ЗНО поджелуд.железы?!

[ziggy]

Здравствуйте! Мой отец, 55 лет, в начале августа поступил в гастроэнтерологию с жало-бами на слабость, недомогание, тяжесть в эпигастрии, изжогу, боли в левом подреберье постоянного характера, иногда переходящую в опоясывающую.
07.08.06г – эзофагогастродуоденоскопия – слизистая пищевода бледно-розовая. В области частично смыкающейся кардии(?) определяется несколько эрозий размером от точечных до 0,6х0,1 см с чистым дном. В желудке до 100 мл пенистого содержимого со слизью. Слизистая желудка гиперемирована в антральном отделе с несколькими эрозиями 0,3-0,4 см в диаметре с чистым дном. Привратник проходим. Полость луковицы 12перст. кишки деформирована отечными складками(?). Слизистая луковицы и начал.части постлукович-ного отдела 12перст.кишки я/ко очагово гиперемирована со множеством эрозий от точеч-ных до 0,5 см в диаметре под фибрином. Заключение: Эрозивный гастродуоденит. Воспа-лител.деформация луковицы 12перст.кишки. Эрозии н/3 пищевода.
08.08.06г – ан.крови – Эр-5,1*10^12; HB-166; и/п-0,97; Ле-5,0*10^9: п/5, с/69, л/20, м/5, СОЭ-8 мм/ч; сахар-4,1ммоль/л; СЭМ-отриц. Ан.крови на антитела к вирусу гепат.С, ВИЧ и HBsAg – отриц.
14.08.06 – ан.крови – билирубин 7,1 мкмоль/л; АЛТ 0,12 мккат/л; акт-ть амилазы 34,4 мг/с-л; тимоловая проба 10,4 ед; мочевина 4,6 ммоль/л; акт-ть щел.фосфатазы 1,8 мккат/л; общ. белок 69 г/л. 21.08.06 – амилаза – 31,4 мг/с-л.
08.08.06г – О/А мочи – желт., мутная, кисл., м/м, сахар и белок не обнар., плоск.ед., лей-коц.ед в п/зр, соли фосф – значительно.
05.08.06г - ФГ ОГК – легкие с явлениями пневмосклероза в н/легочных полях; сердце, аорта в пределах нормы.
10.08.06г – R-гр желудка – заключение: деформация луковицы 12перст. кишки.
16.08.06г - RRS – Слизистая на глубину 17 см бледно-розовая с сохраненным сосудистым рисунком.
18.08.06г – ирригоскопия – заключение: органических изменений в толстой кишке не вы-явлено.
18.08.06г – диагност. лапароскопия и биопсия – под наркозом через пупочное кольцо вве-ден 10 мм 30 градусов лапароскоп, жидкости нет. Перистальная и висцеральная брюшина блестящая, обычной окраски. Печень не увеличена, вишневого цвета, мягко-эластичной консистенции. В пр. и левой долях печени имеются 2 незначит. втянутых рубца 1*1 см, белесоватого цвета, мягкие, без уч-ков уплотнений. Из края печени взята биопсия – ткань печени желтоватого цвета, малокровоточит. Гемостаз. Подпеченочное пространство дре-нировано улавливающей трубкой. Швы на рану. Асептич.повязка.
25.08.06г – выдан патолого-гистолог.диагноз: В препарате фрагмент ткани печени: гепа-тоциты с признаками гидротической дистрофии, в отд.уч-ках – явления внутрикле-точн.холестаза, слабо выраж.фиброз портальных трактов с незначительной монопулярной инфильтрацией.
22.08.06г – УЗИ брюш.полости – Печень (76-142), паренхима неоднородная, эхогенность повышенная, контуры ровные V.portae 10 d.choled 4. На границе VI-VII сегмента визуали-зир. изоэхоген. образование 45*42 мм с гипоэхоген.ободком; подобное образ-е в I сегмен-те 17*19 мм. Поджел. железа (25-31-19), стр-ра неоднородна, эхогенность повышен., кон-туры неровные. В области тела визуализир. гипоэхогенное образ-е 27*33 мм без четких контуров. Почки б/о. Селезенка не увеличена, в с/3 визуализ-ся 2 округлых образ-я, изо-эхогенных, размером 42*44 и 20*22 мм с гипоэхогенным ободком. Заключение: Признаки ЗНО тела поджелуд.железы с mts в печень и селезенку.
Через 3 дня после лапароскопии на правой стороне шеи вылез лимфоузел (2 см) – был подвижный и безболезненный. 24.08.06г - Была взята пункция л/узла. Морфолог.исслед-е: mts рака умереннодиффер.
После получения всех этих данных отец был в один день выписан из гастроэнтерологии с одной рекомендацией: встать на учет к онкологу по месту жительства. Отец не знает всей картины болезни, но после увеличения л/узла его состояние ухудшается. Л/узел стал твердым и рядом вылез новый. Боли усилив-ся, особенно после принятия пищи. Помогает или холод, или горячая ванна. Пил залдиар, теперь кеторол.
Почему не ведется речи о химиотерапии? Есть ли вариант операции (хотя бы паллиа-тивного хар-ра)? Какую химиотерапию советуете? Может ли это быть не онкология и ме-тастазы, а что-то другое? Какие шаги нужно еще предпринять?

[ziggy]

Жду ответа! 13.09.06г. Компьютерная томография отца. Диагноз исследования: Tumor поджелуд. железы. Область исслед-я: Брюшная полость и забрюшинное пространство. КТ – исследование нативное и с в/в контрастированием ультравист 300 мг – 50 мл. Поджелуд. железа увеличена в размерах: головка 4,0 см; тело 4,1 см; хвост 3,5 см с наличием диффузно неоднородной стр-ры за счет уч-ков некроза, контур ее бугристый и нечеткий. Парапанкреатич. клетчатка отечна. В паренхиме печени, почек, селезенки определяется множест. гиподенсивные очаговые образ-я d от 1,0 до 5,0 см с нечетким контуром неравномерно накапливающие контраст.препарат. Правый надпочечник 2,5х2,7 см; левый 2,0х2,4см с нечетким контуром и неоднородной стр-рой. В брюшной полости выявляется небольшое кол-во свобод.жидкости. Визуализ-ся увеличен. изолиров. парапанкреатические, аортокавальные л/узлы d 1,5-2,0см и в виде конгломерата 4,0х5,0см. Костной деструкции в зоне сканир-я не выявлено. Заключение: КТ – признаки субтотального Са поджелуд.железы с диффузным mts поражением паренхимы печени, селезенки, почек, надпочечников, а также забрюшинных л/узлов. Асцит. Что же дальше? Даже если ничего хорошего - ответьте!

[vmark]

Здравствуйте!
К сожалению, процесс похоже распространен. И речь будет идти об облегчении страданий. Если Вы ответите на мои вопросы, то мы можем попытаться помочь в этом.
Опишите подробно сопутствующие заболевания, аллергические реакции, все жалобы с их полной харагтеристикой (например боль - где болит, как болит, куда отдает, после чего усиливается), какие лекарства принимает сейчас (название, разовая доза, сколько раз в сутки, как и на сколько времени помогает), давление, пульс.

[Dr.Boris]

Я бы посоветовал обратиться за консультацией в отделение опухолей печени и поджелудочной железы Онкоцентра - [Ссылки доступны только зарегистрированным пользователям ] Кажется, они консультируют и по электронной почте.

[ziggy]

В период нахождения в гастроэнтерологии проводилось лечение (из выписки): мезим-форте, омепразол, фосфалюгель, мотилак, феназепам, платифиллин, контрикал, сандостатин, новокаин+анальгин+папаверин.
После постановки онкодиагноза выписали домой. Консультация химиотерапевта: ксилода, бефунгин, залдиар. Ксилоду не давали, т.к. при возвращении домой боли усилились. Отец не смог пить ни бефунгин, ни болиголов (была попытка, но больше 15 капель, т.е. больше 5 дней пить не смог). Т.е. при попадании в желудок любой пищи или жидкости более 100 млг появляется ощущение кома в желудке, потом боль в брюшной полости. Пил мезим-форте, последние 2 недели энзистал – во время попыток поесть. Обезболивающие были (по назначению участ.терапевта) : золдиар(табл.) – кетонал(табл. и инъекции) – кеторол(инъ.) – трамал(инъ.). Каждое лекарство использовалось не более 8 дней. Потом не помогало, переходили на новое. Успокоительные: димедрол – пипольфен – ревальгин. Их чередовали. Сначала кололи только на ночь, потом и днем, вместе с обезболивающими. Пытались колоть реланиум, но у отца индивид. реакция: становится возбудимым, грубым, не может места себе найти. Последние дни отцу колем трамал 3 раза в день, пипольфен или димедрол 2-3 раза, иногда отец пьет феназепам. Ест очень мало, т.к. боится боли. Два дня назад было плохо с сердцем – вызвали скорую – аритмия из-за болевого шока. Сегодня утром опять был сбой, но справились сами: обезболивающие, наст.пустырника, валеодикрамен. Неделю назад у отца боль поднялась до грудной клетки. Он уже 12 дней не выходит из дома, хотя живет в частном секторе, есть беседка. Что можете посоветовать? Может уже пора переходить на наркотики, хотя мне кажется что еще рано? Как увидеть, что пора исп-ть наркотики?

[vmark]

Здравствуйте!
У меня еще вопросы: 1. В какой дозировке делается трамал и с каким эффектом (на сколько % уменьшается боль от исходной и на сколько времени)? 2. О боли подробнее (см. мой предыдущий пост). 3. Так есть аллергия на лекарственные препараты или нет? 4.Напишите о сопутствующих заболеваниях (диабет, артериальная гипертония и т.д.). 5. Давление, пульс. 6. Данные последнего ЭКГ. 7. Что, кроме трамала даете еще (препарат, его дозировка, эффект)?

Видите, мне приходиться повторять вопросы, а время идет
То, что болиголов не смог пить, это даже хорошо, т.к. кроме вреда для папы ничего бы не получили.
Что касается наркотиков, то трамал уже им является, только он относится к наркотическим препаратам слабой потенции.
Если он не будет эффективен, то необходимо будет переходить к более сильным препаратам. Но эти лекарства, при правильном применении, не вызывают наркотической зависимости, не вызывают угнетения сознания и не ускоряют смерть, если Вы боитесь этого.

Пока не ответите на мои вопросы, дать четкие рекомендации не смогу.

[ziggy]

Долго не могла ответить, т.к. у отца нет компьютера. За 1,5 недели произошли изменения. Но все же отвечу на поставленные ранее вопросы:
1.Сопутст. заболевания: за всю жизнь 2 раза была почечная колика из-за прохождения песка; радикулит как проф.заболевание(шофер) и в апреле 2006г поставили стенокардию.
2. Аллергич. реакций нет.
3. Жалобы (период с конца августа до 1 октября): ноющие боли в брюшной области ниже желудка, иногда опоясывающие. Позже боли усиливаются и распространяются больше по левой стороне. Болит постоянно, но после принятия пищи усиливается "боль в 10 раз в животе", а в самом желудке ком стоит. Отец мучался, не мог найти себе места. Не отвлекало ни чтение, ни телевизор. Много курил – "отвлекает". По несколько раз в день садился в горячую ванну – боль ослабевала на 30-40 мин. Далее боль распространилась до грудной клетки. О аритмии уже писала. С 24 сентября не спускается на первый этаж, почти не ходит, только в туалет. С 26 сентября резко бросил курить. Началась непонятная ужасная икота, которая проходит только в глубоком сне. Не ест ничего уже 15 дней, а только пьет воду, кисель, компот, сок (но очень мало). Живот надулся немного, но не твердый, не мешает.
4. Лекарства: до 1 октября кололи чередованием – седуксен 2 мл и трамал 2 мл(50 мг), след.раз - димедрол 2 куб и кетанал 2 куб. В сутки получалось 6-8 раз. Боль не проходит. Облегчение только во сне.
5. Давление 120/80, пульс 70-80, ЭКГ – аритмия (других данных нет). Отец – гипотоник.
29 сентября отец уже больше не мог терпеть боль, описанные лекарства не помогали. Он нас ругал, требовал "наркоту". При осмотре онкологом выяснилось, что в левом легком скорей всего жидкость(не прослушивается), живот в терпимом состоянии.
С 1 октября колим морфин – 3 раза в день. Он стал много спать – спокойно, без стонов. В туалет ходит, но очень мало. Но когда бодрствует, то "какой-то чумной": куда-то встает, идет, тут же возвращается, ложится. Удобные позы для него: на четвереньках попой вверх и поза зародыша. Очень страшно было 3 октября, когда он проснулся, а до укола еще 4 часа. Все было сносно: кружился по кровати, хотя говорил, что не болит. Потом стал задыхаться, начал бродить, давление 140/102, пульс 90. Выдыхал хрипло(но это было и раньше). Скорую не разрешил вызвать, выпил успокоительные сердечные капли, потом укололи морфин. Заснул. Так и непонятно мне: или аритмия опять, или из-за асцита в легком. Если асцит, значит и метостаз?
Нам посоветовали подкалывать трамал через 4 часа после морфина – продлевает действие – это верно? Что делать с этой постоянной икотой? – даже под морфином не проходит. Конечно, не так ужасно, как раньше, когда икота выматывала до слез и изнеможения. Икает каждые 5 секунд. Проходит только после вкалывания новой дозы, когда наступает глубокий сон. Как избавится от икоты?Что это означает?
Боль возвращается к отцу периодически за 1-2 часа до след.укола морфина. Болит все: и грудь, и под ребрами, и весь живот. Есть позывы в туалет, но ходит редко, т.к. за сутки выпивает максимум 4 стакана жидкости – если и ходит, то очень маленькими порциями. Посоветовали давать 1 табл фурасемида или диакарба. Но я не уверена, что это нужно. Ваше мнение?

[vmark]

К сожалению болезнь быстро прогрессирует.
1. По поводу боли. Морфин и трамал сочетать нельзя, да и смысла нет.
Если трамал не помогает, то назначают препараты более сильные, к которым относится морфин. Морфин действует 4-5 часов при внутримышечном введении, поэтому назначать его 3 раза не правильно. Надо назначать его по 1 мл внутримышечно 5-6 раз в сутки по часам.
2. Я бы еще назначил дексаметазон внутримышечно утром 4мг(1мл), мотилиум по 10мг под язык 3-4 раза в сутки (лучше по часам 6-12-18-24), седуксен 10мг (2мл) на ночь.
3. Необходимо разобраться с жидкостью в плевральной полости. Некоторые симптомы (нарушение дыхания, возбуждение, сердечные нарушения) могут быть связаны именно с этим. Оптимально провести исследование грудной клетки (например УЗИ можно сделать в домашних условиях, а лучше госпитализировать и сделать еще рентгенологическое исследование). Может понадобится плевральная пункция, которая принесет облегчение. В крайнем случае опытный доктор всегда может провести диагностическую пункцию плевральной полости в домашних условиях.
4. Так когда же сделают ЭКГ?
5. Фуросемид и диакарб пока принимать не надо. Когда разрешится с п.3 и п.4, то тогда напишите, решим, что делать дальше.

[ziggy]

Произошли изменения.
1. После 15-16 дней голода отец начал есть. Правда утром его вырвало, а потом попросил супа с мясом. С 8 октября ест по немногу 3-4 раза в день. Мало, но ест: суп с курицей, булочки, салат, даже колбасу.
2. 9 октября ходил в туалет два раза. Стул обильный, но нормальный, без черноты. До этого не ходил, только с клизмой.
3. Морфина 3 раза в день отцу достаточно до сих пор (как ни странно). После укола начальные проявления болей наступают на 8м часу. Он стал общаться с людьми, спускаться в гостиную на 1ый этаж, говорит, что боли уменьшились и намного. Конечно, это из-за наркотика, но может это еще о чем-то говорит?
4. По поводу легкого и обследования УЗИ или рентгена плюс пункции местный онколог утверждает, что это не нужно, т.к. "отцу не долго осталось и это ничего не даст". Тоже в плане ЭКГ:"Давление будет скакать по-любому, т.к. опухоль давит везде и на сердце в том числе". В плане обследований у нас проблема, как видите.
5. Давление отца измеряется ежедневно: нестабильно и пульс меняется. Бывает 120/80 пульс 64; бывает 110/65 пульс 80;бывает 110/70 пульс 75. Сам отец не жаловался больше ни на дыхание, ни на сердце.
6. Новая проблема: стали холодеть и синеть ноги. Ничем согреть нельзя: и шерстяные носки, и ножные ванны, в доме топится. Растирать долго нельзя, т.к. отцу становится больно. А синева в виде пятен разной формы и размера: на колене, на икрах. Можно ли использовать согревающие мази? Финалгон или скипар, или лучше помогать сосудам траксевазином или т.п.?
"Добрые люди" сказали, что аппетит, появление обильного стула и синева (трупные пятна) на ногах - показатель скорого финала. Как бы затишье перед бурей. Так ли это? Что сейчас нужно делать?

[vmark]

Скажите, а те рекомендации, которые я писал, выполнялись?

[ziggy]

Спасибо всем кто пытался помочь советами и рекомендациями. Отец умер 15 октября. Самое главное для нас, что его мучения закончились!