Контакт с коклюшем! Что делать?

[LelikLelik]

Добрый день!
Мне очень нужна ваша помощь, мои дети 1,3 и 7 лет не привиты от коклюша.
Был контакт с неподтвержденным коклюшем, дважды,три недели назад и почти неделю. Неподтвержденным потому, что болеющая не стала обращаться и делать анализы, хотя клиника указывает на коклюш ( с ее слов это ей сказал терапевт).
Сейчас, спустя 20 дней с первого контакта и 7 с последнего у детей появился признаки ОРВИ, у старшего небольшой насморк и влажное покашливание с утра, у младшей только температура 39.1 дольше не смогла держать, сбила. Врач на участке ничего не предлагает, назначает клацид или Супракс, Анаферон, в общем все, чем она обычно лечит ОРВИ у детей. Я сообщила, что читала о назначении Азитромицина при коклюше, мне надо сказано меньше читать.
Вопрос: можно ли сейчас, на второй день ОРВИ (начинающегося коклюша?) сдать мазок? Будет ли он информативен на таком раннем сроке? И тогда уже принимать решение об антибиотиках..

Пс:
Моя вина, начиталась антипрививочников и не делала прививки. Только столкнувшись с русмедсервером пришла к тому, что прививать надо. Пошла в прививочный центр, хотела сделать Пентаксим и старшему Адасель и сразу от кори, краснухи и паротита, но меня там отговорили, посоветовали привить только корь, ККП, а ли коклюша через 3 месяца.((((

[eduardshraibman]

Лучше всего получить культуру из образцов носоглотки , собранных в течение первых 2 недель кашля. Это когда жизнеспособные бактерии все еще присутствуют в носоглотке. После первых 2 недель чувствительность снижается, а риск ложноотрицательных результатов увеличивается.
ПЦР является экспресс-тестом и обладает отличной чувствительностьюследует провести анализ с помощью ПЦР из образцов носоглотки, взятых через 0–3 недели после начала кашля. ПЦР может также предоставить точные результатыв срок до 4 недель. После четвертой недели кашля количество бактериальной ДНК в носоглотке быстро уменьшается, что увеличивает риск получения ложноотрицательных результатов.
Как правило, серологические тесты более полезны для диагностики на поздних стадиях заболевания от 2 до 8 недель после начала кашля, когда титры антител находятся на самом высоком уровне. У молодых непривитых детей с коклюшем ответы IgM возникали рамьше, так же часто или чаще, чем ответы IgG , но параметры IgG наиболее чувствительными .После контакта антибактериальная профилактика может проводится как азенилом,так и кларитромицином, но чем позднее начато лечение,тем ниже эффект антибактериального лечения
По поводу прививок:можно не делать промежиток между КПК и дифтерия- коклюш-столбняк...

[LelikLelik]

Большое спасибо за пояснение!
Немного не поняла один момент, обязательно ли ждать начало кашля? Сейчас у дочки кашля нет вообще, только температура повышена, возможно ли не дожидаясь кашля начать прием антибиотиков? И соответственно будет ли информативен образец из носоглотки сейчас, до появления кашля?

[Igoryaka]

Здравствуйте! Да, посев из носоглотки лучше сдать сейчас, (на катаральной стадии/без кашля), будет информативен, и покажет наличие B.Pertussis/Parapertussis, если это не обычное ОРВИ. При положительном посеве - начать приём макролидов.
Если это обычное ОРВИ, то антибиотик не нужен/неэффективен/больше вреда, чем пользы.

[eduardshraibman]

Добавлю по поводу антибактериалной профилактики коклюша: стоит подойти индивидуально в зависимости от длитльности контакта, учитывая,что дети не привиты.
CDC использования антибиотиков после контакта с больным у людей с высоким риском развития тяжелого коклюша, а также у людей, которые будут тесно контактировать с другими людьми с высоким риском развития тяжелого коклюша. .

Соответственно, CDC поддерживает следующее:
• Обеспечение АБ профилактики всем контактам по дому/квартире случае коклюша. Введение антимикробной профилактики при бессимптомных контактах с домашними хозяйствами в течение 21 дня с момента появления кашля у пациента может предотвратить симптоматическую инфекцию.
• Предоставление людям АБ профилактики с высоким риском в течение 21 дня после контакта с больным инфекционным коклюшем. Люди с высоким риском - это те, кто лично подвержен высокому риску развития тяжелой болезни, или люди, которые будут тесно контактировать с людьми с высоким риском тяжелой болезни. К людям высокого риска относятся: Младенцы и женщины в третьем триместре беременности - тяжелые и иногда смертельные осложнения, связанные с коклюшем, возникают у детей в возрасте до 12 месяцев, особенно среди детей в возрасте до 4 месяцев. Женщины в третьем триместре беременности могут быть источником коклюша для новорожденного.
Все люди с ранее существовавшими заболеваниями, которые могут усугубляться коклюшной инфекцией (например, люди с ослабленным иммунитетом и люди с астмой средней или тяжелой степени тяжести, лечившейся от астмы), но не ограничиваясь ими.
◦Люди, которые сами находятся в тесном контакте с младенцами в возрасте до 12 месяцев, беременными женщинами или лицами с ранее существовавшими заболеваниями, подверженными риску тяжелых заболеваний или осложнений.
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[LelikLelik]

Уважаемые врачи, спасибо за ответы! Коклюш у нас не обнаружен. Теперь хочу привить. Могу ли я задать вопрос в этой теме?
Старший сын 6 лет 10 месяцев 18 дней. Сегодня сделали Адасель. В центре вакцинации мнения разделились, кто-то говорил, что нужно сделать три Адасель и через год ревакцинацию, кто-то сказал, что три Адасель нужно было успеть до семи лет, а мы уже не успеваем, поскольку нужен интервал 45 дней. Позвонила участковому педиатру, она вообще не знает об Адасель. Читала, что нужно одну Адасель и далее можно адсм, это действительно так? Помогите, пожалуйста.
И вопрос по пневмо 23. Она действительно нужна в этом возрасте?

[Igoryaka]

Если ребёнок вообще не был привит от коклюша, дифтерии и столбняка, то можно сделать по схеме 2+1

1. Адасель вчера V1
2. Через 1,5 месяца Адасель (АДС-М) V2
3. Через 9-12 месяцев Адасель R
4. Далее в 14 лет ревакцинация R2 Адасель

Вот ссылка: https://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=436884

Сообщение номер 3.

Пневмо 23 необязательна, но сделать можно.
Полезно привиться от гриппа, всей семье.

[LelikLelik]

Спасибо за ответ!
Игорь Александрович, по ссылке в таблице указано, что сначала надо делать адсм, правильно вообще, что начали вакцинацию с Адасель? Сейчас ещё и инструкцию перечитала, везде написано, что Адасель для ревакцинации. Не будет ли вреда, что начали с Адасель?

[Igoryaka]

Не волнуйтесь, там же в прикрепленном файле указано, что вакцина Адасель может применяться у пациентов 4-65 лет вместо АДС-М вакцины, так как содержит соответствующее количество дифтерийного и столбнячного анатоксинов.

[LelikLelik]

Большое спасибо!
А разница есть делать адсм или Адасель? Есть смысл переплачивать?
И ещё один вопрос, пожалуйста. Нам вместе с Адасель не разрешили сделать прививку Ультрикс, сказали, не раньше, чем через месяц. Через месяц грипп уже будет в разгаре, нельзя ли сделать раньше? И когда можно сделать менактру?

[Igoryaka]

Вторую вакцинацию можно сделать АДС-М, ревакцинироваться желательно Адасель (с компонентом коклюша), чтобы был достаточный иммунитет и к коклюшу.

Адасель и Ультрикс совместимы. Так же как и с Менактрой.

По российскому законодательству минимальный интервал между прививками 1 месяц. От гриппа желательно успеть вакцинироваться до начала-середины ноября.

Раньше месячного интервала в городской поликлинике не сделают, в частном центре могут.

Менактру можно совместить с Ультриксом, можно отдельно в любое время (соблюдая минимальные пресловутые месячные интервалы)

[LelikLelik]

Добрый день, уважаемые врачи!
Сегодня случилась очень неприятная ситуация в поликлинике. Делали одновременно три привики, гепатит б, адсм и полиомиелит. При введении вакцины в бедро из шприца, когда его вынули, протекли капли! Медсестра уверила, что это нестрашно, при этом она даже не сказала, что это была за вакцина, полиомиелит или гепатит. Я просто в шоке, получается, ребенок не привит? Что делать в связи с этим?

[LelikLelik]

Нашла у известного доктора с Украины информацию о том, что если доза была введена не полностью, нужно как можно скорее сделать ещё одну. Ссылается на [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ].
Помогите разобраться, пожалуйста.

[Igoryaka]

Вот перевод этой ссылки:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если речь идёт о каплях - не переживайте, все засчитывается, доза достаточная и ничего переделывать не надо.

[LelikLelik]

Большое спасибо, я прочла перевод статьи. Проблема в том, что медсестра не знает какая вакцина была в шприце. Сначала сделала адсм, потом набрала два шприца ( гепатит и полиомиелит). Держала их в одной руке и она затруднилась сказать, в каком именно порядке делала прививку. Я взяла шприц дома, набрала 1 мл жидкости, вылила из него примерное количество, которое было пролито, чтоб оценить размер дозы, получается пролито было около 1/10 мл, может чуть больше.
В любом случае доза введена не вся и нужно будет после окончания курса проверять антитела?
И ещё вопрос, если это был все же полиомиелит, можно ли третью дозу делать ОПВ, если ребенок недополучил ИПВ?
Также в блоге, на который вы дали ссылку есть информация, что возможна вакцинация только ИПВ, это действительно так?