Ребенок, 2 года, ДЦП после менингита.

[olesyabelyack]

Здравствуйте!

Одноклассница мужа сказала про форум, вся надежда только на врачей.
Прочитала все, что только могла и сделала вывод, что помощи от педиатра и невролога по месту жительства ждать не приходится, потому что назначения одни и те же кавинтон, актовегин, кортексин, глицин, пантогам и еще половина аптеки. Данные переписываю из мед.карты, которую еле выпросила в поликлинике.

Мой сын, 25.08.08 г.р. Угроза прерывания беременности на 8-ой и 20-ой неделе, роды II в 25 недель. Делали кесарево, т.к. отслойка плаценты. Вес 850г, рост 36 см, голова 23,5, грудь 20. По Апгар 4-6. Помощь в род.зале санация ВДП, ИВЛ (Penlon), кислород. Поступил в ОРИТН детской областной больницы в тяжелом состоянии на 2-е сутки жизни. В роддоме с рождения состояние тяжелое за счет ДН III. На 20 минуте жизни заинтубирован, введен куросурф 120 мг, переведен на ИВЛ.
На R ОГК - слева по все легочным полям определяются мелкие очаговые тени.
НСГ от 27.08.08.: Мозг незрелый, паренхима повышенной эхогенности, значительное повышение плотности в перивентрикулярных отделах, желудочки не расширены, сосудистые сплетения утолщены, однородны.
На фоне лечения состояние с некоторой положительной динамикой. На 7-е сутки жизни неудачная попытка экстубации и перевода NCPAP - длительные апноэ, гиперкапния, реинтубация, перевод на ИВЛ.
Осмотрен кардиологом: В\у пневмония. Кардиоваскулярный синдром. Открытое овальное окно.
Экстубирован на 25-е сутки жизни.
НСГ от 22.09.08.: мозг с признаками незрелости. Вентрикуломегалия. Задний рог бокового желудочка справа 26мм, слева 27мм, расширение МПЩ 3,8 мм. Сохраняется перивентрикулярная гиперэхогенность. Пульсация сосудов мозга симметричная. Окружность головы +2,4 мм с рождения.
На момент перевода 12.11.08г: вес 2620 г,сохраняется умеренная одышка до 60-65 в мин. Диагноз: В\у пневмония. В\у герпетическая инфекция (Ig M к ВПГ методом ИФА). ДН III, БЛД. Церебральная ишемия II. Гипертензионно-гидроцефальный синдром. Кардиоваскулярный синдром. Недоношенность 25 нед. ЭНМТ при рождении.

19.12.08г. госпитализирован с диагнозом постгипоксическая кардиопатия, ПЭП, с-м двигательных нарушений. Лечение: элькар, вигантол, дюфалак, пантокальцин, аспаркам, корилип.

02.02.09. госпитализация с тем же диагнозом, плюс рахит п\о течения и анемия (хотя в анализе гемоглобин 126 г\л, эритроциты 3,8) и дисплазия т\б суставов. Лечение: рибоксин, элькар, вигантол.

Консультация невролога от 11.02.09г. - ПЭП, с-м двигательных нарушений, задержка темпов развития. Лечение: вит. В12, В6 в\м, диакарб, аспаркам.

Невролог от 14.05.09г. 8,5 мес., ОГ= 39,5 см. Жалоб нет. Лепет, смеется, переворачивается, на четвереньки не встает, сам не сидит. Затылок уплощен. УМН
б\особ. Мыш. тонус ниже физиол. Опора - "Цыпочки". Диагноз: гипоксическое поражение ЦНС, с-м двигательных нарушений, задержка двиг. развития.
Лечение: актовегин в\м, нейромультвит, пирацетам.

В 1год: вес 6700, рост 66, ОГ=40, грудь 42.

В 1 год 9 мес.: вес 9 кг, рост 82 см.

Что умеет: - ходит только за руку или рядом с опорой, вперед уверенно, при попытке назад падает, но при ходьбе как-будто косолапит левой ногой,
- пьет сам, пытается кушать ложкой,
- стоит уверенно и встает сам из любого положения,
- говорит около 20 слов хорошо и 10-15 нечетко, но понимает все,
- играет в прятки, сороку, ладушки и т.д,
- хорошо подбирает маленькие предметы с пола,
- знает "нельзя", но не всегда слушается, но есл попросить, то исправляется,
- просьбы принести и т.д. выполняет,
- рисует, играет в конструкторы, может поставить крышу дома или колесо от машины на место,
- бегает и прыгает только за руку, по ступенькам не спускается, но футбол играет,
- "делает" домашние дела: вытирает со стола, собирает крошки с пола в руку, пытается отвечать по телефону, собирае газеты в стопку и т.д.

21.06.10 заболел менингитом в тяжелой форме, острое течение. Выписан 14.07.2010 г. Рекомендации: пантогам по 0,125 3р\д - 1 месяц, кавинтон по 1\2 таб. - 1 месяц, эхинацея по 1 капле 3 р\д - 2 недели, мультитабс -1 месяц, бифиформ по 1 кап. 3 р\д - 3 недели.

Изменения в состоянии: неустойчиво стал держать голову (шатается как у маленького ребенка), голову практически всегда держит на бок, стал более капризным и раздражительным. Ухудшился аппетит, очень плохо ест даже то, что раньше любил. Косолапит левой ножкой при ходьбе.

МРТ от 28.06.10 (под наркозом): На серии томограмм срединные структуры не смещены. Желудочковая система умеренно расширена, ассиметрия боковых желудочков (D<S), IV желудочек по средней линии. Усилен рисунок борозд лобных, височных,теменных долей. Расширено субарахноидальное пространство лобных и теменных долей. Справа над задним рогом бокового желудочка визуализируется участок слабогиперинтенсивного в Т2-BU MP-сигнала без четких контуров, без объемного воздействия. Миндалины мозжечка на линии Чемберлена. В проекции эпифиза - гиперинтенсивное в T2- BU включение 3.0х4.0 мм.

Консультация невролога от 19.07.2010: Форма головы микроцефальная. ИМИ (или Г\МИ непонятно написано) б\особ. Легкое сходящееся косоглазие слева. Пытается произносить слова. Самостоятельно может сесть, встать на ноги. Передвигается у опоры, самостоятельно не ходит. Мышечный тонус повышен в н\к. Походка с небольшой спастичностью. Диагноз: состояние после перенесенной нейроинфекции в виде синдрома ДЦП.
Лечение: пантогам, кавинтон, кортексин 10 мг в\м через день № 10.

При консультации у другого невролога выписаны: вит.Е, глицин и инстенон.

Я понимаю, что это делать не надо. Но как помочь сыну? Очного специалиста найти в городе не получается, рекомендации одни и те же, включая церебролизин в\в капельно.

Спасибо!

[Dr. W.N.]

Подробнее напишите про менингит и про жалобы до и после него.

[olesyabelyack]

Василий Юрьевич, до болезни основные жалобы это:
1. самостоятельно не ходит,
2. при резкой смене положения (поворот, например) падает,
3. сходящееся косоглазие,
4. при самостоятельной ходьбе становится на лапку, если его ставить и ли вести за руку, то встает на цыпочки.

Заболел 20 июня, утром отказался от еды, только пил, потом началась рвота, температура прднялась до 39, сын стал очень вялый и заторможенный, даже не реагировал на осмотр врача. Состояние ухудшалось просто на глазах. Сразу госпитализировали в инфекционную больницу.

Выписка из стационара:
Поступил с жалобами на рвоту, высокую температуру, отказ от еды в тяжелом состоянии с выраженной интоксикацией и грубыми мененгиальными знаками.
R черепа по Гинзбургу: патологии не выявлено.
Люмбальная пункция: от 21.06.10 - цитоз 2660, нейтрофилы 96%, лимфоциты 4%, белок 3,3, реакция ? (++), сахар 2,0 ммоль\л, хлориды 97. Латекс-тест ликвора - H.influenzae. ОАМ - N. ОАК - гемоглобин 127, эритроциты 3,9, лейкоциты 16,3, п\я 47, с\я 27, л 23, м 2, СОЭ 21.
Биохимия: бил. 10,7, АЛТ 13,3, АСТ 23,9, моч. 4,2, креат. 22,9, САХАР 5,4.
По тяжести состояния с 21.06 по 30.06 находился в ОРИТ.
Лечение:
цефтриаксон 400тыс. 2 р\д - 20 дней, ампициллин 400тыс. 4 р\д - 10 дней, левомицетин 700 тыс. 3 р\д - 7 дней, инфузионна терапия глюкозо-солевой раствор с KCl 4%, MgSO4 25%, пентоксифиллин 1,0 в\в № 20, актовегин 1,0 в\в № 20, маннит 100,0, реополиглюкин, реоглюман, вит. В1, В6, В12, аскорутин, бифидумбактерин, аспаркам, диакарб, панкреатин, нистатин.
На фоне проведеноого лечения состояние улучшилось.
Контрол пункции: от 30.06.10 - цитоз 28, лимфоциты 75%, нейтрофилы 25%, реакция ? отриц.
ОАК: гемоглобин 109, эритр. 3,5, лейкоциты 7,0, эоз. 9, п\я 5, с\я 54, л 36, м 2, СОЭ 5.
Выписан в удовлетворительном состоянии под наблюдение врача педиатра.

После болезни, наоборот, стал ходить более уверенно практически без опоры, но стал выворачивать левую ступню, как бы косолапит. Но ходить стал больше и активнее, сидеть практически перестал. Но не стал держать голову, т.е. когда держит ее прямо, то голова шатается, в основном, держит на левую сторону. Стал более капризным, даже требовательным. Очень плохо стал кушать, т.е. даже от любимых лакомств стал отворачиваться.

[Dr. W.N.]

Пока неясно, есть ли связь между менингитом и двигательными нарушениями, но в любом случае речь должна идти о реабилитации с ЛФК. Если ребенок двигается неправильно, надо помочь ему научиться владеть своим телом в рамках возможностей. Медикаментозно это не исправляется, за исключением выраженного патологического мышечного напряжения при параличах, которое снимают различными релаксантами.

[olesyabelyack]

Василий Юрьевич, я поняла. Но дело в том, что из-за плохого результата МРТ от 28.06.10 опять кладут в больницу, спросила какое лечение, ответ почему-то не удивил, глицин, вит. В, церебролизин. Я хочу написать отказ от госпитализации, но боюсь навредить ребенку.

[Dr. W.N.]

Так покажите МРТ.

[olesyabelyack]

МРТ от 28.06.10 (под наркозом): На серии томограмм срединные структуры не смещены. Желудочковая система умеренно расширена, ассиметрия боковых желудочков (D<S), IV желудочек по средней линии. Усилен рисунок борозд лобных, височных,теменных долей. Расширено субарахноидальное пространство лобных и теменных долей. Справа над задним рогом бокового желудочка визуализируется участок слабогиперинтенсивного в Т2-BU MP-сигнала без четких контуров, без объемного воздействия. Миндалины мозжечка на линии Чемберлена. В проекции эпифиза - гиперинтенсивное в T2- BU включение 3.0х4.0 мм.

А как выложить сам снимок я не знаю.

[Dr. W.N.]

Как выложить снимок - http://forums.rusmedserv.com/showthread.php?t=44465

[olesyabelyack]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[olesyabelyack]

Пока смогла только так. Была вчера в больнице, обещали в понедельник скинуть на дискету, но почему-то сами не уверены, что у них получится.

[olesyabelyack]

Ответьте, пожалуйста!

[olesyabelyack]

Наш педиатр настаивает на госпитализации, т.к. плохие результаты МРТ. Посмотрите, пожалуйста, насколько информативны снимки.

[Dr. W.N.]

Как-то все пересвечено, не могу ничего разобрать. В любом случае в больницу кладут не для того, чтобы смотреть на МРТ, а ради какой-то видимой клинической проблемы.