назначенное неврологом лечение?
|
|
#2
08.02.2011, 18:19
|
||||
|
||||
|
Если лечить "Плечелопаточный периартрит", то действительно, процесс выздоровления может затянуться. От данного "псевдодиагноза" вся мировая медицинская общественность "ушла" или старется "уходить", необходимо "детализированный" диагноз: или это вертеброгенная (вследствие остеохондроза шейного отдела позвоночника) боль в плечевом суставе (что менее вероятно по описываемым Вами симптомам) либо это один из вариантов: тендинита мышц вращательной манжеты (с указанием конкретной мышцы) или тендинит двуглавой мышцы плеча, или кальцифицирующий тендинит, или ретрактильный капсулит и др. (в том числе, возможно, - артроз ??? - не указан рзультат рентгенографии плечевого сустава). Только при таком дифференцированном подходе к вашей проблеме можно ускорить процесс выздоровлени, что позволяет применять локальную инъекционную терапию ("блокады"). В обшем, лекарственные препараты назначены правильноно и принесут в какой то мере свой полдожительный эффект, но системноая терапия значительно уступает по эффективности локальной терапии (по крайней мере в ближайшие сроки) и имеет большую вероятность (возможность) проявления побочных (нежелательных) явлений.
Суть лечения в следующем: локализовать патологический процесс в шейно-плече-лопаточной области до конкретной анатомической структуры (капсула сустава или сухожилие мышцы, или связка, или место прикрепления сухожилия к кости, или позвоночный дивгательный сегмент шейного отдела позвоночника, отвественный за развитие боли в области сустава, или сочетание патологическ измененых указанных структур, и только лишь затем локально воздействоать на данный участок: кортикостероидный гормон + местный анестетик (если необходимо на фоне применения некоторых из назначенных Вам неврологом препаратов + возможно ФТЛ и ЛФК).
|
|
#3
08.02.2011, 19:08
|
|||
|
|||
|
Большое спасибо за ответ!
Вы очень доходчиво разъяснили возможные диагнозы. Правильно ли я понимаю, что дифференцировать причины патологического процесса может именно невролог, а не специалист другого профиля? Ещё забыла написать, что иногда "тянет" левую мышцу, которая соединяет шею и ключицу.
|
|
#4
09.02.2011, 02:59
|
||||
|
||||
|
Цитата:
Но, как правило (по традиции), данную патологию «курирует» (диагностирует, лечит, «отслеживает» в динамике, корректирует лечение и т.д.): либо ревматолог, либо невролог, иногда травматолог или хирург, которые имеют отношение к «Болезням костно-мышечной системы и соединительной ткани (МКБ-10)» и, соотвественно, владеют навыками мануальной диагностики патологии опорно-двигательного аппарат и навыками локальной инъекционной терапии (с учетом организации работы врачей-специалистов конкретно в том лечебном учреждении, где проходит лечение пациент). Даже терапевт (или врач общей практики) может и (!) должен с успехом диагностировать эту патологию - «костно-связочно-мышечно-суставную» патологию» в плече-лопаточной области (патология сустава и периартикуклярных струкрутр), если он, прежде чем приступать к практической деятельности, затратил время на изучение патологии шейно-плече-лопаточного региона, которая значительно распространена среди населения и может «маскировать» собой патологию внутренних органов. Цитата:
|
|
#5
26.03.2011, 17:10
|
|||
|
|||
|
Здравствуйте, уважаемые консультанты!
Спасибо за помощь в нахождении верного пути для решения моей проблемы. Я обратилась к травматологу-ортопеду в спец. учреждение. На основании рентгена и УЗИ мягких тканей плечевого сустава и очного осмотра доктором поставлен диагноз:дефформирующий артроз правого плечевого и апромиально-ключичного суставов, теносиновит длинной головки бицепса, воспалительные изменения ротаторной манжеты в месте прикрепления к большому бугорку слева. Уже начала лечение: параартикулярные новокаин-гидрокортизоновые блокады, внутрисуставная терапия плечевого сустава азоно-кислородной смесью, цель Т №5, фонофорез, лазер, ЛФК, флогэнзим 3р. * 3таб. в день в течении 2 нед. Радует, что поставлен конкретный диагноз, надеюсь на выздоровление моего многострадального сустава. Но недавно (10 дн. назад) у меня появилась ещё одна проблема, а именно с локтевым суставом. Дело в том, что мне приходится много работать за компьютером, часто опираюсь локтем на подлокотник стула или поверхность стола. Так вот теперь чуть ниже локтевой косточки образовалось что-то вроде "натоптыша" под кожей, на ощупь это место несколько теплее. Не болит. Результат рентгена: начальные проявления артроза левого локтевого сустава. Результат УЗИ мягких тканей локтевого сустава: при исследовании мягких тканей предплечья дополнительные образования не виуализируются; на уровне в/з по задней поверхности, н/з-локтевой поверхности отмечается утолженность подкожно-жировой клетчатки, в режиме ЦДК отмечается усиление васкуляризации- воспалительные изменения. Д-з: Воспалительные изменения подкожно - жировой клетчатки по задней поверхности правого предплечья. Рекомендовано: местно доросан спрей, фонофорез с долобене гель №10. Адекватное ли лечение локтевого сустава назначено? Меня смущает несколько повышенная температура "натоптыша", нужно ли проводить ещё какое-либо обследование? Доктор сказал, что это просто дегенеративные изменения.
|
Линейный вид
