Вторичная гипертония?

[Andrew891q2]

Добрый вечер, уважаемые врачи!
Мужчина, 39 лет, рост 174 см, вес 65 кг.
На здоровье никогда не жаловался. Несколько лет назад начал замечать, что худею, но не придавал этому значение.
Каждый год на работе проходил медосмотр.
В последний медосмотр на флюорографии у меня заподозрили саркоидоз и отправили на КТ-легких. КТ подтвердил саркоидоз 1 ст. ДН 0.
Стою на учете у пульмонолога.
Назначил наблюдение у терапевта, ФВД с пробой, ЭХО сердца, узи органов брюшной полости, анализ крови на ангиотензин-превращающий фермент.

По анализам:
Глюкоза - 6,2 ммоль/л (3,8-6,2)
Мочевина - 5.0 ммоль/л (1,7 - 8.3)
Креатинин - 96,4 мкмоль/л (62,0-115,0)
АЛТ - 14,7 Ед/л (0,0-50,0)
АСТ - 19,0 Ед/л (0,0-50,0)
Билирубин общий - 36,6 мкмоль/л (3,4-20,5)
Альфа-амилаза - 78 Ед/л (28,0 - 100,0)
Щелочная фосфотаза - 43,0 ммоль/л (30,0-120,0)
Холестерин - 5,07 ммоль/л (3,1 - 5,2)
ГГТП - 12,5 Ед/л (0,0 - 55,0)
Лейкоциты - 10,67*10*9/л
Эритроциты - 5,33 *10*12/л (3.5-5,8)
Гемоглобин - 161 г/л (130-160)
Гематокрит - 49,0 % (39,0-49,0)
Средний объем эритроцита - 91,9 фл (80,0-95,0)
Среднее содерж. гемогл в эритр.- 30,2 nr (27,5-34,0)
Средняя конц.гемогл. в эрит. - 329 г/л (320,0-365,0)
Ширина распред.эритр. RDW CV - 12,9 % ( 11,5-14,5)
Ширина распред.эритр. RDW 5D - 42,0 фл (37,0-54,0)
Нейтрофилы - 8,22*10*9/л (1,8-6,3)
Лимфоциты - 1,73*10*9/л (1,0-4,8)
Моноциты - 0,52*10*9/л (0,1-0,8)
Базофилы - 0,05*10*9/л (0,0-0,22)
Эозинофилы - 0,05*10*9/л (0,02-0,8)
Тромбоциты - 329*10*9/л (160-400)
Тромбокрит - 0,316 % (0,15-0,4)
Ширина распред.тромбоцитов - 15,8 % (10,0-20,0)
Средний объем тромбоцита - 9,6 % (7,0- 11.0)
СОЭ - 5 мм/ч (2,0-30,0)
Ангиотензин-превращающий фермент сыворотки - 29,60 ACE unit (20,00-70,00)

Заключение ФВД с пробой: вентиляционная функция легких не нарушена. ЖЕЛ в пределах нормы, показатели проходимости дых. путей в пределах нормы. Проба отрицательная. При исследовании динамики отмечается отсутствие прироста ОФВ1.

Узи органов брюшной полости:
Печень: контуры ровные. структура однородная, эхогенность не изменена, очаговые образования не лоцируются.
Желчный пузырь: контуры ровные, четкие, образования не лоцируются.
Селезенка: контуры ровные, четкие, эхоструктура однородная.
Правая/левая почка: контуры ровные, чашечно-лоханочная система не расширена, конкременты не лоцируются.
Предстательная железа: контуры ровные, структура неоднородная, свободная жидкость не лоцируется.
Заключение: диффузные изменения поджелудочной железы, диффузные изменения предстательной железы.

УЗИ сердца:
ЧСС 95 уд/мин (55-96), давл. 140/95
фкАоК 19 мм (18,1-25,4)
дугаАо 25 мм (19-33)
син.Вальс 30 мм(26-41)
нисх.Ао 15 мм (14-27)
восхАо 25 мм (22-40)
ЛП 33 мм (27-41)
ПЖ 19 мм (14-26)
МЖП 8,5 мм (7,2-10,3)
ЗСЛЖ 8,5 мм (7,2-10,3)
ММ 121 г (91-205)
ИММ 68 г-м2 (49-112)
ОТС 0,39 мм (0,30 - 0,45)
ТСПЖ 5 мм (2,2 - 4,2)
КДР 44 мм ( 38-55)
КСР 27 мм (22-36)
ФВ (М) 69% (55-78)
КДО 79 мл (62-136)
КСО 21 мл (15-52)
ФВ(В) 73% (55-78)
Уо 58 мл (42-83)
МОК 5,5 л/мин (2,5-6,8)
Си (В) 3,1 л/мин/м2 (1,7-4,5)
КДИ 44,3 мл/м2 (37-78)
КСИ 11,8 мл/м2 (10-30)
ЛП(4к) 32*39 мм (меньше 46 *меньше 53)
ПП(4К) 32*38 мм (меньше 46 *меньше 52)
ПЖ диа (4к) 31*69 мм( меньше 44* меньше 88)
пик Е 112 см/с (52-117)
пик А 83 см/с (39-98)
Е/А 1,35 (0,92-1,86)
гр ТКreg 24 mmHg (15-28)
Рпп 5 mmHg
СДПЖ 29 mmHg (20-33)
НПВ 13 мм (меньше 17)
Полости сердца не увеличены. Гипертрофии миокарда левого желудочка нет. Стенка правого желудочка утолщена (из прод. Пара/ст позиции до 5 мм, из эпигастр. позиции до 7 мм.) общая сократимость желудочков в норме. нарушений локальной сократимости не выявлено. Диастолическая функция желудочков в норме. Перегородки интактны. ОАП нет. Клапаны без изменений, функционируют нормально. Перикард и крупные сосуды без патологии. В нижней трети левого желудочка лоцируются дополнительные пристеночные хорды. Заключение: Гипертрофия миокарда ПЖ, ДХЛЖ, ТР прикл. ЛГ нет.

В настоящее время меня беспокоит повышенное давление и пульс в покое, начал его чувствовать, 145 на 95 пульс 100, беспокоят головные боли, принимаю парацетамол.
Является ли повышенное давление и пульс следствием моей болезни, тк по основному заболеванию лечения никакого не назначают, только наблюдение раз в полгода. К кардиологу терапевт не отправляет. К пульмонологу на прием только в мае.
Чувствую себя раздражительным, уставшим. А лечения никакого не назначают, особенно беспокоит высокий пульс (врач УЗИ тоже сказал, что пульс в норме).
Заранее большое спасибо за внимание к моей теме!

[Andrew891q2]

Заключение КТ легких:
Теней очагов и инфильтратов не определяется. Гиперплазия ВГЛУ паратрахеальной, трахеобронхиальной, бронхопульмональной и бифуркационной групп справа и слева. Жидкости в плевральной полости нет. КТ-признаки гиперлазии ВГЛУ, возможные при саркоидозе 1 ст.

Проба DSt
DSt - реакция отрицательная.

Анализ мокроты:
Без выделения микробактерий туберкулеза.

[Korzun]

Нужно суточное мониторирование ЭКГ и АД (такое часто можно сделать одним монитором). По итогам смогу посоветовать лечение.

[Andrew891q2]

Спасибо Вам,Александр Иванович! В ближайшее время сделаю.

[Andrew891q2]

Добрый день, Александр Иванович!
Прошел холтер.
Возможно, в одном сообщении не поместится, прошу прощения.

[Andrew891q2]

Продолжение

[Andrew891q2]

Еще фото

[Andrew891q2]

Последние фото холтера.

Заранее Вам очень благодарен!!!

[Korzun]

Во сколько Вы уснули (не легли в кровать, а прямо вот уснули) во время монитора и во сколько проснулись (тоже не встали, а именно проснулись)? Записи в дневнике видел, минуты там неразборчивы.
Ночью в 1.55 в туалет не вставали случайно?

[Andrew891q2]

Уснул примерно в 1:15, не вставал ночью, проснулся в 9 и почти сразу встал с кровати.

[Korzun]

Всё на мониторе прилично за исключением систолического давления ночью. Несколько раз небольшое превышение и один раз ощутимое, подумал, что с чем-то связано было.

С учетом головных болей и некоторой тревожности я бы на данном этапе ограничился бы вечерним приемом Беталока ЗОК 12,5 мг (1/2 таблетки 25 мг, другие формы выпуска лучше не использовать, чтобы не крошить, т.к. в них специальное гранулирование).

[Andrew891q2]

Александр Иванович, спасибо Вам большое!
Хотел бы уточнить, вечером, это примерно во сколько прием беталока?

[Korzun]

20.00 - 21.00