Хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева, прошу помочь с диагнозом

[Leon47]

Здравствуйте, уважаемые врачи.

Прошу вас прокомментировать результаты КТ и подсказать что мне делать дальше. Как житель Московской области, не знаю куда обратиться за лечением по ОМС.

О себе:
Мужчина, 38 лет.
Рост - 185 см, вес - 60 килограмм.
Заболевания: заболевания органов пищеварения, хронический панкреатит. Флюороз зубов, множественный кариес.
Вредные привычки: курение сигарет.
Принимаемые лекарства: пищеварительные ферменты, витаминные препараты.

Что беспокоит:
Осложнение после удаления восьмого зуба на нижней челюсти слева. Не знаю, что делать дальше. Прилагаю результаты компьютерной томографии.


Опишу ситуацию:

В октябре 2023 года у меня заболел зуб мудрости на нижней челюсти слева. Коронка самого зуба разрушилась.

05 октября обратился к стоматологу по месту жительства. Стоматолог сказал, что у меня сложный случай и направил в МОНИКИ на удаление зуба.

06 октября в стоматологической поликлинике МОНИКИ зуб удалили. Удаляли около часа, удаляли элеваторами. После удаления в лунку засунули губку с йодом и зашили рану. Назначили ванночки с хлоргексидином, антибиотики не назначались. Выписку на руки не выдали.

В течении нескольких дней в месте удаленного зуба беспокоила сильная боль и 11 октября Я обратился к стоматологу-хирургу по месту жительства. Врач сказал, что лунка плохо заживает и назначил пропить амоксиклав в течении десяти дней.

20 октября мне сняли швы.
Боль в десне стала пульсирующей. Также появилась боль в ухе. Из лунки стало торчать что-то острое и твердое, что травмировало десну изнутри. Ко врачу на прием Я смог попасть только 15 декабря.

15 декабря под местной анестезией врач вытащил пинцетом из десны костный фрагмент длиной около одного сантиметра. Фрагмент был отправлен на патолого-анатомическое исследование. Результаты исследования еще не готовы. Для подтверждения остеомиелита была назначена компьютерная томография нижней челюсти. После извлечения секвестра исчезла острая боль в десне. Осталась тупая слабая боль при смыкании челюстей. Она беспокоит и сейчас.


20 декабря мне сделали компьютерную томографию (КТ) костей черепа. КТ делалось без контраста.

Прилагаю заключение КТ исследования:

Исследование: Компьютерная томография костей черепа
Описание: Смещения срединных структур не выявлено.

Вещество головного мозга: Денситометрические показатели мозговой ткани не изменены.
Ликворосодержащие пространства: Желудочки мозга не расширены. Боковые желудочки симметричны. Подпаутинное пространство не расширено.
Селлярная область: не изменена. Краниовертебральный переход обычно сформирован. Миндалины мозжечка расположены выше края большого затылочного отверстия.

Костные структуры и полости: Внутренние и наружные слуховые проходы – без особенностей. Воздушность клеток сосцевидных отростков и пазух носа не изменена. Остальные кости основания и свода черепа не изменены. На уровне угла нижней челюсти слева со стороны альвеолярного отростка наблюдается участок деструкции костной ткани размером около 27 х 19 мм, прилежащий к 7 зубу и к альвеолярному каналу нижней челюсти. Края полости деструкции неровные/узурированы. При этом отмечается периостальная реакция и небольшой гиперостоз кости за счет ассимиляции периостальных наслоений различной степени давности. Прилежащие мягкие ткани структурны.

Заключение: Патологических изменений головного мозга не выявлено. Исследование завершено: 20.12.2023.

21 декабря с результатами КТ нижней челюсти Я показался врачу по месту жительства. После изучения диска с КТ врач направил меня в МОНИКИ на консультацию челюстно-лицевого хирурга.

В направление на консультацию от 21 Декабря 2023 года указано:

Обоснование направления
Жалобы: на умеренный дискомфорт в области удаленного зуба 3.8, долгое заживление. Со слов пациента, было проведено удаление зуба 3.8 в ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского около 2 месяцев назад, выписки на руках нет. Ранее проведен отсроченный кюретаж, получен костный фрагмент, материал направлен на патогистологическое исследование (в процессе на момент обращения), по КТ: костно-деструктивные изменения в области отсутствующего зуба 3.8.
Объективно: конфигурация лица не изменена, кожа физиологической окраски, регионарные лимфатические узлы не увеличены, свободное открывание рта, в полном объеме.
В полости рта: лунка зуба 3.8- зияет, слизистая оболочка вокруг слабо гиперемирована, отечна, при пальпации слабо болезненная. Рекомендована консультация челюстно-лицевого хирурга.

[Leon47]

22 декабря в клинико-диагностическом центре МОНИКИ мне рекомендовали обратиться приемный покой стационара МОНИКИ для решения вопроса о хирургическом лечении.

В стационаре МОНИКИ (после ознакомления с результатами КТ) мне поставили диагноз «хронический одонтогенный остеомиелит нижней челюсти слева в области угла».
Мне также сообщили, что необходима плановая госпитализация. Но в стационар МОНИКИ в данный момент меня класть не стали, поскольку в связи с ремонтными работами в ЧЛХ /МОНИКИ и сокращением коечного фонда мне показана плановая госпитализация в другие областные больницы Московской области.

Уважаемые врачи, Я не знаю что делать. Моя проблема в том, что Я зарегистрирован и проживаю на северо-западе Московской области. В нашем городе челюстно-лицевых хирургов нет.
Местные врачи направляют только в МОНИКИ. В МОНИКИ положить не могут.

В выписке о консультации челюстно-лицевого хирурга Моники указано, что Я должен обратиться в «отделение ЧЛХ в ГБУЗ Одинцовской ОБ, ГБУЗ МО Коломенская ОБ, ГБУЗ МО Подольская ОКБ, ГБУЗ МО Жуковская ГКБ, Люберецкая ОБ».

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
Никаких направлений в эти больницы мне не давали. А значит придется обращаться туда самостоятельно. Добраться в эти больницы в настоящее время Я не могу. И нет никакой гарантии на госпитализацию.

А в одном Московском клиническом медицинском центре мне сообщили, что у меня остеомиелита вообще нет. И только порекомендовали лечить кариес зубов в плановом порядке.

Уважаемые врачи.
Прошу вас прокомментировать результаты КТ, поскольку мнения врачей по моей проблеме разошлись. Если ситуация безотлагательная – буду срочно искать стационар.
В моем случае ситуацию осложняет то, что Я житель Московской области. И Я просто не знаю куда в Москве возможно самостоятельно обратиться за лечением по ОМС. Если есть возможность подсказать такой стационар ЧЛХ – буду рад.

КТ нижней челюсти.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Если ссылки не открываются - прошу сообщить.
Спасибо.

[Destination]

Ссылки открываются, но там не КТ нижней челюсти, а КТ верхней челюсти какой-то Маргариты Александровны, т.е. явно не Ваша.

Не видя рентгенологической картины и судя только по описанию ситуации, можно предположить вполне банальную проблему. Во время удаления зуба треснула тонкая стенка альвеолы. Обломок не был сразу удалён и прорезался через некоторое время. Затем его удалили, основные жалобы ушли. Окончательно заживёт за две недели (если не прорежется ещё какой-нибудь обломок). Никакого остеомиелита и стационара.

Отдельно стоит отметить дремучую некомпетентность врачей, направляющих на КТ костей черепа при необходимости исследования малого участка. Конусно-лучевой КТ 5х5 см было достаточно. Хотя, возможно, они всё понимают, но выполняют план таким образом, подвергая пациентов многократно большей лучевой нагрузке.

[Leon47]

Сообщение от Destination

Ссылки открываются, но там не КТ нижней челюсти, а КТ верхней челюсти какой-то Маргариты Александровны, т.е. явно не Ваша.

Не видя рентгенологической картины и судя только по описанию ситуации, можно предположить вполне банальную проблему. Во время удаления зуба треснула тонкая стенка альвеолы. Обломок не был сразу удалён и прорезался через некоторое время. Затем его удалили, основные жалобы ушли. Окончательно заживёт за две недели (если не прорежется ещё какой-нибудь обломок). Никакого остеомиелита и стационара.

Отдельно стоит отметить дремучую некомпетентность врачей, направляющих на КТ костей черепа при необходимости исследования малого участка. Конусно-лучевой КТ 5х5 см было достаточно. Хотя, возможно, они всё понимают, но выполняют план таким образом, подвергая пациентов многократно большей лучевой нагрузке.

Благодарю за быстрый ответ. Странно что какой-то Маргариты Александровны. Если так - поеду завтра в поликлинику.

Я видел как врачи крутили 3-D картинку на компьютере. И там явно были видны дефекты на нижней челюсти в районе удаленного восьмого зуба и оставшегося седьмого. На седьмом зубе внизу слева - дефект пломбы.

Полагаю, что подтвердить подлинность моей челюсти на КТ могут следующие дефекты моих зубов.

Если КТ моя - то должен быть виден оставшийся депульпированный корень верхней пятерки справа. Сама коронка верхнего правого пятого зуба - разрушена.

Верхний левый клык - полуразрушен.

Удаленные зубы:
Удалено четыре зуба: 1. Нижняя восьмерка слева.
2. Верхняя восьмерка справа.
3. Верхняя восьмерка слева.
Так же удален верхний второй зуб справа.

У меня во рту стоят только пломбы - коронок, имплантов и мостов нет.

Если видны и эти дефекты - КТ точно моя.


Благодарю за то, что сказали про Маргариту Александровну. Просто у меня нет возможности просмотреть эти файлы. И сейчас Я совсем не могу ручаться за то что мне выдали именно мою челюсть.

Еще вспомнилось - на прицельных снимах секвестра видно не было. Но снимки затрагивали только лунку. Окружающую челюсть почти не попала. Снимков, к сожалению, не дали на руки.

А паника моя - из-за возможного грозного диагноза, который амбулаторно не лечится.

[Leon47]

Нашел КТ-снимки моей челюсти.

Выложу позже в виде JPEG-файлов. Сейчас снимки для публикации не готовы.

Прошу прощения у модератора за данное безинформативное сообщение. Как удалить это сообщение - не знаю.

[Leon47]

Выкладываю КТ-снимки челюсти.
Снимки в формате JPEG. Выкладываю в первую очередь снимки, выполненные в формате 3-D.
Открыл и экспортировал программой RadiAnt DICOM Viewer.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]


Выкладываю также полный архив со снимками в формате JPEG.
Полный архив весит 90 МБ.

Полный архив со снимками:

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[drPetrovich]

Не надо ничего экспортировать, пришлите те файлы, которые открывали радиантом

[Destination]

Вы выложили не КТ, а серию аксиальных срезов и 5 визуализаций. По ним ничего о состоянии лунки сказать нельзя.

[Leon47]

Здравствуйте.
Извините за поздний ответ. Присылаю исправленный архив с КТ_нижняя_челюсть_20_12_2023.

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

[Leon47]

Уважаемые врачи. Благодарю за ответы.
Прошу Вас, прокомментируйте пожалуйста мои результаты КТ.

Забыл добавить: у меня в месте лунки на десне со стороны языка образовался какой-то острый «шип». При надавливании он болит. Боль достаточно острая. Как буд-то что-то режет десну изнутри.

Так же у меня тупая боль слева при смыкании зубов. Правда соседний седьмой зуб у меня сгнил. И возможно, болит он.

Прошу Вас, прокомментируйте пожалуйста мою ситуацию.

[Destination]

Ссылка опять пустая. Нужны не просто файлы, а программа-просмотровщик. Её по ссылке нет.

Откажитесь уже от попыток разместить здесь КТ. Во-первых, у Вас это всё равно не получается. Во-вторых, информативность той спиральной КТ околонулевая. В-третьих, на сегодняшний день картина значительно изменилась. А в-четвёртых, месяц уже почти прошёл - если бы действительно был остеомиелит, то при отсутствии лечения Вы за это время попали бы в реанимацию.

Острый шип можно убрать в любой, первой попавшейся стоматологии за 5 минут. В Красногорске их 100 штук.