Гайморит у ребенка 2,8 лет.

[Tsorion]

Здраствуйте!
Заболел ребенок больше месяца назад , два дня была температура 38, насморк (водичка)а потом он стал кашлять и так до сих пор. Через неделю после начала болезни, дня два, были зеленоватые выделения из носа и я по рекомендации врача давала ребенку флемоксин 3 дня. Кашель почти прекратился, но потом снова усилился. Носовое дыхание было затруднено, выделения вязкие прозрачные , но на днях утром с одной стороны носа опять были гнойно-зеленые выделения. Сделали рентген, показал гайморит. Общий анализ крови тоже показал воспалительный процесс - РОЭ - 6, Л - 27, С - 61( так написано в бланке, Л., предполагаю, лейкоциты, а С. не знаю).В целом, ребенок бодр, немного, по сравнению с обычным, снижен аппетит. Болеет редко, антибиотиками не злоупотребляли, всего второй раз принимали.
Были у участкового педиатра - в легких чисто, кашляет из-за насморка (стекает по задней стенке гортани) . На основании ОАК (к ЛОР-врачу обратились потом) назначила нам вильпрофен
1г. 1/4х2р., проспан1т.х3р., зиртек по 5к.х2р. Назначение вильпрофена обосновала тем , что флемоксин ребенок получал 4 недели назад. Лор-врач назначила нам отривин 1в.х3р. 5дн.,ринофлуимицил1в.х3р., диазолин, Циннабсин (сказала -гомеопатический антибиотик), масло туи ГФ 5к.х2р.

Прокомментируйте, пожалуйста, назначения. Прежде всего меня интересует выбор антибиотика. Знаю, что при гайморите препаратом первой линии является флемоксин.

[farmer]

Сообщение от Tsorion

Прежде всего меня интересует выбор антибиотика. Знаю, что при гайморите препаратом первой линии является флемоксин.

Немного не так. Препаратом выбора при риносинуситах считается не амоксициллин (флемоксин), а комбинация амоксициллин/клавуланат (примеры: аугментин, амоксиклав и др.). Но самое неприятное в Вашей истории, что курс лечения антибиотиком должен составлять 10-14 дней. Обычно 3 дня лечения антибиотиком - это срок для выявления приемлемости эмпирической терапии: если наступило улучшение, лечим дальше до окончания полного курса 10-14 дней; если нет улучшения, меняем антибиотик на препарат второй линии.

[Tsorion]

Извините, но я не поняла, так можно сейчас ребенку, все же, принимать амоксициллин или нет? Как я уже сказала, нам сейчас назначили вильпрофен потому, что флемоксин ребенок получал 4 недели назад в течении 3х дней (кстати, состояние заметно улучшилось, из за чего и посчитали, что 3х дней достаточно,т.е. ) .

[farmer]

флемоксин и вильпрафен назначил один врач? И неужели флемоксин был назначен только на 3 дня?

[Tsorion]

Да. Да.

[Tsorion]

Но тогда о гайморите речь не шла. На тот момент были желтые , извините, сопли и кашель.

[Hass]

если прошел месяц после первого приема, повторять амоксициллин можно без всяких сомнений. Только не 3 дня, конечно же, несмотя на улучшение.

[Tsorion]

Позвольте уточнить еще некоторые моменты.
1. А остальные назначения (см. #1 ) - проспан и зиртек , считаете, необходимы?
2. Називин(он у нас просто есть) и отривин - есть ли принципиальная разница?
3. Сосудосуживающий препарат применяется на протяжении всего курса лечения, т.е. 10-14 дней или только первые 5дней?
4. Какой пробиотик лучше выбрать?

[Hass]

1. остальное не нужно
2. називин подойдет
3. обычно несколько дней достаточно и безопасно; раз врач назначил на 5 дней, не стану спорить
4. никакого.

[Tsorion]

Помогите, пожалуйста, разобраться с дозировкой Аугментина, инструкция какая то китайская грамота, запуталась и боюсь ошибиться.
Ребенок весит 16кг., в аптеке нам дали Аугментин2 200мг/28,5мг в 5мл.
Я правильно понимаю, что ребенок должен получать 720мг в день разделенную на две порции, т.е. по 8 мл два раза в день?

[Hass]

я на очном приеме обычно советую по 400 мг 2 раза в день.

[Tsorion]

Алексей Анатольевич, а каковы Ваши рекомендации, обычно, по поводу курса лечения аугментином для нашего возраста и состояния (температуры нет, самочувствие нормальное, только кашель с отхаркиванием зеленой мокроты, да и то в последние 3 дня не сильно беспокоит). В инструкции препарата разбежка от 7 до 10 дней.

Сегодня консультировались с Лор-врачом которого нам порекомендовали, работает, кстати, в стационаре и она сказала, что аугментином гайморит не лечат и посоветовала флемоклав

[Hass]

флемоклав и аугментин - одно и то же.

Если самочувствие не вызывает сомнений, то курс 7 дней. Если вызывает - тогда к концу этих 7 дней показаться очно отоларингологу и посоветоваться насчет продления до 10 дней.

[farmer]

Извините, что влез... Ни в коей мере не вразрез с рекомендациями консультанта, хочу просто проинформировать (а может для Hass это уже не новость) о вышедшем в декабре 2012 гайде по лечению острых бактериальных риносинуситов у взрослых и детей ([Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]). Там в качестве одной из рекомендаций говорится о 10-14 дневном курсе антибиотикотерапии у детей, хотя признается, что уровень доказательств "weak".

[Hass]

спасибо за информацию.
Поскольку уровень доказательств слабоват, все же советую решать этот вопрос очно.