Помогите: ЭКГ мужчины 23 лет

[baradatra]

Мужчина, 23 года. Отмечает повышенное давление (до 160/100, обычно 145/90) с 16-17 лет. Принимает "Конкор" "практически регулярно". Коррекцию образа жизни производить не желает (а нужно бы).
Действительно ли это ГЛЖ, а если да, то почему переходная зона в V4 и нет еще некоторых признаков. Также прошу разъяснить, зависит ли степень ГЛЖ от вольтажа зубцов ( тех же S в V1-2 и R в V5-6). Еще интересно было бы узнать по поводу СРРЖ (похоже, он тут присутствует). К тому же меня кое-где смутила форма Р и слишком короткий P-Q.
Пленка здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (doc)
или здесь [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] (jpg)

Хотелось бы услышать Вашу интерпретацию ЭКГ. С удовольствием выслушаю все мнения.

[ozinvev]

Конкретизируйте вопрос, пожалуйста.

[riltsov]

1. На ЭКГ мы видим косвенные признаки ГЛЖ, основное значение в диагностике ГЛЖ принадлежит ЭХО-КС.
2. Вольтажные критерии ГЛЖ выявляемые по значению S в V1 и R в V6 или их сумме, имеют относительное значение, особенно у молодых людей, изолированно ими пользоваться не стОит. В представленном случае на ГЛЖ указывает R V4 <<< R V6. Это значимый признак гипертрофии ЛЖ на данной ЭКГ. Степень выраженности ГЛЖ покажет ЭХО-КС, показания к выполнению данного обследования несомненны в данном случае.
3. СРРЖ очевиден, является вариантом нормы, клинического значения не имеет. Форма Зубца Р вполне приемлемая. С учетом клиники и признаков ГЛЖ на ЭКГ нужно искать признаки гипертрофии левого предсердия (ГЛП), у этого пациента четких признаков ГЛП нет. Но подозрение на ГЛП у меня есть, допускаю, что ЭХО-КС подтвердит ГЛП. PQ укладывается в норму - 0.12 сек. Также на ЭКГ определяется волна U.

У этого молодого человека необходимо тщательно и прицельно искать причины вторичной гипертензии.

Уважаемый baradatra! Если Вы врач, то заполните, пожалуйста, свой профиль. Если этот молодой человек Ваш пациент, то предоставьте более полное описание случая. Рост и вес, жалобы, объективный статус, результаты обследования и т.д. Тогда можно будет сформулировать направления диагностического поиска и обсудить тактику лечения.

[M_MakSimov]

во многом согласен!

[M_MakSimov]

очень интересует рост и вес - ожирение есть?
и по-поводу Конкора - как это "практически постоянно" и по сколько мг?
(хоть конкор и высокоселективный бетаблокатор - не самый удачный выбор терапии для молодого мужчины)

[Dr.]

Оценивать вольтажные критерии ГЛЖ у 23-летнего парня нет особого смысла По индексу Соколова для молодежи он точно не дотягивает. Если с развлекательной целью посчитать Корнельский - тоже не дотянет миллиметров 8.
Тем не менее, надо обследовать на предмет вторичной гипертензии.

[baradatra]

Конкор 5 мг/сут. Снижает до 130/85. Практически регулярно, возможны пропуски по забывчивости 3-4 раза в месяц. Побочных явлений не выявлено, все работает))
Рост 185, вес 75, но при этом на животе немного увеличено отложение жира, складка толщиной около 5 см. Не знаю, можно ли назвать это абдоминальным ожирением и как это вообще на практике определяется...
Еще можно сказать, что есть признаки гипертонуса симпатики, но это ведь не диагноз, в этом направлении самым вероятным вариантом может быть психосоматика (что действительно вероятно), которую тоже нужно как-то исключить...

[Dr.]

Сообщение от riltsov

1.Уважаемый baradatra! Если Вы врач, то заполните, пожалуйста, свой профиль. Если этот молодой человек Ваш пациент, то предоставьте более полное описание случая. Рост и вес, жалобы, объективный статус, результаты обследования и т.д. Тогда можно будет сформулировать направления диагностического поиска и обсудить тактику лечения.

...А если пациент - надо перенести тему в консультативный раздел.

[baradatra]

В профиле написано, что студент 6 курса, поэтому врачом себя назвать не могу, но случай все-таки опишу.
Жалобы отсутствуют.
В анамнезе увеличение давления с 16-17 лет при измерении. Субъективно это никак не проявлялось.
Наследственность возможно отягощена по материнской линии (по неподтвержденным данным, сердечно-сосудистые заболевания у мужчин).
Объективно состояние удовлетворительное.
Аускультативно тоны сердца ясные, ритмичные. I тон расщеплен.
Пульс=ЧСС= 78-90/мин, изредка до 96 (это все в покое).
АД 130/85 мм.рт.ст., до 160/100 при психоэмоциональных перегрузках (плохой сон, учеба, работа и т. д.)
Обследований не проводилось. Правда, есть УЗИ+Доплер почек трехгодичной давности, без патологии.

[Veselova]

Сообщение от baradatra

Еще можно сказать, что есть признаки гипертонуса симпатики, но это ведь не диагноз...

а можно ли узнать какие это признаки?

в этом направлении самым вероятным вариантом может быть психосоматика (что действительно вероятно), которую тоже нужно как-то исключить...

еще раз подчеркну, что

надо обследовать на предмет вторичной гипертензии

Вы можете проконсультировать пациента у психотерапевта, который ответит Вам на вопросы о вероятности психосоматики.

[baradatra]

Сообщение от Veselova

а можно ли узнать какие это признаки?

Про повышенную, вплоть до тхиикардии, ЧСС я уже писал. Еще обращают на себя внимание расширенные зрачки (версии о наркотиках и других стимуляторах не предлагать - точно нет). Можно также отметить гипергидроз. Это все, что можно навскидку вспомнить.

А по поводу психотерапевта вопрос сложный. Город наш небольшой, психосоматикой отдельно, вроде бы, вообще никто не занимается.