Синдром ВПВ у ребенка

[Natalia1106]

Здравствуйте! В 2017г делали ЭКГ перед школой . Был поставлен диагноз: ВПВ-феномен. До 2020г приступов тахикардии не было. В сентябре 2020г был первый приступ. Внезапное начало и внезапный конец. Приступ длился около 2-х минут. ЧСС измерить не успели. Жалоб у ребенка, кроме как на быстро стучащее сердце, не было. Второй раз аналогичный приступ был в декабре 2020г. И третий раз в феврале 2021г. Четвертый в марте . И последний в мае . ЧСС измеряли пульсоксиметром и составляла она 220-230 ударов/минуту. Длятся приступы около 3-5 минут, потом внезапно прекращаются. Жалоб на головокружение, тошноту у ребенка не было.

Нужно делать чреспищеводное исследование, эндокардиальное картирование, пробы с нагрузками?
Какая вероятность внезапной сердечной смерти при таком диагнозе?
В каком возрасте нам лучше делать РЧА?

В нашем городе врачи говорят, что операцию лучше сделать попозже, а в московских институтах сказали делать срочно из-за возможной остановки сердца. Я уже совсем запуталась.

[Korzun]

Возраст, рост, вес?

[Natalia1106]

10 лет. 138см. 33кг

[Parsek1809]

Риск ВСС при синдроме WPW во взрослой популяции около 0,6% в год или чуть меньше.
Сделать операцию можно тогда, когда вас возьмут хирурги на операцию.

[Natalia1106]

А не подскажите, где лучше сделать операцию ребёнку? И какова вероятность осложнений после операции и как она переносится?

[Natalia1106]

ВСС у детей от ВПВ насколько часто встречается?

[Natalia1106]

Сообщение от Korzun

Возраст, рост, вес?

10лет, 138см, 33кг

[Natalia1106]

Сообщение от Parsek1809

Риск ВСС при синдроме WPW во взрослой популяции около 0,6% в год или чуть меньше.
Сделать операцию можно тогда, когда вас возьмут хирурги на операцию.

А не подскажите, где лучше сделать операцию ребёнку? И какова вероятность осложнений после операции и как она переносится?

[Natalia1106]

Сообщение от Parsek1809

Риск ВСС при синдроме WPW во взрослой популяции около 0,6% в год или чуть меньше.
Сделать операцию можно тогда, когда вас возьмут хирурги на операцию.

ВСС у детей от ВПВ насколько часто встречается?

[Korzun]

Вероятность развития внезапной смерти (ВСС) в течение 10 лет составляет от 0,15 до 0,39%, что выше общепопуляционного риска ВСС (менее 0,1%)

[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]

Т.е. риск ВСС лишь немного выше общепопуляционного риска.

Выявление индивидуального риска:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia

- Если WPW прерывается (т.е. исчезает) во время нагрузки или во время Холтера, то такие пациенты с низким риском.
- Определяют риск аритмии (провоцирование ФП на ЭФИ с анализом интервалов, эффективный рефрактерный период меньше 240 на ЭФИ).
- При высоком риске аритмий (который выявлен на ЭФИ) целесообразно выполнить РЧА.

Т.е. м.б. имеет смысл сделать Холтер, нагрузочную ЭКГ пробу и ЭФИ.
Но вообще наличие приступов тахикардии в жизни и есть показание к РЧА. Т.е. неприятные обследования (ЭФИ, например) делать не строго обязательно.


Где лучше?
Я бы видоизменил вопрос на "у кого лучше?"
В эффективности РЧА очень важен опыт хирурга и легкость его рук.
Ваша задача найти такого опытного хирурга с "золотыми" руками.
Лучше искать такого в больших кардиоцентрах больших городов. У меня информация по России отсутствует.
В Вашем случае можно поискать, например, и в Польше или Литве (территориально близко).

[Natalia1106]

Спасибо большое за ответ! Холтер мы несколько раз делали. А вот ЭКГ с нагрузками нет. А можно по ЭКГ и холтеру определить, где находится этот пучок? И тем самым понять насколько сложно будет его удалить? Вы не могли бы просмотреть наш холтер и ЭКГ, я сюда их выложу.

[Natalia1106]

Сообщение от Korzun

Т.е. риск ВСС лишь немного выше общепопуляционного риска.

Выявление индивидуального риска:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia



Т.е. м.б. имеет смысл сделать Холтер, нагрузочную ЭКГ пробу и ЭФИ.
Но вообще наличие приступов тахикардии в жизни и есть показание к РЧА. Т.е. неприятные обследования (ЭФИ, например) делать не строго обязательно.


Где лучше?
Я бы видоизменил вопрос на "у кого лучше?"
В эффективности РЧА очень важен опыт хирурга и легкость его рук.
Ваша задача найти такого опытного хирурга с "золотыми" руками.
Лучше искать такого в больших кардиоцентрах больших городов. У меня информация по России отсутствует.
В Вашем случае можно поискать, например, и в Польше или Литве (территориально близко).

Спасибо большое за ответ! Холтер мы несколько раз делали. А вот ЭКГ с нагрузками нет. А можно по ЭКГ и холтеру определить, где находится этот пучок? И тем самым понять насколько сложно будет его удалить? Вы не могли бы просмотреть наш холтер и ЭКГ, я сюда их выложу.

[Korzun]

По ЭКГ определить локализацию пучка можно.

Перечисленные мной обследования не ради определения какой-то сложности (все операции сложные), а ради оценки риска у самого ребенка. Т.е. понять насколько опасный у него вариант WPW.
Выкладывайте.

[Parsek1809]

Простите, но зачем вам его локализация? Даже для хирурга это интерес обычно чисто теоретический, вроде - "да действительно, нашли левый Кент по ЭФИ, как и ожидали".
Просто покажите ребенка тем, кто делает много таких операций за год.

[Natalia1106]

Сообщение от Korzun

Т.е. риск ВСС лишь немного выше общепопуляционного риска.

Выявление индивидуального риска:
[Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ]
2015 ACC/AHA/HRS Guideline for the Management of Adult Patients With Supraventricular Tachycardia



Т.е. м.б. имеет смысл сделать Холтер, нагрузочную ЭКГ пробу и ЭФИ.
Но вообще наличие приступов тахикардии в жизни и есть показание к РЧА. Т.е. неприятные обследования (ЭФИ, например) делать не строго обязательно.


Где лучше?
Я бы видоизменил вопрос на "у кого лучше?"
В эффективности РЧА очень важен опыт хирурга и легкость его рук.
Ваша задача найти такого опытного хирурга с "золотыми" руками.
Лучше искать такого в больших кардиоцентрах больших городов. У меня информация по России отсутствует.
В Вашем случае можно поискать, например, и в Польше или Литве (территориально близко).

ЭКГ. Сейчас ещё холтер выложу