Беременность на фоне ДТЗ 2 степени, лечение или прерывание беременности

[Ksu83]

Добрый день!
Сдала анализы на Т4 и ТТГ, через неделю узнала что беременна, через 2 недели узнала о диагнозе и рисках.
Эндокринолог рекомендует прерывать беременность, лечиться кардинальными методами и потом планировать новую беременность.
С 7 (с 26.06.14) недели беременности принимаю пропицил по 2 таблетки в день 50 мл.
Беременность протекает хорошо, нет токсикоза, болей.
Очень хотелось бы оставить эту беременность. Сейчас срок 8-9 недель.
Результаты анализов:
от 12.05.14 Т4 35,46 (9-19)
ТТГ <0,0025 (0,3500 - 4,9400)
Антитела к микросомальной тиреопероксидазе 64,74 (0-5,6)
Антитела к рецепторам ТТГ >40 (>1,5 антитела обнаружены)

от 19.06.14 (беременности 5-6 недель)
Т4 77,2
ТТГ 0,01
Антитела к ТТГ 22,8

от 09.07.2014 (лечение пропилилом 12 дней, беременность 8-9 недель)
Т4 22,39 (9-19)
Т3 9,89 (2,63-5,70)

Мне 30 лет.
Сердцебиение после 14 дней пропицила и новопасита последние - 3 дня
- 84-86 ударов.
До начала лечения пропицилом было 120 ударов/ мин.
Тремор рук так же пропал.
Чувствую себя совершенно здоровой.
Есть ребенок - 1,8 года, в первую беременность никаких проблем не было. Щетовитку никогда не проверяла.
Узи: правая доля 16*18*49 V=6,7 cм3
левая доля 19*20*53 V=9,6 см3
Еще повышенные показатели глюкозы и ниже нормы лекоциты

Подскажите есть ли в такой ситуации надежда на рождение здорового ребеночка? 15.07.2014 иду к гинекологу, она выпишет направление на аборт. На решение осталось 2 недели.

[FilippovaYulia]

При ДТЗ НЕТ показаний для прерывания беременности. Очень жаль, что Ваш эндокринолог этого не знает. "При беременности на фоне ДТЗ врач прерывает тиротоксикоз, а не беременность" (с).
Разумеется, повышаются риски беременности и риски для плода.
Разумеется, всю беременность придется контролировать анализы ежемесячно.
Разумеется, нужен ОЧЕНЬ грамотный врач, чтобы оценивать эти анализы, учитывая, что ТТГ дает информацию с инерцией в 6 недель, а свТ4 по мере нарастания срока беременности теряет информативность; свТ3 же вообще не при делах в этот период. Кроме того, этот врач должен знать, что пропицил зарезервирован только для 1 триместра беременности, а далее помнить, что лучше перейти на другие тиростатики, если они вообще будут нужны.
Разумеется, нужен контроль антител к рецептору ТТГ в 3 триместре и неонатолог, который знает понятие "транзиторный неонатальный тиротоксикоз".
Но показаний для прерывания беременности - НЕТ.
Приведите ПОЛНОСТЬЮ общий анализ крови и показатели глюкозы крови (гестационный сахарный диабет, о котором Вы столь вскользь упомянули, для ребенка намного опаснее, чем ДТЗ). Укажите так же, как был определен сахар крови - из пальца глюкометром, из пальца в лаборатории, из вены? Приводя каждый анализ, не забывайте указывать, на каком сроке беременности он взят.

[Ksu83]

Хорошо, спасибо, я поищу в нашем городе врача с опытом ведения беременных. Тот факт что я начала пить пропицил только с 6-7 недель может плохо отразиться на развитии плода?

Анализ крови от 12.05.2014 забор из вены (беременности еще нет)
Эритроциты 4,44 (4,10-5,10)
Гемоглобин 124 (123-153)
Гематокрит 36 (35-47)
Общ.V эритроцитов 82 (80-96)
Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 28 (28-33)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах 34 (33-36)
Отн. ширина распред. эритр. по объему (ст. отклонение) 35,5 (36,4-46,3) -
Отн. ширина распред. эритр. по объему (коэфф. вариации) 12,2 (11,7-14,4)
Тромбоциты 252 (154-386)
Средний V тромбоцитов (MPV) 8,9 (9,4-12,3) -
Тромбокрит (РСТ) 0,22 (0,17-0,35)
Относит. ширина распредел. тромбоцитов по объему (PDW) 9,8 (10-20) -
Лейкоциты 4 (4,4-11,4)
Нейтрофилы 1,89 (1,60-7,90)
Нейтрофилы % 46,9 (50-70) -
Эозинофилы 0,20 (0-0,60)
Эозинофилы % 5 (2-4) +
Базофилы 0,01 (0-0,19)
Базофилы % 0,2 (0-1)
Моноциты 0,33 (0,10-0,80)
Моноциты % 8,2 (2-8) +
Лимфоциты 1,60 (1,2-3,9)
Лимфоциты % 39,7 (25-40)

АЛТ 26,1 (0-34)
АСТ 20 (0-31)
Щелочная фосфатаза 64 (47-119)
Общий белок 64,9 (66-83) -
Креатинит 60 (58-96)
ГЛЮКОЗА 5,99 (4,10-5,90)
Холестирин общий 3,6 (<5,2)

Анализ крови от 19.06.2014 забор из вены (6-7 недель беременности)
Эритроциты 4,30 (3-4)
Гемоглобин 116 (110-150)
Цветной показатель 0,81 (0,85 - 1,05)
Гематокрит 34,4 (33-46)
Лейкоциты 4,4 (4-8,8)
Палочкоядерные 0,5 % (1-5)
Сегментоядерные 51,4% (40-70)
Эозинофилы 4,9 % (1-5)
Базофилы 0,5 % (0-1)
Моноциты 5,6 % (3-8)
Лимфоциты 37,1 % (20-45)
Тромбоциты 251 (180-320)
СОЭ по Панченкову - мм/ч (0-12)
СОЭ по Вестергрену 2 мм/ч (2-20)
Плазмоциты - %

АЛТ 29,2 (0-35)
АСТ 21,6 (0-35)
Щелочная фосфатаза 101,4 (30-120)
Общий белок 67 (66-83) -
Креатинин 52,7 (58-96)
ГЛЮКОЗА 5,69 (4,10-5,90)
Холестирин общий 3,6 (<5,2)

[FilippovaYulia]

Тот факт что я начала пить пропицил только с 6-7 недель может плохо отразиться на развитии плода?

даже у абсолютно здоровой пары может родиться не совсем здоровый ребенок. Или совсем не здоровый. Надо не мучиться вопросами, на которые нет и не может быть иного ответа, кроме философски-астрального, а делать то, что можно сделать.
Общий анализ крови нормален, лейкоциты НЕ низкие.

ГЛЮКОЗА 5,69 (4,10-5,90)

У Вас гестационный сахарный диабет. Это требует пересмотра питания, увеличения физической нагрузки (ходьба) и регулярного самоконтроля с целевыми уровнями сахара крови до 5,1 ммоль/л натощак и до 7,3 ммоль/л через час после еды. При превышении целевых уровней может понадобиться инсулин. Воспользуйтесь Поиском, на форуме много тем про гестационный сахарный диабет.

[Ksu83]

Нашла в нашем городе эндокринолога который ведет таких беременных. Тоже сказал что ничего страшного, что будем контролировать. Т4 и ТТГ каждые 2 недели. Если без изменений, то так же пропицил по 2 таб в день, если увеличение или уменьшение - соответственно и доза будет увеличиваться или уменьшаться. Так еще 1-2 месяца, потом другой препарат или снижение пропицила. Сказал что пропицил безвреден. Отправил на глюкозотолерантный тест.
Говорит что за его практику у беременных с моим диагнозом рождались нормальные детки. Говорит что да, риски есть, но не больше чем в любую другую беременность.

Прокомментируйте, пожалуйста, действия эндокринолога!

И Последнее

Рождается вопрос, почему же тогда есть эндокринологи, у которых мнение что это заболевание не совместимо с беременностью? и так много устрашающих статей в интернете?

[FilippovaYulia]

Рада, что нашли действительно грамотного и разумного доктора, хотя тоже не без небольших оговорок.
Контролировать ТТГ чаще чем раз в 4 недели совершенно бессмысленно даже при беременности - этот показатель отражает ситуацию минимум за 6 недель.
Проведение глюкозотолерантного теста тоже нерационально - согласно новым критериям гестационного сахарного диабета (НАРО), при беременности достаточно ОДНОГО анализа на глюкозу плазмы венозной крови с результатом 5,1 ммоль/л и выше, чтобы сразу поставить диагноз. Не требуется никакого подтверждения и дообследования. В частности, новые критерии уже изложены в "Алгоритмах специализированной медицинской помощи больным сахарным диабетом" 6 пересмотра от 2013 г, пусть Ваш доктор освежит в памяти эти детали.

[Ksu83]

И что делать если у меня сахарный диабет? В смысле для ребенка это же хуже чем ДТЗ? Я так поняла там не только от сладкого нужно отказываться, но и от огромного количества продуктов. В беременность то хочется много кушать.

[FilippovaYulia]

Вы воспользовались Поиском? Как-то сомневаюсь, учитывая характер Вашего вопроса.
Вам никто не запрещает "много кушать" - наоборот, у Вас должно быть не менее чем пятиразовое в день питание, причем в каждый прием пищи должны быть так называемые "медленные" углеводы - то есть хлеб, каши, макароны, картофель, овощи (любые), фрукты (любые). Только в каждый отдельный прием пищи понемногу и не все сразу, дополнять молоком и кисломолочными продуктами, творогом, сыром, яйцами. Мясо, рыбу и птицу тоже никто не запрещал.
Отказаться Вы должны от легкоусваиваемых углеводов - сахар и кондитерские изделия, мед, выпечка, квас, майонез, лимонады промышленного производства. Нежелательны так же высококалорийные продукты с большим содержанием скрытого жира - колбасы, сосиски, сардельки, паштеты.

[Ksu83]

Да на этом форуме не читала. Из вышеперечисленного нельзя - увлекалась всегда только шоколадом.
Анализы с повышенной глюкозой я сдала еще до зачатия. Это значит у меня и сахарный диабет наследственный? По линии мамы никто никогда не болел никакими заболеваниями кроме простуды (тети, дяди, двоюродные деды и бабушки, их дети). Отцовскую линию не знаю совсем. Неужели можно было взять самое плохое по здоровью что было у родителей!?

[Ksu83]

Так и что мне тогда сдавать на глюкозу еще надо? Или просто отказаться от списка нельзя и жить спокойно!?

[Melnichenko]

Сообщение от Ksu83

Анализы с повышенной глюкозой я сдала еще до зачатия.

Расшифруйте этот тезис

[FilippovaYulia]

Сообщение от Ksu83

Анализ крови от 12.05.2014 забор из вены (беременности еще нет)
Эритроциты 4,44 (4,10-5,10)
Гемоглобин 124 (123-153)
Гематокрит 36 (35-47)
Общ.V эритроцитов 82 (80-96)
Содержание гемоглобина в эритроците (МСН) 28 (28-33)
Средняя концентрация Hb в эритроцитах 34 (33-36)
Отн. ширина распред. эритр. по объему (ст. отклонение) 35,5 (36,4-46,3) -
Отн. ширина распред. эритр. по объему (коэфф. вариации) 12,2 (11,7-14,4)
Тромбоциты 252 (154-386)
Средний V тромбоцитов (MPV) 8,9 (9,4-12,3) -
Тромбокрит (РСТ) 0,22 (0,17-0,35)
Относит. ширина распредел. тромбоцитов по объему (PDW) 9,8 (10-20) -
Лейкоциты 4 (4,4-11,4)
Нейтрофилы 1,89 (1,60-7,90)
Нейтрофилы % 46,9 (50-70) -
Эозинофилы 0,20 (0-0,60)
Эозинофилы % 5 (2-4) +
Базофилы 0,01 (0-0,19)
Базофилы % 0,2 (0-1)
Моноциты 0,33 (0,10-0,80)
Моноциты % 8,2 (2-8) +
Лимфоциты 1,60 (1,2-3,9)
Лимфоциты % 39,7 (25-40)

АЛТ 26,1 (0-34)
АСТ 20 (0-31)
Щелочная фосфатаза 64 (47-119)
Общий белок 64,9 (66-83) -
Креатинит 60 (58-96)
ГЛЮКОЗА 5,99 (4,10-5,90)
Холестирин общий 3,6 (<5,2)

Уважаемая Ksu83, может быть, Вы все же разберетесь с датами? Врачи при интернет консультациях ОЧЕНЬ зависят от адекватности той информации, которую пишет пациент. Вышеприведенная цитата относится к 12 мая.

Анализ крови от 19.06.2014 забор из вены (6-7 недель беременности)
Эритроциты 4,30 (3-4)
Гемоглобин 116 (110-150)
Цветной показатель 0,81 (0,85 - 1,05)
Гематокрит 34,4 (33-46)
Лейкоциты 4,4 (4-8,8)
Палочкоядерные 0,5 % (1-5)
Сегментоядерные 51,4% (40-70)
Эозинофилы 4,9 % (1-5)
Базофилы 0,5 % (0-1)
Моноциты 5,6 % (3-8)
Лимфоциты 37,1 % (20-45)
Тромбоциты 251 (180-320)
СОЭ по Панченкову - мм/ч (0-12)
СОЭ по Вестергрену 2 мм/ч (2-20)
Плазмоциты - %

АЛТ 29,2 (0-35)
АСТ 21,6 (0-35)
Щелочная фосфатаза 101,4 (30-120)
Общий белок 67 (66-83) -
Креатинин 52,7 (58-96)
ГЛЮКОЗА 5,69 (4,10-5,90)
Холестирин общий 3,6 (<5,2)

А вот это как понять? То есть выделенный мною показатель не относится к тому числу и сроку беременности, который Вы написали? И как так у Вас получилось?
Пожалуйста, постарайтесь быть предельно точны в датировке анализов.
Пожалуйста, как можно внимательнее читайте ответы. Потому что если приведенный анализ глюкозы венозной плазмы относится к сроку 6-7 недель беременности, то

при беременности достаточно ОДНОГО анализа на глюкозу плазмы венозной крови с результатом 5,1 ммоль/л и выше, чтобы сразу поставить диагноз.

То есть то, что написано на бланке рядом с цифрой анализа и то что Вы, видимо, считаете "нормой" (и основываете на этом свой вывод, что "сахар не повышен"), на самом деле в данном случае не принимается во внимание - эта "норма" не применима к беременности.
И не стройте безграмотных теорий.

[Ksu83]

Все как написала:
первый анализ "Анализ крови от 12.05.2014 забор из вены (беременности еще нет)" где Глюкоза была 5,99
второй анализ "Анализ крови от 19.06.2014 забор из вены (6-7 недель беременности)" где Глюкоза 5,69.
Я поняла, что если при беременности свыше 5,1 это гестационный сахарный диабет (т.е. на фоне беременности). А то что показатель при первом анализе еще до зачатия 5,99 может ли говорить что у меня и без беременности диабет? И беременность наступила на фоне диабета?

[FilippovaYulia]

Нет, этот показатель НОРМАЛЕН и не говорит ни о каком диабете.

[Ksu83]

До того как узнала что беременна ела исключительно шоколад и выпечку и больше ничего, с беременностью стала есть нормальную еду несколько раз в день и показатель снизился. Может быть такое что это не диабет, а ввиду неправильного питания результат избытка сладкого при полном отсутствии белков и жиров?