Мононуклеоз у ребенка

[mariannaSM]

Здравствуйте, уважаемые доктора! Прошу помощи.

(Город Кызыл, Республики Тыва.)

Мальчик – 8 лет. Рост – 123 см. Вес – 20 кг.
1 беременность, 1 роды своеврем. в 39 недель с маловодием. 3х-кратное обвитие пуповины вокруг шеи. Острая гипоксия. Вес 2946. Рост 50.
Хронические заболевания: постоянные риниты, синуситы, аденоидит II степени.

23.01.2020(чт) – повышение t◦ до 38.5 (снижали ибупрофеном)
24.01.2020(пт) – утром появилась сильная отечность век (наблюдалась за неделю ранее в менее выраженном виде), повышение t◦ до 39 (снижали ибупрофеном)
25.01.2020(сб) - отечность век усилилась (фото № 1); моча коричневого цвета; начался сильный зуд и распухли стопы и кисти рук (снимали Зодаком + Энтесгель). Повышение t◦ до 39 (снижали ибупрофеном). Врачи скорой помощи поставили ОРВИ, рекомендовали в понедельник обратиться к педиатру.
26.01.2020 (Вс) - повышение t◦ до 39 (снижали ибупрофеном); отечность век; увеличены шейные лимфоузлы. (Зодак + Энтеросгель)
27.01.2020(пн) – сдали анализы утром платно (фото №2,3). По направлению педиатра госпитализирован в инфекционную больницу.
С 27.01 по 05.02 находился в стационаре. Все вышеперечисленные симптомы сохранялись. Добавился сильнейший храп. Температура повышалась до 38-38,5 вплоть до 03.02.2020.
Анализы и лечение, проводимые в стационаре приведены в выписке из истории болезни (фото № 4).
УЗИ органов брюшной полости (фото № 5,6).
Рентгенография гайморовых пазух (фото № 7, 8)
05.02.2020 – ПЦР диагностика на ДНК ВЭБ – обнаружено <5*102 (фото № 9).
Диагноз «Инфекционный мононуклеоз» был поставлен 05.02.2020 непосредственно при выписке ребенка из стационара. Забор анализов на ВЭБ и УЗИ органов брюшной полости были проведены 03.02.2020 по настоянию родителей – исключить возможность мононуклеоза, т.к состояние ребенка ухудшалось, а лечение продолжалось с диагнозом: «лакунарная ангина».
После выписки были на приеме у инфекциониста в поликлинике (назначения - фото № 10).
Также сообщаю, что ребенок перенес энтеровирусный менингит (24.11.2019 – 04.12.2019). Выписка из ИБ 101802 (фото № 11).

ВОПРОСЫ:
1. Какое лечение сейчас необходимо ребенку? Учитывая, что именно от мононуклеоза получается он не получал лечение?

2. Есть ли связь между перенесенным энтеровирусным менингитом и мононуклеозом? Говорит ли это об отсутствии иммунитета?

3. Обосновано ли назначение ацикловира, в частности в дозировке 200 *4р/д?

4. Обосновано ли назначение ИЗОПРИНОЗИНа? Нужны ли сейчас иммуностимуляторы?

5. Может ли сейчас ребенок заразить младших детей (в т.ч. грудных)? Либо он должен быть изолирован? На какое время? Какие меры стоит предпринять , чтобы обезопасить других детей от заражения?

6. Обосновано ли отсутствие назначения диеты? С момента выписки соблюдаем рекомендации по питанию при заболеваниях печени. Есть ли смысл употреблять продукты, богатые ЛИЗИНом (молоко, простокваша, сыр, творог, картофель, рыба, свинина, овощи, белое куриное мясо, соя, чечевица) и не употреблять, содержащие АРГИНИН (шоколад, сахар, изюм, кунжут, орехи, крупы, пшеничный хлеб, апельсины, мандарины)?

7. С чем связано то, что так тяжело протекал мононуклеоз и может ли он возобновиться? Какие меры необходимо предпринять для укрепления иммунитета, чтобы настало полное выздоровление?

8. Если это не противоречит правилам форума прошу порекомендовать к каким специалистам обратиться (Инфекционист? ЛОР? Иммунолог?) в ближайшем крупном городе Красноярске /Новосибирске , либо где можно получить квалифицированную платную online консультацию?

На данный момент самочувствие хорошее, отека нет, температура в норме, есть небольшая «синюшность» под глазами.
Обеспокоенность тем, что даже после антибиотиков , заложенность носа и густая слизь остались на данный момент (почти не отсмаркивается, при промывании «Аквалором» - с большим трудом).

Благодарю и с большой надеждой жду помощи !

Р.S Приложения все не поместились ( следующие фото в след сообщении)

[mariannaSM]

приложения фото 6

[mariannaSM]

ссылка на остальные фото
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[mariannaSM]

Доброго времени суток, уважаемые специалисты!

Мальчик – 8 лет. Рост – 123 см. Вес – 20 кг.
1 беременность, 1 роды своеврем. в 39 недель с маловодием. 3х-кратное обвитие пуповины вокруг шеи. Острая гипоксия. Вес 2946. Рост 50.

Хронические заболевания: постоянные риниты, синуситы, аденоидит II степени.

Начало и течение болезни:

23.01.2020(чт) – повышение t◦ до 38.5 (снижали ибупрофеном)
24.01.2020(пт) – утром появилась сильная отечность век (наблюдалась за неделю ранее в менее выраженном виде), повышение t◦ до 39 (снижали ибупрофеном)
25.01.2020(сб) - отечность век усилилась (фото № 1); моча коричневого цвета; начался сильный зуд и распухли стопы и кисти рук (снимали Зодаком + Энтесгель). Повышение t◦ до 39 (снижали ибупрофеном). Врачи скорой помощи поставили ОРВИ, рекомендовали в понедельник обратиться к педиатру.
26.01.2020 (Вс) - повышение t◦ до 39 (снижали ибупрофеном); отечность век; увеличены шейные лимфоузлы. (Зодак + Энтеросгель)
27.01.2020(пн) – сдали анализы утром платно (фото №2,3). По направлению педиатра госпитализирован в инфекционную больницу.
С 27.01 по 05.02 находился в стационаре. Все вышеперечисленные симптомы сохранялись. Добавился сильнейший храп. Температура повышалась до 38-38,5 вплоть до 03.02.2020.
Анализы и лечение, проводимые в стационаре приведены в выписке из истории болезни (фото № 4).
УЗИ органов брюшной полости (фото № 5,6).
Рентгенография гайморовых пазух (фото № 7, 8)
05.02.2020 – ПЦР диагностика на ДНК ВЭБ – обнаружено <5*102 (фото № 9).
Диагноз «Инфекционный мононуклеоз» был поставлен 05.02.2020 непосредственно при выписке ребенка из стационара. Забор анализов на ВЭБ и УЗИ органов брюшной полости были проведены 03.02.2020 по настоянию родителей – исключить возможность мононуклеоза, т.к состояние ребенка ухудшалось, а лечение продолжалось с диагнозом: «лакунарная ангина».

После выписки были на приеме у инфекциониста в поликлинике (назначения - фото № 10).

Также сообщаю, что ребенок перенес энтеровирусный менингит (24.11.2019 – 04.12.2019). Выписка из ИБ 101802 (фото № 11).

Вопросы:
1. Какое лечение сейчас необходимо ребенку? Учитывая, что именно от мононуклеоза получается он не получал лечение?

2. Есть ли связь между перенесенным энтеровирусным менингитом и мононуклеозом? Говорит ли это об отсутствии иммунитета?

3. Обосновано ли назначение ацикловира, в частности в дозировке 200 *4р/д?
4. Обосновано ли назначение изопринозина? Нужны ли ему вообще иммуностимуляторы?

5. Может ли сейчас ребенок заразить младших детей (в т.ч. грудных)? Либо он должен быть изолирован? На какое время? Какие меры стоит предпринять , чтобы обезопасить других детей от заражения?

6. Обосновано ли отсутствие назначения диеты? С момента выписки соблюдаем рекомендации по питанию при заболеваниях печени. Есть ли смысл употреблять продукты, богатые лизином (молоко, простокваша, сыр, творог, картофель, рыба, свинина, овощи, белое куриное мясо, соя, чечевица) и не употреблять, содержащие аргинин (шоколад, сахар, изюм, кунжут, орехи, крупы, пшеничный хлеб, апельсины, мандарины).

7. С чем связано то, что так тяжело протекал мононуклеоз и может ли он возобновиться? Какие меры необходимо предпринять для укрепления иммунитета, чтобы настало полное выздоровление?

8. Если это не противоречит правилам форума прошу порекомендовать к каким специалистам обратиться (Инфекционист? ЛОР? Иммунолог?) в ближайшем крупном городе Красноярске /Новосибирске , либо где можно получить квалифицированную платную online консультацию?

На данный момент самочувствие хорошее, лимфоузлы увеличены, отека век нет, температура в норме, есть небольшая «синюшность» под глазами.
Назначен общий анализ крови. Какую информацию он даст на данный момент?

Обеспокоенность тем, что даже после антибиотиков , заложенность носа и густая слизь остались на данный момент (почти не отсмаркивается, при промывании «Аквалором» - с большим трудом).

Заранее благодарю за ответ!

P.S. на приложения, которые не поместились в допустимое количество загруженных файлов даю ссылку:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[eduardshraibman]

ребенок был госпитализирован по поводу гайморита и получал соответсв. лечение.Возножно было в больнице присоединение мононуклеоза
(к сожалению в ссылке не удалось рассмотреть все анализы)
По поводу лечения И наблюдения при мононуклеозе есть в ЧаВо статья
https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=270938

[mariannaSM]

Благодарю Вас за ответ!
спасибо за ссылку. эту информацию и многое другое о мононуклеозе изучила перед тем как писать на этот форум.
Прошу посмотреть последний анализ ребенка ( лимфоциты 63,6 (15,0-50,0)
Фото прикрепляю.
Скажите , пожалуйста, какие нам сейчас анализы необходимо сдать? УЗИ органов брюшной полости собираемся завтра. В поликлинике направления на другие анализы не дают.

[eduardshraibman]

Если во время острого заболевания были повышены трансаминаза(алт,аст...)- повторите анализ

[mariannaSM]

Благодарю Вас!
Повышенные лимфоциты на данный момент говорят о течении мононуклеоза? получается около 20 дней. Насколько я понимаю, "таблетки" от мононуклеоза не существует. Повышенные лимфоциты- это опасно? что сейчас можно предпринять для их снижения?

[eduardshraibman]

остаточные явления- лечить и снижать не надо

[mariannaSM]

Еще раз благодарю!
простите, еще один вопрос - через какое время повторно сдать анализ, чтобы посмотреть лимфоциты?

[eduardshraibman]

нормально чуствует и при осмотре врачем все нормально- не надо сдавать повторно

[mariannaSM]

ПРостите, лимфоузлы шейные через какое время должны принять нормальный размер? сейчас увеличены до 1 см.

[doctor101]

Это не увеличенные,а нормальные.

[mariannaSM]

Благодарю за ответ!
Беспокоит сохранение заложенности и отлеояемого из носа после антибиотиков внутривенно и полидексы.
Стоит ли повторять снимок для исключения гайморита?

[doctor101]

Для диагноза гайморит,снимки не обязательны.Этот диагноз,в большОй степени клинический.
Тем более такие,как в сообщении.В этой "темноте",можно "увидеть",что угодно.